IX Congreso Latinoamericano de Medicina Social*

Relatoría general

En el IX Congreso Latinoamericano de Medicina Social conmemoramos los veinte años de existencia de La Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES), y se dio continuidad y desarrollo a la ya larga tradición crítica e innovadora de la medicina social latinoamericana, cuyos congresos han sido siempre hitos en el debate de la realidad social y sanitaria del continente y en el emprendimiento de iniciativas a favor de la salud de nuestros pueblos.1

El congreso tenía como objetivo central abordar los complejos problemas de la salud contemporánea y de los sistemas de salud con el mandato del imperativo de responder a las necesidades sociales en salud, en un marco de respeto de los derechos humanos y de reconstrucción del estado como su garante.

Desde ese marco de referencia, durante cinco días, investigadores, docentes, profesionales, tomadores de decisión, dirigentes gubernamentales, estudiantes, militantes y líderes sociales, todos motivados por el compromiso con el derecho universal y equitativo a la salud analizamos nuestras realidades y avanzamos en el proceso de construir propuestas y respuestas a un desafío multidimensional:1

• el desafío político de construir una agenda política capaz de afirmar y concretar el derecho a la salud en los contextos nacionales e internacionales;
• el desafío social de transformar el derecho a la salud en un elemento capaz de concertar las bases de alianzas potentes y duraderas, basadas en el compromiso político, la consistencia y coherencia conceptual y metodológica, y la movilización social consciente y con poder;
• el desafío académico de evaluar y renovar el campo de conocimientos de la medicina social, abriendo nuevas pautas para la investigación, la producción de evidencias para la organización de políticas públicas, la reforma del estado y de prácticas capaces de producir garantía de derechos con universalidad, integralidad y equidad y;
• el desafío de hacer un balance crítico y hacia el futuro de nuestra asociación en sus 20 años de existencia, ajustando las formas de desarrollo de su existencia orgánica y de su relación con sus socios y aliados, diseñando la forma de organización de ALAMES que pueda sostener los desafíos anteriormente enumerados como asociación académica, política y social.

El haber realizado el IX Congreso conjuntamente con la II Conferencia Nacional de Salud del Perú como expresión de la valoración del contexto de organización y lucha por el derecho a la salud en el Perú, permitió conocer y apoyar activamente la construcción del movimiento peruano, ubicar su lucha en el contexto de las luchas latinoamericanas por la salud y profundizar los compromisos de ALAMES con las luchas en Perú, ejerciendo nuestra ciudadanía ampliada en la construcción de la Patria Grande de Bolívar, San Martín y Artigas.

Balance general del IX Congreso

El balance general del IX Congreso de nuestra Asociación Latinoamericana de Medicina Social en cuanto a los avances hacia los objetivos que nos propusimos lograr, dio un saldo positivo.

Nuestro congreso logró ser un espacio de encuentro de más de 600 personas provenientes de la mayoría de los países latinoamericanos y contamos nuevamente con participantes de Canadá y Estados Unidos.

Se logró convocar a compañeros y compañeras de camino en la medicina social con acción en la academia, la política, los gobiernos nacionales y locales, y los diversos movimientos sociales que en nuestro continente están movilizados alrededor de la defensa del derecho a la salud; y con un grupo numeroso del Foro Social Peruano que venía de participar en la II Conferencia Nacional de Salud.

El contenido del congreso se desarrolló a través de:

• Cuatro mesas redondas que abordaron los temas de: situación del derecho a la salud en América Latina y el papel de la medicina social; balance y perspectivas de las transformaciones de los sistemas de salud; medicina social y gestión pública: de la teoría a la práctica; y Balances y perspectivas de la medicina social en América Latina.
• Veintiseis mesas de trabajo en las que se presentaron 67 trabajos, con un promedio de 35 participantes por mesa.
• La realización de 7 talleres pre-congreso y 5 cursos internacionales con un promedio de 25 personas cada uno.
• La presentación de 8 afiches.

El intercambio, y el debate sobre la producción médico-social y experiencias de nuestros países enmarcadas en él, nos permitieron avanzar en clarificar y reafirmar el sentido y el contenido de la agenda de la medicina social en América Latina, teniendo como principal punto de referencia la situación del derecho a la salud en nuestra región y los desafíos que esta nos presenta.

Principales desafíos para la agenda de la medicina social

Como construcción colectiva de una comprensión de las necesidades que deben orientar, dar contenido y organicidad al pensamiento y a la acción médico-social en América Latina, algunos de los principales desafíos identificados en los planteamientos y debates de los días del Congreso son:

• Dar respuesta a la necesidad de interpretar la realidad desde nuevas posturas y miradas que se traduzcan en nuevas formas, métodos, técnicas e instrumentos que podamos compartir con los gestores, con los trabajadores de la salud y con los grupos organizados de nuestras sociedades y comunidades; ello pasa, entre otros, por ampliar y profundizar la producción del pensamiento médico-social sobre los viejos y nuevos problemas y temas alrededor del derecho a la salud.
• Precisar y legitimar por su capacidad de comprensión de la realidad y de representar las necesidades de la población en las categorías médico-sociales de análisis de las reformas, buscando superar las lecturas desde categorías meramente economicistas y positivistas: de igual manera el desafío de construir espacios y contar con medios de difusión e intercambio permanente y sostenido del pensamiento médico-social y de las experiencias de gobierno e incidencia política que se desarrollen desde este.
• Asumir como tarea ineludible y urgente la producción de informes alternativos sobre la situación de salud y de las reformas, recuperar la historia de las resistencias al proyecto neoliberal en nuestros países, e irrumpir con fuerza propositiva en las instancias y espacios de decisión sobre las reformas en salud y en educación superior en ciencias de la salud; teniendo entre otros objetivos el desarrollo de una nueva cultura de la atención (de dádiva o beneficencia a derecho), la transformación del pensar, del saber y del hacer sanitario; y consolidar alternativas para el financiamiento público y solidario de la acción en salud.
• Responder con oportunidad y pertinencia a las necesidades y convocatorias para trabajar desde los diferentes campos de acción de la medicina social en apoyo a decidores (as) y gestores (as) que están desarrollando políticas públicas de salud y calidad de vida desde la salud como derecho y bien público, y desarrollando una nueva institucionalidad pública; estimulando y viabilizando financiera y técnicamente la cooperación solidaria.
• Colocar la agenda de la medicina social latinoamericana en las agendas de integración de nuestros países para superar la tendencia de centrar dichos procesos en cuestiones económicas y financieras de grupos de poder, excluyentes de las necesidades e intereses de la mayoría.
• Otro de los desafíos identificados es que no basta con el reconocimiento del derecho a la salud; este tiene que concretarse entre otros en la organización y movilización social en demanda de aumentos reales y consecuentes de los presupuestos públicos para la salud, y en nuevos pactos para la redistribución de los ingresos fiscales; lo cual significa para la medicina social latinoamericana fortalecerse como movimiento social y político, y consolidar alianzas estratégicas con otros actores y movimientos con los cuales comparta principios, propósitos y estrategias.

Principales conclusiones de los talleres y las mesas de trabajo

Los temas abordados en los talleres y en las mesas de trabajo respondieron a cuestiones prioritarias alrededor de las cuales deben irse concretando las respuestas a los desafíos identificados:

• Ciudadanía y derecho a la salud
• Interculturalidad en salud
• Salud mental
• Salud sexual y reproductiva
• Derechos sexuales y reproductivos
• Género y salud
• Nutrición y alimentación
• Salud y trabajo
• Reformas en salud y seguridad social
• Salud ambiental
• Violencia y salud
• Paradigmas en salud
• Formación y gestión de recursos humanos en salud
• Medicina tradicional y prácticas populares
• Participación y control social en salud
• Medicamentos
• Descentralización y municipalización
• Investigación en salud
• Mortalidad materna

Las principales conclusiones, recomendaciones y compromisos contraídos en los talleres y las mesas de trabajo son:

a) Reactivar la red ALAMES de salud ambiental para trabajar la temática derivada del derecho a la salud; se propone que la red tenga como objetivo intercambiar información sobre la situación de la salud ambiental en Latinoamérica, canalizar y promover denuncias sobre situaciones y actores que atentan contra la salud ambiental de nuestras poblaciones.
b) Reactivar la red ALAMES de recursos humanos, llamándola Red ALAMES de trabajadores de la salud, retomando la visión de los recursos humanos como sujetos, actores y trabajadores; se organizó un grupo impulsor de la red cuya primera tarea fue elaborar la relatoría del taller y colocarla en Internet. Se proponen como temas a abordar en la red: el rescate y revalorización del papel de las universidades públicas en la formación y capacitación de los trabajadores de salud, avanzar en la articulación de las ciencias sociales en el campo de la formación y las prácticas en salud; redefinir los perfiles de salida, los contenidos y los métodos de los procesos de formación a partir de nuevos paradigmas en salud, educación y bioética; y la promoción y consolidación de espacios de formación y gestión de recursos humanos desde la medicina social.
c) Conformar una Red ALAMES en el tema de medicamentos que promueva entre otros: una política de uso masivo de genéricos, listados únicos y acceso universal y con equidad a los medicamentos como bienes públicos y la denuncia de las políticas depredadoras de las transnacionales del medicamento; se propone que Jaime Sepúlveda actúe como coordinador.
d) Promover la vinculación de los indicadores de mortalidad y morbilidad evitables al eje de defensa del derecho a la salud y promueva su incorporación en los informes alternativos de situación de salud de la población latinoamericana y de las reformas de salud.
e) Asumir como tarea prioritaria por la coordinación, las redes, y en general por los socios y socias de ALAMES la promoción y construcción de viabilidad a proyectos de investigaciones colaborativas en áreas y temas prioritarios relacionados con el derecho a la salud, y políticas públicas de promoción de la calidad y dignidad de la vida; revalorizando la interdisciplinariedad de las investigaciones para abordar la agenda de la medicina social y para poder dialogar con otros actores.
f) Promover que ALAMES se adhiera a la propuesta de una Convención Interamericana por los derechos sexuales y reproductivos.
g) Recolocar con fuerza, en la agenda de producción del pensamiento médico-social, el campo de la salud de los trabajadores, considerando entre otros: la precarización del trabajo en salud, las continuas violaciones de los derechos laborales; las repercusiones de la globalización neoliberal en los diferentes espacios vitales de los trabajadores; y la necesidad de que los trabajadores se organicen y actúen colectivamente superando la tendencia al individualismo y la competencia desleal promovida por el neoliberalismo.
h) Incluir en la campaña latinoamericana por el derecho a la salud un eje referido a la salud en el trabajo, desarrollar una iniciativa para un análisis comparativo de la situación del derecho a la salud en el trabajo y trabajar en su exigibilidad, lo cual reclama la articulación de la ALAMES con los movimientos y organizaciones de los trabajadores en América Latina.
i) Perfilar nuevos modelos y modos de atención, y nuevos modelos de gestión pública que se legitimen entre los decidores, gestores, los trabajadores y la población, para enfrentar la intención de solo considerar válidos los modelos de gestión empresarial.
j) Generar una iniciativa para consolidar, sistematizar y divulgar experiencias de contraloría social desde la construcción de ciudadanía y la revalorización del trabajo en salud.
k) Visibilizar y abordar la problemática de la violencia en su complejidad, desde los tres campos de acción de la medicina social (académica, política y social), y como componente del pensar y hacer en salud pública.
l) Democratizar la producción médico-social latinoamericana, utilizando los medios tradicionales (congresos, foros, conferencias, talleres, cursos, etc.) y las nuevas tecnologías de la comunicación.
m) Promover la integración de la perspectiva de género en los procesos de formación de los trabajadores de salud, la construcción de indicadores que contabilicen y visibilicen el trabajo femenino no remunerado en las cuentas nacionales, y el desarrollo de investigaciones colaborativas multicéntricas.
n) Reafirmar la vigencia de la red de descentralización en salud de ALAMES y su funcionamiento como un actor clave en el desarrollo de la Red Américas (de actores locales en salud de las Américas).

Se acuerda:

• La conformación de un núcleo ejecutivo de la red, integrado por un representante de cada organización miembro (ALAMES, CONASEMS, Red Argentina de Secretarios Municipales de Salud, Red Quebequence de municipios y comunidades saludables, COSESAMS), siendo Fernando Borgia el representante por ALAMES.
• Este núcleo será quien fijará los ejes de acción de la red y quien ejercerá la representación política.
• La Secretaría Ejecutiva de la red permanecerá en CONASEMS hasta la realización del próximo congreso de la red en Brasilia en octubre de 2005.
• La representación de la red en reuniones estratégicas deberá realizarse, salvo impedimentos de fuerza mayor, con la participación de al menos dos representantes de la red pertenecientes a organizaciones distintas.
• Promover la realización de encuentros regionales orientados a fortalecer las redes nacionales y captar nuevos socios. Siendo el primero en octubre de este año en Québec, se evalúa realizar uno en Cuzco (a solicitud de los peruanos participantes), y están también propuestos Argentina y Ecuador.
• Promover la red, de forma semilla en otros eventos relacionados.
• Buscar la sustentabilidad financiera de la red, para ello se estudian varias propuestas.
• Actualizar la web y editar una nueva revista.

o) Reconocer que la promoción de la salud no ha logrado concretarse como política pública en la mayoría de los países latinoamericanos, y que se ha limitado a programas o proyectos que no han logrado incidir en la toma de decisiones políticas y financieras en salud. Lo anterior hace necesario repensar la lógica de las estrategias y los métodos que hemos utilizado en promoción de la salud, que se busque mayor coherencia entre el enfoque y las prácticas; y avanzar en construir indicadores de evaluación de las acciones en promoción de la salud para generar evidencias de su mayor impacto en la salud de nuestras poblaciones y de su menor costo.
p) Colocar en la agenda de la medicina social latinoamericana el campo de la ciencia y la tecnología en salud, para contribuir a construir un qué, para qué, cómo y quiénes, pertinentes a las de salud de nuestras poblaciones, y a reformas realmente equitativas y democráticas del acceso y la producción científico-tec-nológica; promoviendo y desarrollando una ciencia para comprender la vida de nuestra gente, para avanzar hacia nuevos procesos explicativos y comprensivos, para conquistar autonomía.

Principales conclusiones de la asamblea de ALAMES

a) Se realiza una actualización de estatutos, siendo los aspectos más destacados:

• Se establece que el ejercicio de la coordinación general, sea unipersonal y que entre un período y otro, exista una alternancia obligatoria de género.
• Se mantiene la organización en siete regiones, pero se crea la figura de Coordinar Alternar, que es elegida de igual forma que los/as titulares.
• Se conforma un Comité Asesor de seis miembros electos por la asamblea, que serán personas y no instituciones.
• Se resuelve que la Secretaría Ejecutiva tiene carácter técnico-político, por lo que participa y asesora a la Coordinación Colectiva, teniendo voz pero no voto en dichas reuniones.
• Se resuelve que en la próxima Asamblea de ALAMES tendrán voto solo quienes cumplan con los requisitos formales (entre ellos estar asociados y con la anualidad al día).

b) Siendo también momento de renovación de responsabilidades en la conducción, fueron electas las nuevas autoridades para el período 2004-2006: Mauricio Torres (Colombia) Coordinador General; Fernando Borgia (Uruguay) y Mario Parada (Chile) Coordinador y Adjunto Región Cono Sur; Sandra Vallenas (Perú) y Evelin Escalona (Venezuela) Coordinadora y Adjunta Región Andina; Rutilia Calderon (Honduras) y Alcira Castillo (Costa Rica) Coordinadora y Adjunta Región Centroamérica; Helene Valentini (Quebec) y Jaime Llambias Wolf (Canadá) Coordinadora y Adjunto Región Norteamérica; Leticia Artiles (Cuba) y Luis Carlos Silva (Cuba) Coordinadora y Adjunto Región Caribe; Catalina Eibenschutz (México) y Carolina Tetelboin (México) Coordinadora y Adjunta Región México; Madel T. Luz Coordinación de la Región Brasil; Consejo Asesor: Saúl Franco, Edmundo Granda, Maria Urbaneja, Jaime Sepúlveda, Mario Rovere y Debora Tajer.
c) Como nueva Secretaría Ejecutiva han sido propuestas Venezuela y Costa Rica. La coordinación deberá evaluar en un plazo de 90 días la factibilidad del traspaso (en el orden de prelación antedicho) y tomar decisión fundada; extendiéndose el período de la Secretaría Ejecutiva en Uruguay hasta su traspaso.
d) Se ratifica a Bahía del Salvador (Brasil) como próxima sede del X Congreso de ALAMES en 2006, se propone a Costa Rica como sede del XI Congreso en 2008 y a Valparaíso (Chile) como sede alterna.

La coordinación de ALAMES asumió el compromiso de divulgar ampliamente la relatoría general del congreso que se completa con las ponencias de las mesas redondas y con las declaraciones aprobadas por la Asamblea General de ALAMES.

Declaración

Cuba demuestra de forma transparente que el requisito fundamental para disfrutar de una buena salud colectiva es la voluntad política para garantizar la equidad social.

Un país pobre, que hasta hace décadas era uno de los tantos ejemplos del subdesarrollo dependiente Latinoamericano, se ha convertido en lo que es quizás, el mejor ejemplo mundial de un uso eficiente de recursos para alcanzar un nivel de salud de los mejores del mundo, con tasas de mortalidad infantil, por ejemplo, que son hoy inferiores a las de Estados Unidos.

El Sistema de Salud cubano, universal, gratuito, solidario, preventivista y financiado por el Estado constituye un ejemplo que los demás países latinoamericanos debemos tener como meta. Este sistema cubano está en las antípodas de lo que el Banco Mundial nos aconseja.

Los trabajadores de la salud reunidos en el IX Congreso de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES) aplaudimos a la salud cubana, repudiamos los múltiples hechos de agresión contra la isla perpetrados por el Gobierno Norteamericano, que ponen en peligro no solo a la salud, sino a la vida en Cuba y hacemos votos para que el Sistema de Salud Cubano siga avanzando en sus logros, inspirando así a los demás países para alcanzar niveles de justicia social y de salud colectiva semejantes.

Lima, 13 de agosto de 2004

* Efectuado en Lima, Perú del 11-15 de agosto, 2004.
1Nota introductoria de la Convocatoria al IX Congreso Latinoamericano de Medicina Social. Coordinación General de ALAMES y Comité Organizador del IX Congreso.