ARTÍCULOS ORIGINALES

 

Caracterización clínico­ anatomopatológica de diabéticos fallecidos desde 1992­ 1996

 

Clinical and Patho­Anatomy characterization of the diabetic deceased from 1992 to 96

 

 

Dr. Tomas Rivero Fernández, Dr. Regino Rodrígue, Dr. Fidel Rivero Fernández, Dr. Boris Suárez Sorí.

Hospital Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.

 

 

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RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo transversal y observacional con el objetivo de caracterizar los pacientes fallecidos por diabetes Mellitus en el Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech de Camagüey durante 1992-1996. Para tal fin se tomó el universo que ascendió a 186 pacientes fallecidos. La fuente primaria de datos se obtuvo a partir de las historias clínicas y los protocolos de necropsias, los datos estadísticos MICROSTAT Y EPIDAT. Las mujeres agruparon la mayoría de los fallecidos con el 61, 3%. Las causas de muerte por macroangiopatía fueron en orden decreciente el infarto agudo del miocardio, enfermedad cerebrovascular y tromboembolismo pulmonar. Los no insulino dependientes tuvieron mayor incidencia de infecciones, mientras que la hipertensión se presentó en el 46, 8% de los fallecidos y la hipercolesterolemia en el 21, 5%.

DeCs: DIABETES MELLITUS/mortalidad, patología; ANATOMÍA.

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ABSTRACT

A cross sectional descriptive and observational study was performed with the aim of characterizing deceased diabetic patients in Manuel Ascunce Domenech Provincial Hospital of Camagüey during 1992 to 1996. For this purpose, the study universe rose to 186 deceased patients. The primary source of data was obtained from clinical record and protocols of necropsies. The obtained data were processed through packages of statistical programs MICROSTAT and EPIDAT. Women had greater number of deceased with 61, 3 %. The causes of death from macroangiopathy were in decreasing order. The acute myocardial infarction, cerebrovascular disease and pulmonary embolism. Non insuline dependent patients had presented in 46, 8% of deceased patients and hypercholesterolemia in 21, 5%.

DeCS: DIABETTES MELLITUS/mortality, pathology; ANATOMY.

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INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus es un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por hiperglicemias. Factores inmunogenéticos y ambientales parecen influir en su desarrollo.¹ Esta entidad es un problema de salud universal que afecta tanto a los países desarrollados como aquellos en vías de desarrollo.

Su prevalencia se está incrementando tan rápidamente como el envejecimiento de la población. La tendencia al sedentarismo y al mejoramiento del control de las enfermedades infecciosas.²

En Cuba ocupa un lugar cada vez más importante en el cuadro de salud, constituyó la séptima causa de muerte en 1994.³

Las causas directas de muerte en estos pacientes han cambiado evolutivamente a través de los años, y constituyen los trastornos vasculares la causa más frecuente en la actualidad.^4-9 Resulta pues obvio la necesidad de caracterizar los diabéticos fallecidos, tanto desde el punto de vista clínico como estructural, para contribuir a protocolizar un programa encaminado a disminuir la mortalidad en el diabético y alejar así la incidencia de complicaciones.

 

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, transversal, y observacional con el objetivo de caracterizar los pacientes fallecidos por Diabetes Mellitus en el Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, durante el período de 1992 a 1996.

Para tal fin se tomó el total del universo, el cual ascendió a 186 fallecidos. Como criterio de inclusión se tuvo en cuenta sólo a los fallecidos diabéticos a los que se les realizó necropsia y se estimó como causa de muerte la declarada como causa directa en el documento de necropsia.

La fuente primaria de datos se obtuvo a partir de las historias clínicas y los protocolos de necropsias. A este grupo se le aplicó una encuesta diseñada según objetivos trazados y bibliografía revisada, la que contenía las variables seleccionadas. Sus datos fueron procesados a través de paquetes de programas estadísticos MICROSTAT y EPIDAT y se trabajó con el 95% de confiabilidad.

Control Semántico.

Microangiopatía: está dada por el engrosamiento difuso de las membranas basales de los capilares. Estas lesiones pueden encontrarse en la mayoría de los tejidos del diabético, pero ocasionan graves lesiones en los glomérulos renales, la retina y los nervios periféricos.

Macroangiopatía: son las lesiones ateroscleróticas vasculares que no difieren cualitativamente de las que se encuentran en los no diabéticos, pero que tienden a ser más abundantes y floridas en los diabéticos, en etapas relativamente tempranas de la vida, produciendo estrechamiento u oclusiones arteriales con las correspondientes lesiones isquémicas de los órganos.

 

RESULTADOS

La tabla 1 muestra la relación entre las causas directas de muerte y el sexo, nótese que el femenino agrupó a 115 mujeres (61, 3%) con una proporción de 1, 6 mujeres por cada hombre, mientras que la causa de muerte que predominó en ambos sexos fueron los trastornos vasculares (tanto macroangiopáticos como microangiopáticos) presentándose en el 43% de los fallecidos, similar a lo reportado por otros autores.^10-13

Específicamente dentro de la macroangiopatía predominaron como causa de muerte y en orden decreciente de frecuencia las siguientes entidades: infarto agudo del miocardio, enfermedad cerebrovascular y el tromboembolismo pulmonar.

Cuando se relaciona la muerte con el tipo de Diabetes Mellitus (tabla 2) se aprecia que la lesión vascular ateroesclerótica (macroangiopatía) predominó en los diabéticos no insulino dependientes (37%), así como la incidencia de infecciones (40, 1%)? sin embargo, la microangiopatía fue encontrada proporcionalmente con mayor frecuencia en los diabéticos insulinodependientes.

Igualmente al relacionar las causas de muerte con el tipo de tratamiento (tabla 3) se observa que en los pacientes tratados con dieta e insulina fue donde tuvo su máxima exponencia la microangiopatía con 10 casos, lo que podría atribuirse a que en este grupo se incluyen los diabéticos insulino dependientes con microangiopatía.

En cuanto a la relación de los factores de riesgos aterogénicos con las principales causas de muerte (tabla 4) obsérvese que la hipertensión arterial ocupó el lugar más importante (46, 8%), dato que supera lo reportado en otros estudios.^10-13 En los pacientes en que se diagnosticó hipercolesterolemia fue mayor la incidencia de macroangiopatía (53%), algo similar a otros reportes.

En los fallecidos por infecciones el 32, 1% resultó ser hipertenso y en orden de frecuencia el 26, 7% eran fumadores y el 25% hipercolesterolémicos. Solo 49 fallecidos (26, 3%) no presentaron ninguno de los factores de riesgo establecidos, no tuvieron representatividad , ni fuerza de asociación con el suceso observado en el estudio.
Los principales hallazgos necrópsicos se expresaron en la Tabla 5 encontrándose que dentro de los trastornos renales y cardiovasculares predominaron la nefroangioesclerosis (76, 9%) y la cardiomegalia (50, 6%) respectivamente, la ateromatosis fue reportada en un alto por ciento de casos, siendo más frecuente la localización aórtica, esta alta incidencia de aterosclerosis ha sido reportada en otros estudios.¹²

Las bronconeumonías se presentaron en un número importante de casos con un 61, 3%, lo que parece estar relacionado con el encamamiento que determinó enfermedades vasculares (accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca) o procederes quirúrgicos (amputaciones ).

 

CONCLUSIONES

Hubo predominio de mujeres diabéticas fallecidas con una proporción de 1,6:1. Para ambos sexos los trastornos vasculares y las infecciones fueron las causas de muerte en más del 80% de los fallecidos.

La macroangiopatía y las infecciones causaron el mayor número de muerte en los diabéticos no insulinodependientes. Mientras que en los dependientes de insulina la microangiopatía se presentó en un tercio de los fallecidos.

Cerca de la mitad de los fallecidos fueron hipertensos y en más de la mitad del universo estudiado se encontró nefroangioesclerosis, ateromatosis coronaria, cardiomegalia y bronconeumonía.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Crespo Valdés N. Causas de muerte y hallazgos necrópsicos en 423 pacientes diabéticos (años 1976­1990). Rev Cubana Med 1993;32(3):150­9.

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3. Ministerio de Salud Pública. Anuario estadístico. Dirección Nacional de Estadísticas, 1994.

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Tomas Rivero Fernández. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Hospital Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba