CASOS CLÍNICOS

 

Aneurisma venoso. Presentación de un caso

 

Venous aneurysm. Case report

 

 

Dr. Fidel Rivero Fernández; Dr. Pedro Vejerano García; Dr. Víctor Alfonso Lanz; Dr. Tomás Rivero Fernández

Hospital Provincial Clínico Qurúrgico Docente Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba.

 

 

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RESUMEN

Se presentó una paciente de 33 años de edad, negra, con el diagnóstico de aneurisma venoso localizado en el pie derecho. Se exponen los resultados del examen clínico y los complementarios. Se realizó la presentación y la discusión del caso con énfasis en el concepto, anatomía patológica y exámenes  complementarios.

DeCS: ANEURISMA; PIE.

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ABSTRACT

A 33 year-old black female patient with the diagnosis of venous aneurysm localized in right foot was presented. The results of clinical examination and complementary are exposed. Presentation and discussion of the case was performed with emphasis in the concept, pathologic anatomy and complementary examinations.

DeCS: ANEURYSM; FOOT.

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INTRODUCCIÓN

Los aneurismas venosos (AV) tienen una escasa frecuencia en la práctica médica y se caracterizan  por presentar en sus paredes  las tres capas histológicas que conforman la pared de una vena. ^{1, 2, 3}
Mateo 4 los define como dilataciones saculares o cilíndricas situadas en el trayecto de una vena, cuyo diámetro supera el doble del normal de la vena en cuestión y conservan la estructura histológica más o menos alterada de la pared.
Resulta esencial el diagnóstico clínico y su aspecto morfológico ante la ausencia de signos clínicos de insuficiencia de los sistemas venosos superficial y profundo del miembro inferior afectado, así como el diagnóstico diferencial con otras enfermedades como várices, aneurismas arteriales y tumoraciones de otras causas que podrían localizarse  en el dorso del pie1.
Es muy difícil hacer una definición de los AV tomando como base únicamente la estructura histológica de la pared ya que se presenta  un adelgazamiento de las capas elásticas y musculares de la pared venosa. ^4,5,6 Shatz y Fine en 1962, en su amplia descripción de los AV encuentran una importante reducción del número y tamaño de las fibras elásticas y musculares de la pared venosa con hialinización intimal. ⁷

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 33 años de edad, negra, con antecedentes de salud, que acudió a la consulta de Angiología y Cirugía Vascular por presentar una bolita en el dorso del pie derecho, no dolorosa, que disminuía de tamaño al elevar la extremidad y afectaba estéticamente el miembro inferior.
-Antecedentes patológicos personales y familiares: no se señalan aspectos de interés.
-Examen físico general: sin alteraciones.
-Examen vascular:
a) Sistema arterial: sin alteraciones
b) Sistema linfático: sin alteraciones.
c) Sistema venoso: tumoración en el dorso del pie derecho ,redondeada ,de alrededor de 2 cm de diámetro  reductible con la elevación de la extremidad (Fig.1).

 

Ausencia de signos de insuficiencia venosa superficial  o profunda en ambos miembros inferiores.
Ausencia  de signos de obstrucción venosa profunda en ambos miembros inferiores.
Examen diagnóstico:
a) Flebografía ascendente del miembro inferior derecho: se observa dilatación venosa redondeada de 2cm de diámetro con vías de entrada y de salida. No se observan signos radiológicos de obstrucción venosa profunda.
b) Eco-Doppler: No presentó signos de insuficiencia venosa superficial ni profunda con      permeabilidad del sistema venoso profundo del miembro inferior derecho.
c) Tomografía Computarizada: Tumoración  vascular de tipo venoso, redondeada en región dorsal del pie derecho.
d) Biopsia: Adelgazamiento de capas elásticas y muscular de la pared venosa.
La flebografía  ascendente es el  método idóneo y en este caso confirmó el hallazgo clínico. El estudio de Eco-Doppler permitió descartar la presencia de otras enfermedades del sistema venoso del miembro inferior afectado.
La tomografía axial computarizada fue confirmatoria en este caso, otro estudio que puede utilizarse en estos pacientes es la resonancia magnética nuclear, de cuyo estudio no se dispone.
El tratamiento quirúrgico consistió en la resección simple del aneurisma, este es el tratamiento de elección en estos enfermos, nuestra paciente tuvo una evolución favorable. Se expone el AV luego de ser resecado (Fig.2).

 

 

DISCUSIÓN

 

Esta afección puede presentarse en cualquier edad y predomina ligeramente en el sexo femenino, sin que exista una diferencia significativa. ¹ Los AV pueden ser cervicofaciales abdominales y también se localizan en las extremidades. Los de las extremidades inferiores se han presentado en venas superficiales a nivel de la safena interna y de las venas del pie ^7,8 . En este caso la lesión se localizó en una vena superficial del dorso del pie derecho, prácticamente asintomática.
La localización de los AV en las venas profundas de las extremidades inferiores resulta de gran interés por su potencial gravedad y su estrecha relación con fenómenos tromboembólicos, frecuentemente se localizan en venas femoral común, ilíaca y las del sóleo, citadas por Mateo 4 en su excelente revisión del tema; otras localizaciones aún menos frecuentes son las venas mediastínicas, yugular interna, porta, hipogástricas y poplítea. ^9-11
Las complicaciones  más frecuentes son las trombosis locales y la embolia pulmonar secundaria como se reporta en la literatura revisada. ^10-12
El diagnóstico de esta enfermedad está basado en la realización de flebografía y ultrasonido doppler, procedimientos utilizados en esta paciente. ^13-14

 

REFERENCIAS  BIBLIOGRÁFICAS

1. Calligaro KD, Ahmad S, Dandora R. Venous aneurysms surgical Indication and review   of the  literature. Surgery. 1995;117:1-4.

2. Vine HS, Sequeira JC, Widrich WC. Portal vein aneurysms. AJR.  1979;12:557-60.

3. Cranley J. Venous aneurysms. Peripheral venous diseases. J Ped. Surg. 1975;18(5):272-5.

4. Mateo AM, Mateo Martínez M. Aneurismas venosos .En: Estevan Solano JM, editors. Tratado de aneurismas. Barcelona: URIACH; 1997.p.589-97.

5. Davis RK. Isolated aneurysm of the internal vein: a report of three cases. J Ped. Surg. 1982;17:130-1.

6. Spiro SA. Aneurysm of the internal jugular. Vein  manifesting after prolonged positive pressure ventilation. Head Neck. 1991;14:450-2.

7. Shatz IJ , Fine G. Venous aneurysm. N Eng J Med. 1962;266:1310-12.

8. Lippert KM. Sacculated aneurysm of safenous vein. Ann Surg. 1951;134:924- 6.

9. Guillespie D, Villavicencio L, Gallagher C, Chang A, Hamelink J. Presentation and management of venous aneurysm. J Vasc Surg. 1997; 26:845-52.

10. Frieman S, Krishnasastry K, Doscher W, Deckoff S. Primary venous aneuryms. Surgery.   1990; 108:92-5.

11. Harolds J, Freidman M .Venous aneuryms. South Med. 1997;70:219-21.

12. Winchester D, Pearce W, McCarthy W ,McGee G, Yao J. Popliteal venous aneuryms. Surgery.  1993; 114:600-07.

13. Mertens R, Corvalan F, Kramer A, Valdés F, Arroyo C, Sáez C. Aneurisma de la vena  poplitea. Rev Med Chile. 1999; 127:78-1.

14. Aldridge S, Comerota A, Katz M, Wolf J, Goldman B, White J. Popliteal venous aneuryms: report of two cases and review of the world  literature. J Vasc Surg.  1993; 18:708-15.

 

 

Recibido: 17 de mayo de 2002
Aceptado: 2 de agosto de 2004

 

 

Dr. Fidel Rivero Fernández. Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Provincial Clínico Qurúrgico Docente Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba.