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Introducción
Los quistes epiteliales de estroma de iris pueden ser congénitos o adquiridos.1 Estos últimos se desarrollan a partir de células epiteliales de la superficie ocular que se introducen en la cámara anterior a través de una herida quirúrgica o tras un traumatismo penetrante.1,2 Estas células una vez implantadas en la cámara anterior pueden proliferar en sábana o dar lugar a un quiste.
Los quistes epiteliales del iris o de cámara anterior son una rara y severa complicación tras la cirugía o traumatismos penetrantes del segmento anterior del ojo. Se ha descrito una incidencia de 0,09-0,12 %, aunque estudios histopatológicos con ojos enucleados tras cirugía de cataratas señalan una incidencia del 16 %.1,2 Frecuentemente evolucionan hacia un aumento progresivo de tamaño y la producción de complicaciones visuales como glaucoma (de ángulo abierto por liberación de contenido mucoso del quiste, o cerrado), uveítis, descompensación corneal y membranas retrocorneales.3
Los quistes del iris son lesiones benignas que pueden originarse de los diferentes tejidos del órgano y representan las lesiones que con más frecuencia son confundidas con melanoma del iris,4 pues presentan características clínicas similares a los tumores malignos intraoculares.5 De hecho, en el pasado, algunos casos de ojos con estas lesiones quísticas fueron enucleados ante la fuerte sospecha de melanoma maligno,6 principalmente antes del uso de las técnicas de ecografía ocular y biomicroscopía ultrasónica. Son, en conjunto con los nevos, las lesiones tumorales benignas más frecuentes del segmento anterior.7 Los quistes primarios de iris son aquellos cuya etiología es desconocida, y los secundarios aquellos cuyo origen es resultado de traumas, fármacos, tumores malignos o parásitos. Su clasificación según Shields y otros8) en quistes primarios (del epitelio pigmentario y del estroma y los quistes secundarios (epiteliales y secundarios a tumores intraoculares).
Los quistes de cámara anterior pequeños y asintomáticos pueden manejarse con observación periódica y actitud expectante, por el contrario, los que crecen pueden hacerse sintomáticos precisando tratamiento. El manejo propuesto es controversial, pues existen diferentes reportes del uso de iridectomía en sector,9,10 punción del quiste, crioablación,11 fotocoagulación con láser de Argón12,13,14,15 y cistotomía con Nd: YAG láser.
Presentación de caso
Paciente de 61 años de edad con el diagnóstico de una catarata complicada que acude a consulta tras una cirugía de dos meses de evolución. Se le había realizado una cirugía combinada de catarata y glaucoma en el ojo izquierdo y al examen en lámpara de hendidura le son detectados varios quistes epiteliales secundarios de iris localizados desde hora 12-hora 5 (fig .1). Con pupila dilatada además de los quistes de H12-H5 muestra otro quiste en H6-H8 (fig. 2). El resto del examen oftalmológico es negativo, la visión alcanzada con cristales es la unidad en ese ojo.
En la fotografía realizada con Pentacan en el segmento 186*# X 6* se observa el lente intraocular en posición adecuada, una convexidad anterior del iris que no provoca cierre angular y no hace contacto con endotelio corneal (fig.3). Se realiza tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en el que se observan los quistes y su contenido que impresiona seroso (fig.4).
Discusión
Los quistes de iris son tumores poco frecuentes que presentan una evolución impredecible, la cual puede cursar con estabilidad de la lesión sin crecimiento, aumento de volumen progresivo o regresión con colapso espontáneo del quiste.5,6
El diagnóstico diferencial debe realizarse con el melanoma uveal, principalmente con melanomas del cuerpo ciliar, debido a que existen lesiones malignas de esta naturaleza con aspecto quístico similar a un quiste primario o secundario, el nevus del iris, el adenoma de iris, el melanoma de iris, el melanocitoma y el meduloepitelioma.7
El estudio debe complementarse con ultrasonido de alta frecuencia (50 MHz) para estudiar las características ultrasonográficas de la lesión y ayudar a los diagnósticos diferenciales.
Las complicaciones descritas de los quistes iridianos incluyen edema corneal, glaucoma de ángulo abierto y cerrado, síndrome de dispersión de pigmento y síndrome de iris plateau.
El manejo propuesto es discutible, pues existen diferentes trabajos que hablan del uso de iridectomía en sector, punción del quiste, crioablación, fotocoagulación con láser de Argón, y cistotomía con Nd: YAG láser.12,13,14,15). En este paciente se mantuvo una conducta expectante, ya que los quistes comenzaron a desaparecer espontáneamente.
En los quistes epiteliales de iris secundarios a la invasión de células epiteliales en la cámara anterior después de una intervención quirúrgica se considera como aspecto importante la exploración oftalmológica con ultrasonido de alta frecuencia (50 MHz), para corroborar el diagnóstico.
