Hospital Docente Clinicoquirúrgico "Dr. Salvador Allende"

Linfoma No Hodgkin, manifestaciones oftalmológicas. Presentación de 1 caso

Dr. Tomás Ramírez Castro1 y Dra. María E. Lorenzo González2

Resumen

Se presenta un paciente con Linfoma no Hodgkin linfocítico estadio IV y Retinosis Pigmentaria de base diagnosticado en el Centro de Referencia Nacional de Retinosis Pigmentaria, con manifestaciones oftalmológicas de esta neoplasia, remitido, además, al Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Se ilustra con imágenes estas lesiones infrecuentes.

DeCS: LINFOMA NO HODGKIN/complicaciones; RETINITIS PIGMENTOSA/complicaciones.

Los linfomas afectan de forma característica al ojo y a la órbita y se pueden acompañar de afección general, fiebre y sudores o pérdida de peso en el 20 % de los pacientes.1, 2

De ordinario se observa invasión simétrica de los párpados por nódulos de infiltración lisos, asociados con elevaciones rosadas, lisas o carnosas de la conjuntiva, que afectan con frecuencia a las carúnculas y a los fondos de saco y algunas veces a la órbita.

Suelen ser benignos y no van acompañados de alteraciones hemáticas.3-5

Por lo infrecuente de las manifestaciones oftalmológicas de esta neoplasia linforreticular se considera oportuno la presentación de este caso.

Presentación del caso

Paciente masculino de 65 años de edad, raza blanca que acudió a consulta el 4 de mayo de 1998 por aumento de volumen de los párpados en ambos ojos, secreciones amarillas, lagrimeo, y sangramiento desde hacía un mes. Con antecedentes patológicos personales de retinosis pigmentaria, hipertensión arterial, alcoholismo y hábito de fumar.

Examen físico general y por aparatos:

• Aumento de volumen de los ganglios linfáticos en región lateral anterior izquierda del cuello y región inguinal, bilateral, pequeños, indoloros, duros y movibles.
  

Examen físico oftalmológico:

• Agudeza visual: percepción luminosa en ambos ojos.
• Tensión ocular: diferida por ptosis mecánica.
• Anexos:·ojo derecho: aumento de volumen del párpado superior más acentuado en tercio externo, con conjuntiva enrojecida y vasos de neoformación entre zonas de hemorragias.
  

Ojo izquierdo: tumoración en ambos párpados mayor en el superior, friable, rojiza, con vasos de neoformación, zonas hemorrágicas que distienden y protuyen la conjuntiva fuera de la hendidura palpebral, con secreciones muco-pio-sanguinolentas como se muestra en la figuras 1 y 2.

Figura 1. Manifestaciones oftalmológicas del Linfoma no Hodgkin.

Figura 2. Manifestaciones oftalmológicas del Linfoma no Hodgkin.

• Segmento anterior: gerontoxon en ambos ojos.
• Medios: opacidad subcapsular posterior parcial de ambos cristalinos.
• Fondo de ojo: típico de retinosis pigmentaria.
• Motilidad ocular: ortoforia.
• Reflejos pupilares: presentes.
  

Complementarios:

• Serología, VIH, exudados conjuntivales, colesterol, hemograma completo, eritrosedimentación, glicemia, radiografía simple anteroposterior del tórax y órbitas y ultrasonido abdominal. Todos negativos.
• Biopsia por aspiración con aguja fina de las lesiones del cuello: Linfoma no Hodgkin.
  

Diagnóstico positivo:

1. Linfoma no Hodgkin linfocítico estadio IV.
2. Retinosis pigmentaria típica de debut precoz, estadio IV con herencia autosómica dominante.
3. Hipertensión arterial esencial compensada.
   

Conducta seguida:

• Remitido al Instituto de Oncología y Radiobiología, donde fue tratado con 7 ciclos de ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona combinados.
  

Evolución:

• Remisión gradual de las lesiones en párpados, actualmente se mantiene bajo seguimiento por consultas externas.
  Pie de Figura.

Figura. Manifestaciones oftalmológicas del Linfoma no Hodgkin.

Summary

A patient with lymphocytic stage IV non-Hodgkin's lymphoma and base Retinitis Pigmentosa diagnosed at the National Reference Center of Retinitis Pigmentosa is presented. The patient, who showed ophthalmological manifestations of this neoplasia was also referred to the National Institute of Oncology and Radiobiology. These uncommon injuries are illustrated with images.

Subject headings:

Referencias bibliográficas

1. Beeson, Mc Dermontt, Cecil Loeb. Tratado de Medicina Interna. Mosby, 23 edición (1998) 1780-9.

2. Daniel Vaughan. Oftalmología General. 13 edición (1999) 112.

3. Stanley L, Robbins. Tratado de Patología. 13 edición (1993) 321.

4. Kanski J J. Clinical Oftalmology. 3 edición. (1993) 201.

5. Allen JH. May. Manual de las Enfermedades de los Ojos. La Habana. Editorial Pueblo y Educación (1979) 294-308.

Recibido: 26 de febrero de 2002. Aprobado: 2 de octubre de 2003.
Dr. Tomás Ramírez Castro. Hospital Docente Clinicoquirúrgico "Dr. Salvador Allende". Calzada del Cerro no. 1551, Cerro Ciudad de La Habana, Cuba.

Subject headings: LYMPHOMA, NO HODGKIN/complications;RETINITIS PIGMENTOSA/complications.

1 Especialista de I Grado en Oftalmología.
2 Especialista de II Grado en Oftalmología.