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Introducción
El subsistema de protección integral a la infancia, llamado “Chile crece contigo” (ChCC), tiene como misión acompañar, proteger y apoyar a todos los niños y sus familias en situación de vulnerabilidad, a través de un sistema integrado de acciones e intervenciones sociales de carácter universal.1) Este subsistema, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social, también permite entregar las mismas herramientas a las gestantes y sus familias para garantizar que todos los niños de 0 hasta los 9 años de edad gocen de los mismos beneficios antes de ingresar al programa “Adolescente en la atención primaria de salud” mediante la incorporación de actividades intersectoriales con la participación de las entidades de salud, educación, justicia, y otros actores públicos de Chile.
El programa “Apoyo al desarrollo biopsicosocial”, que corresponde al programa eje, es la puerta de entrada al ChCC e integra la atención de salud con intervenciones biopsicosociales desde el nivel primario hasta el terciario. Las acciones de salud comprometidas de ChCC por este programa, se despliegan en la medida que se avanza en el desarrollo de los infantes. y consisten en cinco componentes: el fortalecimiento de los cuidados prenatales, la atención personalizada del proceso de nacimiento, la atención hospitalaria pediátrica integral, el fortalecimiento del control de la salud del niño con énfasis en su desarrollo integral y su atención en situación de vulnerabilidad, riesgos y rezagos en su desarrollo.2
El acompañamiento que se brinda por los profesionales de este subsistema permite desarrollar estrategias de abordaje para las gestantes, las puérperas, los recién nacidos, y el resto de las edades pediátricas desde una mirada integral, diseñadas para avanzar a partir de un modelo biomédico hacia la incorporación de variables psicosociales, tanto en la aparición como en la evolución y el pronóstico de los problemas de salud. Sin embargo, en este propósito se interpuso el nuevo contexto impuesto por dicha pandemia con sus necesarias medidas, como la restricción de las visitas, los espacios, y los horarios disponibles, entre otros. A partir de esta realidad se han establecido indicaciones ministeriales que permiten orientar a los equipos de salud en el manejo de la atención pediátrica y ginecobstétrica para este contexto epidemiológico en el medio hospitalario.3,4
Aún hay grandes brechas en las prestaciones del subsistema para la gestación y el parto, cuyos lineamientos no pueden ser aplicados a lo largo del país pues la realidad es distinta en cada centro hospitalario, por eso surge el interés por este trabajo cuyo objetivo fue evaluar los principales indicadores en los servicios de obstetricia y neonatología de Chile.
Métodos
Se realizó un análisis de las fuentes secundarias del registro estadístico mensual (REM) del 2019 y el 2020, de los indicadores del ChCC distribuidos por los 29 servicios de salud, accediendo a los datos entre los meses de septiembre y octubre del año 2021. Las fórmulas para el cálculo de los indicadores se utilizaron las ecuaciones 1, 2, 3 y 4.
H1: educación a la gestante y su pareja o persona significativa.
()1
H2: atención personalizada del parto: acompañamiento en preparto y parto.
()2
H3: atención personalizada del parto: contacto piel a piel, madre y recién nacido.
()3
H4: atención personalizada en el puerperio: egresos de maternidad con lactancia materna exclusiva.
()4
Resultados
H1. Educación a la gestante y su pareja o persona significativa
Esta actividad consiste en conocer el porcentaje de las gestantes primigestas que asisteron al taller de la maternidad del hospital correspondiente según el modelo de red asistencial predominante en Chile. Este indicador tiene el fin de acercar a la población beneficiaria a la red hospitalaria, su familiarización con las instalaciones y el equipo de salud que le atendería en todo el proceso, desde la gestación hasta el alta a domicilio junto con su recién nacido.
La figura 1 representa el estado de cumplimiento del indicador H1 por cada uno de los 29 servicios de salud, a través de un proceso comparativo entre los años 2019 y 2020. En 26 de estos servicios se reportó una disminución de la cantidad de primigestas que asistieron a dicho taller en el 2020, en comparación con el 2019.
No se pudo cumplir con este indicador, ni con el registro estadístico oficial de la cantidad de primigestas que deberían estar reportadas en el período, excepto en Metropolitano Sur, Aconcagua y Viña del Mar Quillota, donde se mantuvieron o aumentaron. El criterio para considerar el logro del indicador era de un 40 % (marcado con línea roja en figura 1). Fueron causas para este descenso, las medidas tomadas por la pandemia, como la suspensión por tiempo indefinido de las actividades de visita, el acompañamiento del parto y el contacto piel a piel con el recién nacido, que, según las evidencias, tuvo un impacto negativo para la triada madre-padre-hijo al corto, mediano y largo plazo.5,6
H2 Atención personalizada del parto: acompañamiento en preparto y parto
La figura 2 representa el porcentaje de mujeres acompañadas en las unidades de preparto y parto durante esos períodos, en los hospitales públicos de Chile. Se tuvo en cuenta el 80 % como mínimo para considerar el logro de este indicador, es decir, 8 de cada 10 mujeres, según los registros enviados desde el nivel terciario hasta el nivel central del Ministerio de Salud. Solo el servicio del Metropolitano Central aumentó dicho porcentaje de 2019 al 2020, mientras se experimentó un descenso drástico en los de Arica, Iquique, Antofagasta y Atacama, correspondientes a las regiones norteñas del país.
H2 Atención personalizada del parto: contacto piel a piel madre - recién nacido
Este indicador se refiere a la cantidad de recién nacidos normopesos que están en contacto piel a piel con su madre desde los 30 min de vida bajo la supervisión de un profesional de la salud. De 2019 a 2020, solo un 31 % (9) aumentaron este indicador, mientras que el otro 69 % (20) tuvieron un descenso, marcado por la restricción obligada en la prestación del servicio por el contexto de la pandemia, según los reportes realizados a través de diversos medios de comunicación, masivos y locales, por los mismos equipos de salud; incluso en detrimento de los propósitos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en relación con este tema (Tabla 1).
Tabla 1 Indicador H2. Atención personalizada del parto: contacto piel a piel por servicio de salud, 2019 y 2020
| Servicios de salud | Contacto piel a piel madre y recién nacido, año 2019 (%) | Contacto piel a piel madre y recién nacido, año 2020 (%) | Delta porcentual 2019-2020 (%) |
|---|---|---|---|
| Arica | 85,70 | 69,26 | -16,44 |
| Iquique | 85,38 | 79,26 | - 6,12 |
| Antofagasta | 53,22 | 41,67 | -11,55 |
| Atacama | 69,36 | 55,79 | -13,57 |
| Coquimbo | 78,26 | 62,28 | -15,98 |
| Valparaíso San Antonio | 82,16 | 68,04 | -14,12 |
| Viña del Mar Quillota | 73,69 | 70,12 | -3,57 |
| Aconcagua | 86,73 | 86,72 | -0,01 |
| Metropolitano Norte | 81,18 | 81,73 | +0,55 |
| Metropolitano Occidente | 82,91 | 58,98 | -23,93 |
| Metropolitano Central | 84,31 | 71,56 | -12,75 |
| Metropolitano Oriente | 60,15 | 47,15 | -13 |
| Metropolitano Sur | 70,98 | 56,18 | -14,8 |
| Metropolitano Sur Oriente | 55,65 | 58,34 | +2,69 |
| Del Libertador B. O´Higgins | 93,14 | 86,30 | -6,84 |
| Del Maule | 72,39 | 70,63 | -1,76 |
| Ñuble | 93,23 | 85,63 | -7,6 |
| Concepción | 76,34 | 76,86 | +0,52 |
| Arauco | 86,60% | 80,06% | -6,54% |
| Talcahuano | 78,66 | 73,32 | -5,34 |
| Biobío | 65,00 | 95,17 | +30,17 |
| Araucanía Norte | 61,54 | 67,17 | +5,63 |
| Araucanía Sur | 80,98 | 66,02 | -14,96 |
| Valdivia | 62,42 | 74,92 | +12,5 |
| Osorno | 70,81 | 51,87 | -18,94 |
| Del Reloncaví | 78,75 | 91,79 | +13,04 |
| Chiloé | 59,61 | 61,58 | +1,97 |
| Aisén | 97,62 | 64,55 | -33,07 |
| Magallanes | 53,99 | 59,34 | +5,35 |
Nota: Meta de un 80 % para el cumplimiento del indicador.
H3 Atención personalizada en el puerperio: egresos de maternidad con lactancia materna exclusiva
La lactancia materna exclusiva al egreso tuvo resultados similares a los indicadores anteriores. El 34,5 % (10) de ellos, presentan mejores indicadores de lactancia en el año 2020 que en el 2019, mientras el 65,5 %, los 19 servicios restantes de salud, tuvieron un descenso en el cumplimiento de este indicador (Tabla 2).
Tabla 2 Indicador H3. Egresos de maternidad con lactancia materna exclusiva, por servicio de salud, 2019 y 2020
| Servicios de salud | Egresos maternidad con lactancia materna exclusiva, año 2019 (%) | Egresos maternidad con lactancia materna exclusiva, año 2020 (%) | Delta porcentual 2019-2020 (%) |
|---|---|---|---|
| Arica | 91,21 | 87,47 | -3,74 |
| Iquique | 97,06 | 96,22 | -0,84 |
| Antofagasta | 96,12 | 95,02 | -1,1 |
| Atacama | 93,91 | 93,75 | -0,16 |
| Coquimbo | 94,08 | 89,35 | -4,73 |
| Valparaíso San Antonio | 93,96 | 91,14 | -2,82 |
| Viña del Mar Quillota | 92,91 | 94,71 | +1,8 |
| Aconcagua | 94,22 | 89,76 | -4,46 |
| Metropolitano Norte | 93,78 | 90,61 | -3,17 |
| Metropolitano Occidente | 93,28 | 92,10 | -1,18 |
| Metropolitano Central | 94,06 | 94,18 | +0.12 |
| Metropolitano Oriente | 89,47 | 90,93 | +1,46 |
| Metropolitano Sur | 93,48 | 92,74 | -0,74 |
| Metropolitano Sur Oriente | 91,54 | 93,43 | +1,89 |
| Del Libertador B. O´Higgins | 96,65 | 97,61 | +0,96 |
| Del Maule | 88,33 | 88,12 | -0,21 |
| Ñuble | 95,41 | 95,57 | +0,16 |
| Concepción | 94,61 | 97,03 | +2,42 |
| Arauco | 97,76 | 92,34 | -5,42 |
| Talcahuano | 97,06 | 92,77 | -4,29 |
| Biobío | 100,00 | 93,04 | -6,96 |
| Araucanía Norte | 95,96 | 93,92 | -2,04 |
| Araucanía Sur | 98,70 | 96,80 | -1,9 |
| Valdivia | 96,16 | 97,72 | +1,56 |
| Osorno | 91,48 | 75,49 | -15,99 |
| Del Reloncaví | 95,07 | 94,74 | -0,33 |
| Chiloé | 92,22 | 89,36 | -2,86 |
| Aisén | 94,89 | 90,16 | -4,73 |
| Magallanes | 93,31 | 93,75 | +0,44 |
Nota: Meta de un 93% para el cumplimiento del indicador.
Discusión
Los indicadores hospitalarios del ChCC y las respectivas restricciones en los hospitales de Chile causadas por el impacto de la pandemia de la COVID-19 entre 2019 y 2020 han sido expresión y génesis, respectivamente, del impacto negativo en los procesos clínicos y la calidad de la atención en las gestantes, las puérperas, los recién nacidos, el resto de las edades pediátricas y sus familias. Con los datos presentados a partir del análisis comparativo anterior surge la siguiente pregunta: ¿cuáles han sido las iniciativas locales tomadas tanto en hospitales como en otros centros de salud para dar cumplimiento a los indicadores presentados?
Los establecimientos hospitalarios deben guiarse por los lineamientos del Ministerio de Salud, sobre todo las que se basan en las recomendaciones de la OMS, con el fin de resguardar las acciones que son claves para las mujeres en edad reproductiva. Para ello se necesitan los planes de mejora con mayor vinculación entre quienes toman las decisiones en salud.
Se concluye que la pandemia también perjudicó a los procesos obstétricos y neonatales, por ende, a la triada madre, hijo y padre o persona significativa.
