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Introducción
El rostro humano está compuesto por pequeñas unidades funcionales y cosméticas, de las cuales los ojos y la región periocular constituyen el principal punto de enfoque en las interacciones cotidianas. Esta región dinámica juega un papel fundamental en la expresión del estado de ánimo, la emoción y el carácter, así se convierte en el componente más relevante de los gestos faciales. Cualquier cambio en esta zona conduce a un desequilibrio y desarmonía funcional, por lo cual surge un motivo para que jóvenes y ancianos acudan a las consultas de oculoplastia en busca de una solución estética; convirtiendo a la blefaroplastia en el procedimiento quirúrgico de elección para la mejoría de estos pacientes.1
Entre los motivos de consulta de los pacientes para realizarse una blefaroplastia superior están los párpados caídos o pesados; apariencia triste o cansada; bolsas o protuberancias; visión obstruida; fatiga de lectura; problemas para aplicar maquillaje o piel crónica del párpado superior e inflamación. Estos cambios son el resultado del proceso de envejecimiento natural añadido de las estructuras oculares.
Los cambios típicos incluyen: descenso de las cejas especialmente en el tercio externo; redundancia y perdida de elasticidad de la piel; oscurecimiento del pliegue del párpado; prolapso de la grasa e inflamación; o disminución de volumen con profundización del surco superior y supraorbitario que puede llegar a la esqueletización.2
El conocimiento de las características anatómicas de los párpados y tejidos perioculares, las indicaciones de la blefaroplastia del párpado superior, el estudio preoperatorio, el procedimiento quirúrgico, los cuidados posoperatorios y las complicaciones ayudan a seleccionar la técnica quirúrgica que ofrezca mejores resultados.
El párpado superior está entre 1 o 2 mm por debajo del limbo esclerocorneal superior. Tiene al igual que el inferior una estructura trilaminar: lámina anterior (piel y orbicular), lámina intermedia (septum orbitario) y lámina posterior (tarso y conjuntiva) El canto externo, normalmente queda 2 mm por encima del canto interno. El surco palpebral está situado a 10 mm en las mujeres y entre 8 y 9 mm en los hombres.3
La blefaroplastia convencional se realiza de forma tradicional con pinzas, bisturí y tijeras para resecar el tejido sobrante una vez marcados los límites.4) Para la realización de este proceder se aplican otras modalidades quirúrgicas: se describen la radiofrecuencia, la radiocirugía y el láser de CO2.5) En cuanto a las formas no quirúrgicas encaminadas a lograr una disminución de las complicaciones con buenos resultados en un tiempo de convalecencia menor se encuentra el peeling químico,6) el rejuvenecimiento cutáneo o resurfacing con láser ablativo de CO27,8) y la inyección de plasma rico en plaquetas,9) por mencionar algunos ejemplos.
La cirugía que se realiza con ondas de radio, también llamada bisturí de radiofrecuencia o radiobisturí, no debe confundirse con la electrocirugía ya que existen grandes diferencias. La electrocirugía estándar fue inventada en 1928 y ha cambiado poco desde entonces. Funciona a frecuencias más bajas que la cirugía de ondas de radio (aproximadamente un millón de ciclos por segundo) y la punta del electrodo proporciona la resistencia para el circuito. Esto significa que el electrodo se va calentado y transfiere este calor a los tejidos laterales. Este aumento de calor causa daño tisular lateral hasta 650 μm. Este daño tisular también se traduce en un aumento del dolor y la hinchazón, retrasos en la curación y produce una cicatriz más significativa. La radiocirugía es una tecnología patentada que opera a 4,0 MHz. Múltiples estudios han demostrado que esta tecnología tiene tan solo 20 μm de daño tisular lateral, que es acorde con estudios histológicos. La cirugía de ondas de radio de 4.0 MHz puede producir una incisión sin sangre con un mínimo daño al tejido.10)
La experiencia en el servicio de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en el uso de la cirugía de ondas de radio para la corrección de la dermatochalasis es amplia; data de un tiempo de más de diez años; aun así, no se registran publicaciones sobre su utilidad y sus resultados. En revisiones de la literatura nacional se observó que se han publicado artículos relacionados con la aplicación de la blefaroplastia por técnicas con láser de CO2 y convencional que no abordan la radiocirugía y que han sido realizadas en el Instituto Cubano de Oftalmología11 y en los centros oftalmológicos de Santiago de Cuba12 y de Camagüey.13
En consecuencia de lo antes expuesto, se decidió realizar esta investigación; con el objetivo de describir los resultados de la blefaroplastia de los párpados superiores realizada con radiocirugía a pacientes con dermatochalasis del párpado superior.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal, con una serie de 50 pacientes atendidos por la subespecialidad de oculoplastia, del servicio de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras.
El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes con el diagnóstico de dermatochalasis de los párpados superiores en ambos ojos. La muestra quedó conformada por los 50 pacientes que primero asistieron de forma consecutiva a consulta entre enero de 2021 a diciembre de 2022, en busca de tratamiento y que cumplieron con los criterios de selección: mayores de 18 años de edad, con diagnóstico de dermatochalasis de los párpados superiores en ambos ojos, entre los grados I y III según clasificación propuesta por el Dr. Enrique Ojeda Portugal14) y que dieron su consentimiento para participar en el estudio.
El grupo recibió tratamiento quirúrgico con radiocirugía entre enero de 2021 y diciembre de 2022. Se utilizó el equipo de Radiocirugía Honest MGI - 202S; se aplicó la misma técnica quirúrgica en ambos ojos y operados por el mismo cirujano.
Las variables estudiadas fueron edad, sexo, color de la piel, tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio: según cantidad de torundas de 10 x 5 mm de gasa utilizadas por cada paciente en cada cirugía; variación del grado de envejecimiento según piel redundante del párpado superior según ancho de piel, para esto se tuvo en cuenta la clasificación antes mencionada; grado de satisfacción y complicaciones posoperatorias.
Los datos se registraron en la planilla de recolección de datos y fueron procesados por computadora, empleando el tabulador electrónico Microsoft Excel 2010. Para su análisis se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 20.0.
Las variables en estudio se expresaron de acuerdo a sus respectivas medidas de resumen: media y desviación estándar para las cuantitativas; números absolutos y porcentajes para las cualitativas.
Se empleó la prueba de la ji al cuadrado para estimar la asociación entre las variables cualitativas. Para la comparación de medias entre grupos se utilizó la prueba de t de Student. En todos los pacientes se trabajó para un nivel de confianza del 95 %, prefijándose la zona crítica o de rechazo (alfa) en 0,05, asociada al valor de probabilidades p. Es decir, a valores p menores que 0,05, existió significación estadística. Se confeccionaron tablas y gráficos para dar salida a los resultados.
La investigación se realizó cumpliendo con los principios de la ética médica basados en la Declaración de Helsinki.15 A cada paciente se le solicitó por escrito la aprobación de participar a través del consentimiento informado. Los datos personales se trataron con absoluta confidencialidad.
Resultados
Al analizar las variables sociodemográficas se encontró que predominaron los pacientes entre los 60 a 79 años de edad lo que representó el 52 %, el sexo femenino con un 82 % y los de color de piel blanca 29 para un 58 %.
Tabla 1 Caracterización de los pacientes según variables sociodemográficas
| Variables | Radiofrecuencia | P | ||
|---|---|---|---|---|
| N | % | |||
| Edad | 18-39 | 1 | 2 | 0,75 |
| 40-59 | 21 | 42 | ||
| 60-79 | 26 | 52 | ||
| ≥80 | 2 | 4 | ||
| Sexo | Masculino | 9 | 18 | 0,389 |
| Femenino | 41 | 82 | ||
| Piel | Blanca | 29 | 58 | 0,455 |
| Mestiza | 12 | 24 | ||
| Negra | 9 | 18 | ||
| Total | 50 | - | ||
El tiempo quirúrgico promedio fue de 35,9 minutos y el máximo de 48 min.
En relación con las complicaciones intraoperatorias, seis pacientes presentaron alguna complicación (12 %) y predominó el sangramiento intenso (10 %) (tabla 2).
Tabla 2 Distribución de los resultados según complicaciones intraoperatorias con radiocirugía
| Complicaciones intraoperatorias | Radiofrecuencia | ||
|---|---|---|---|
| No. | % | ||
| Presencia (p = 0,486) | Sí | 6 | 12 |
| No | 44 | 88 | |
| Tipo | Sangramiento intenso | 5 | 10 |
| Hematoma relacionado con la anestesia | 1 | 2 | |
| Total | 50 | ||
En cuanto a la aparición de complicaciones posoperatorias, el 16 % de los pacientes operados con radiocirugía presentó alguna complicación, dos hematomas preseptales (4 %) como complicación más seria (tabla 3).
Tabla 3 - Distribución de los resultados según complicaciones posoperatorias con radiocirugía
| Complicaciones posoperatorias | Radiofrecuencia | ||
|---|---|---|---|
| No. | % | ||
| Presencia(p = 0,371) | Sí | 15 | 32 |
| No | 34 | 68 | |
| Tipo | Hematoma preseptal | 2 | 2 |
| Alteraciones de la pigmentación en piel | 3 | 6 | |
| Edema persistente posquirúrgico linfático | 2 | 4 | |
| Quemosis | 3 | 6 | |
| Alteraciones en la cicatrización | 4 | 8 | |
| Epicantus | 1 | 2 | |
| Total | 50 | ||
En cuanto a la satisfacción con los resultados, la valoraron de buena el 96 % de los pacientes y el 88 % de los cirujanos (tabla 4). No se recogieron datos de insatisfacción en ninguno de los dos grupos.
Discusión
Los pacientes operados de dermatochalasis tienen la oportunidad de mejorar la apariencia de forma significativa por la importancia de la región periorbitaria como centro de la expresión, por ello, la decisión de hacerse la blefaroplastia se ha convertido en una elección poco compleja para el binomio médico-paciente, lo cual la convierte en un tema de interés para investigar.
Varios autores,16,17,18 que analizan este proceder, refieren que las mujeres son las que más acuden a consulta para valorar su realización. Criterios que coinciden con los resultados de esta investigación. Con respecto al sexo masculino existe una tendencia al aumento de la demanda de este tipo de cirugía, pero no llega a sobrepasar al sexo femenino como dice Eid.19 Aunque la tendencia es que la cantidad de pacientes de ambos sexos sea similar, lo que también se observa en el presente estudio. Sobre este asunto Castañeda y otros20 dicen que la percepción que cada individuo tenga de la expresión que refleja su mirada, implica una evaluación comparativa del propio cuerpo respecto a los estándares sociales, la presión social por cumplirlos y la idea que tiene de cómo es su rostro.
En el presente estudio el color de piel que predominó fue el blanco; esto, es lo que se esperaba encontrar según los estándares sociales y étnicos de Cuba. Es interesante que otros autores postulan al aumento en las razas afroamericanas en la preferencia por este proceder, aunque estos pacientes que siguen estos procedimientos estéticos exigen una estrategia quirúrgica diferente, aspecto que debe estar dado por algunos efectos no deseados como las cicatrices y queloides, entre otras.18
Martín21) refiere que el uso eficiente del quirófano depende del cumplimiento de las funciones específicas de todo el personal involucrado y de los tiempos programados. Un tiempo quirúrgico prolongado conlleva a un rendimiento ineficiente del salón, incumplimiento del programa quirúrgico y aumento de las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias del paciente. Por esta razón; en nuestra investigación, esta variable se convirtió en esencial teniendo en cuenta las características de los salones de oftalmología en cuanto a la cantidad de pacientes programados por día.22
Existen distintas formas y procederes quirúrgicos por los que los cirujanos pueden optar para realizarle a un paciente un tratamiento estético en los párpados o en el resto de la región periocular y cada uno cuenta con sus preferencias. Por ejemplo, la radiocirugía no es uno de los que menor tiempo quirúrgico consume para poder realizar una blefaroplastia superior en ambos párpados de forma simultánea, aunque está por delante de la cirugía convencional, al respecto, los resultados de este estudio coinciden con los de la investigación de Agramonte.23
Otros atores postulan en estudios comparativos, que las que se realizan con el láser de CO2 son; en cuanto al tiempo quirúrgico, las más rápidas.24) De esta manera; al comparar los tiempos quirúrgicos obtenidos en esta investigación con los publicados en otros estudios, se concuerda en que la corrección de la dermatochalasis de los párpados superiores con radiofrecuencia es un tratamiento de elección y que ofrece la oportunidad de realizarlo con ventajas, tanto para el médico como para los pacientes.
En la bibliografía revisada, Gómez25) y Cruz26 plantean que con una cuidadosa evaluación preoperatoria se evitan complicaciones graves; criterio con el que estamos de acuerdo y creemos que esto permitió que en cuanto a complicaciones no se obtuvieran en este estudio datos negativos relevantes. En otra publicación consultada, aunque no eran de fecha reciente, Kashkouli y otros27) reportan que los sangramientos en el intraoperatorio y los trastornos cicatrizales de la herida quirúrgica en el posoperatorio no constituyen datos alarmantes en esta variedad de tratamiento de la dermatochalasis de los párpados superiores, aunque con otros métodos quirúrgicos como por ejemplo; el empleo del láser, pueden ser aún menores, de tal forma nuestros resultados concuerdan con los de ellos.
De igual forma, Genol y otros28) plantean que los hematomas palpebrales preseptales aparecen en casi todos los pacientes intervenidos, contrario a nuestros resultados, en los que los únicos dos casos reportados fueron como consecuencia de un tiempo quirúrgico prolongado y estos se reabsorbieron de forma espontánea en poco tiempo sin dejar secuelas.
La blefaroplastia superior es una de las cirugías estéticas más realizadas en el mundo; de esta manera, los pacientes tienen grandes expectativas con respecto al resultado de las cirugías electivas de la cara. Mahrhofer29) y otros refieren que no hay diferencia significativa en la satisfacción informada por los pacientes con respecto al resultado estético ni en los reportes del personal médico con lo cual resultados presentes coinciden.
Se concluyen que la técnica de blefaroplastia con radiobisturí ofrece buenos resultados y es segura. Las mujeres adultas optan por este tipo de tratamiento con mayor frecuencia. Dado el tiempo quirúrgico reducido la dinámica del salón de oftalmología se mantiene estable y no obstaculiza la realización de otros procederes. Las complicaciones son infrecuentes, no aparecen secuelas por lo que tanto el médico como los pacientes están satisfechos.
