Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"

Trabajos originales

Queratectomía fototerapéutica en distrofia reticular corneal

Miguel O. Mokey Castellanos1 y Raúl G. Pérez Suárez2

RESUMEN

Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con distrofia corneal reticular en los que la recurrencia de la afección ocurrió después de diez años o más de realizada la queratoplastia perforante y en pacientes que presentaban la afección sin tratamiento quirúrgico previo, a los cuales se les realizó queratectomía fototerapéutica con excímer láser. Esta alternativa terapéutica se aplica en afecciones del estroma anterior de la córnea en la que se producen irregularidades en la superficie de esta y disminución de la visión. Fueron tratados 5 ojos correspondientes a 4 pacientes, 3 de ellos pertenecían a una misma familia. Los resultados terapéuticos y visuales mejoraron la calidad de vida de los pacientes, y se postergó la necesidad de retrasplante o trasplante. No tuvimos complicaciones. El excímer láser se convirtió en una alternativa, segura y eficaz en el tratamiento de estas afecciones.

Palabras clave: Distrofia corneal, excímer láser.

Se denominan distrofias estromales corneales, las alteraciones primarias del estroma, hereditarias, bilaterales, simétricas y progresivas, que habitualmente no forman parte de cuadro clínicos sistémicos.1-4 La distrofia reticular se presenta en tres diferentes tipos: distrofia tipo 1 o Biber -Haab- Dimer descrita en 1890; la tipo 2 o síndrome de Meretoja asociada a polineuropatía amiloidótica; y la tipo 3, descrita en Japón (1978), la cual aparece en pacientes de edad avanzada sin historia de erosiones corneales recurrentes.5-8 El cuadro clínico se caracteriza por disminución de la agudeza visual, lo cual se produce fundamentalmente por dos razones, en una primera etapa por la cicatrización subepitelial consecuente con los múltiples episodios de erosiones recurrentes y en una segunda etapa más avanzada por la densa opacidad en el espesor de la córnea. De manera que se indica queratoplastia perforante o lamelar cuando la disminución visual es incapacitante y atendiendo a que el resultado posquirúrgico que se obtiene es satisfactorio.

La distrofia reticular se ha constituido entre nosotros en la décima causa de injerto perforante (11 ojos). En ocasiones el trasplante es afectado por la recurrencia de la enfermedad primaria, lo cual ocurre entre 5 a 15 años después de la cirugía, 9-12 por lo que la aplicación de excímer láser puede ser de valiosa utilidad en estas distrofias,13-16 o degeneraciones que se localicen en el estroma anterior de la córnea.17-20

En este estudio se describe el resultado de la aplicación del excímer láser en la distrofia corneal reticular en ojos con trasplante corneal perforante con recurrencia de la afección primaria, y el resultado de la aplicación del excímer láser en ojos con distrofia corneal reticular no trasplantados.

MÉTODOS

Se trataron 5 ojos de 4 pacientes, 2 de ellos tenían querastoplastias perforantes binoculares con mas de 10 años de realizadas, con recurrencia de la distrofia corneal reticular, y 2 ojos sin cirugía previa. Se utilizó para la queratectomía fototerapéutica (PTK) excímer láser ESIRIS de la casa comercial SCHWIND. Se procedió según se describe: antes de aplicar alcohol de 95º al 20 % (durante 25 segundos); se retiró el epitelio de forma mecánica, aplicando el láser hasta obtener transparencia y regularización de la superficie corneal, colocando al finalizar la cirugía una lente de contacto terapéutica.

En el preoperatorio y posoperatorio se realizó tensión ocular, agudeza visual (AV) con corrección y sin ella, refracción, topografía corneal, paquimetría y examen biomicroscópico. El tratamiento posquirúrgico consistió en la aplicación tópica de antibióticos, esteroides y lágrimas artificiales por 21 días y observación periódica por más de 2 años.

RESULTADOS

Los resultados terapéuticos se caracterizaron por la disminución de las opacidades corneales, por la mejora de la transparencia del eje visual, a la no recurrencia de la distrofia y de las queratitis asociadas a esta después de un período de más de 2 años de seguimiento. La agudeza visual mejoró en todos los casos con corrección y sin ella, así también la fotofobia acompañante. No se presentaron complicaciones preoperatorios, ni posoperatorias asociadas al procedimiento fototerapéutico (tabla 1 y figuras1- 4)

Tabla. Resultados preoperatorios y posoperatorios

Edad	Sexo	Distrofia primaria	Operado queratoplastia perforante	Avsc antes de PTK	Refracción antes de PTK	Avcc antes de PTK	Avsc después de PTK	Refracción después de PTK	Avcc después PTK
61	M	-	X	0,1	+1,00 - 3,50 x 160º	0,5	0,3 -	1,50 x 140º	0,8
61	M	-	X	0,05	+2,50 - 9,50 x 5º	0,1	0,25 +3,50	-2,00 x 155º	0,6
59	M	-	X	0,05	- 0,50 - 7,00 x 20º	0,1	0,1 +1,00	- 6,00 x 20º	0,2
24	F	X	-	0,1	- 0,75 -4,00 x 85º	0,2	0,6	- 1,50 x 145º	0,8
40	M	X	-	0,2	+ 0,50 - 2,00 35º	0,4	0,6	- 0,75 x 40º	0,8

                       AVsc: Agudeza visual sin corrección.
                      AVcc: Agudeza visual con corrección.
                      PTK: Queratectomía fototerapéutica.

Fig. 1. Preoperatorio y posoperatorio PTK de recurrencia en trasplante OD.

 

Fig. 2. Preoperatorio y posoperatorio PTK de recurrencia en trasplante OI.

Fig. 3. Preoperatorio y posoperatorio PTK en distrofia reticular sin trasplante.

Fig. 4. Topografía que muestra cómo se regulariza la superficie corneal y disminuye el astigmatismo en la paciente correspondiente a la figura 3.

DISCUSIÓN

El trasplante corneal perforante se ha constituido en la técnica quirúrgica convencional para el tratamiento de la distrofia reticular corneal cuando la discapacidad visual está establecida.1,3,6 La recuperación visual y la mejoría de la sintomatología acompañante son notables, y es favorable el resultado postrasplante.10-12 No obstante, la recurrencia de la enfermedad ocurre con frecuencia en el trasplante, después de transcurrido algún tiempo (varía entre 5 y 15 años después de la cirugía).8

Por lo que se necesita de retrasplante corneal, que se considera de bajo riesgo por efectuarse sobre córnea no vascularizada; no obstante, este aumenta por tratarse de un retrasplante, lo cual puede acarrear la posibilidad de rechazo, falla posrechazo y otras complicaciones relacionadas con la nueva cirugía.1

El láser excímer en su aplicación fototerapéutica nos ha permitido una alternativa de tratamiento menos invasiva y más predictiva con buenos resultados tanto para la afección primaria sin trasplante, como en las recurrencias de la distrofia.13,4,15 Se obtuvo mejoría visual seguidamente en ambas manifestaciones de la enfermedad y se pospuso la queratoplastia en todos los casos.

Conclusiones

La aplicación del excímer láser en forma de queratectomía fototerapéutica es una alternativa eficaz y útil para todos los pacientes tratados; a los pacientes que presentaron recurrencia les permitió mejorar su calidad visual y de vida sin necesidad de retrasplantes, en los pacientes no trasplantados se logró mejorar la visión sin necesidad de realizar una queratoplastia. Sus ventajas terapéuticas radican en ablacionar las irregularidades corneales con precisión y mínimo daño tisular regularizando las mismas.

SUMMARY

Phototherapeutical keratetocomy in corneal lattice dystrophy

A retrospective study was performed on patients with lattice corneal dystrophy, who suffered recurrence ten or more years after penetrating keratoplasty and on patients suffering the same problem but without any previous surgical treatment, who had undergone phototherapeutical keratectomy with Excimer laser. This therapeutic alternative is useful for anterior stromal keratopathy in where corneal irregularities decrease the vision. Five eyes have been treated from 4 patients, 3 of them were relatives. The visual and therapeutical results improved the quality of life of patients, thus postponing the need for transplant or retransplant. No complications were encountered.  Laser Excímer became an effective and safe alternative in the treatment of such diseases.

Key words: Corneal dystrophy, Excimer laser.

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Recibido: 18 de enero de 20007. Aprobado: 21 de febrero de 2007.
Dr. Miguel O. Mokey Castellanos. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". San Lázaro No. 701 entre Belascoaín y Marqués González, La Habana, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 10300. E-mail. [e-mail]

1Profesor Auxiliar Oftalmología. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Centro de Posgrado. Instituto Superior de Ciencias Mèdicas. Universidad de la Habana.
2Profesor Instructor Oftalmología. Jefe del Departamento de Segmento Anterior "Clínica Internacional Camilo Cienfuegos."