ARTÍCULOS ORIGINALES

 

Diagnóstico de salud bucal en niños con retraso mental ligero

 

Mouth care diagnosis in children with mild mental retardation

 

 

Dra. Liset Muñoz Fernández; Dra. Sury Arias Herrera; Dra. Carmen Romero González; Dra. Carmen Rosa Hidalgo García

Clínica Estomatológica Provincial Docente Ismael Clark y Mascaró. Camagüey, Cuba.

 

 

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RESUMEN

La atención a discapacitados es cada día más importante, por ello se realizó una investigación con el objetivo de acercarnos a la problemática de salud bucal de niños con retraso mental ligero. Se efectuó un estudio observacional y descriptivo causal en dos escuelas especiales del municipio Camagüey, desde septiembre de 1999 a abril de 2001. La muestra estuvo constituida por 87 niños, a los que se le determinó el diagnóstico de salud bucal y educativo, este último mediante técnicas afectivo-participativas. Se realizó estadística descriptiva con distribución  de frecuencia en cantidades absolutas y por ciento, y estadística inferencial a través de tablas de contingencia con la prueba chi-cuadrado y de hipótesis de proporciones. La alta prevalencia de enfermedades bucales estuvo influenciada por la presencia de numerosos factores de riesgo, por lo que un gran número de niños se clasificó como gravemente afectado.

DeCS: SALUD BUCAL; DIAGNÓSTICO BUCAL; RETARDO MENTAL; NIÑO.

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ABSTRACT

As care of the mentally disable is growing in importance, an observational descriptive, causal study was conducted at two schools for the mentally disable of the Municipality of Camagüey from September 1999 to April 2001. The 87-shoolchild sample was subject to oral hygiene awareness diagnosing through affection giving techniques that fostered involvement. A descriptive statistical report (that sorted frequency rate figures by absolute quantity and percentages) was presented in conjunction with an inferential statistic report that included square chi contingency charts and ratio hypotheses. High prevalence of mount diseases was influenced by risk factors. So a large number of schoolchildren were classified as `seriously ill.

DeCS: ORAL HEALTH; DIAGNOSIS ORAL; MENTAL RETARDATION; CHILD.

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INTRODUCCIÓN

Los pacientes especiales, por sus limitaciones, exigen maniobras y personal de ayuda particular, dentro de ellos se encuentran los que tienen un insuficiente desarrollo de la psiquis con un rendimiento subnormal, sobre todo intelectual, de carácter estable e irreversible que dificulta su adecuada inserción social, lo que se define como retraso mental. ^{1, 2}
En Cuba un cuarto de millón de la población padece en alguna medida de este problema, los cuales son diagnosticados según los criterios clínicos, psicométricos y socioescolar, además se clasifican en leves o ligeros, moderados, severos o graves y profundos. ^1-3
Los retrasados mentales leves se caracterizan por la capacidad de desarrollar habilidades y actitudes para valerse por sí mismos, aprenden a leer, escribir y a realizar labores poco complejas, sin embargo, tienen una memoria pobre, se muestran intranquilos y son los que más necesitan de atención médica, por lo que constituyen un grupo priorizado de atención estomatológica. ^{3, 4}
Los principales problemas de salud bucal en estos niños son la caries dental, la enfermedad periodontal y las maloclusiones. ⁵ Algunos autores coinciden en que la prevalencia y severidad de estos problemas son elevadas y ocasionan mayores trastornos que en niños normales. ^6-9
Los factores de riesgo que influyen principalmente en la aparición de estas enfermedades son la mala higiene bucal, la dieta cariogénica y los hábitos deformantes, todos ellos modificables con una buena educación sanitaria. ^{5, 10}
 La educación sanitaria contribuye a la formación de hábitos beneficiosos para la salud bucal, se basa en la información higiénica sanitaria y en la pedagogía participativa para lograr cambios cognoscitivos, de conducta y de estilos de vida. ^{11, 12}
En indagaciones preliminares realizadas en las escuelas Nguyen Van Troy y Carlos Rodríguez Careaga se comprobó que la atención estomatológica recibida por estos escolares se centra en lo curativo y se marginan los aspectos educativos y sociales que conllevan a la atención integral de estos pacientes, donde es imprescindible un mayor acercamiento a la problemática de salud de esta población. Es por ello que se realiza esta investigación, con el objetivo de determinar los principales factores de riesgo y problemas de salud bucal en un grupo de niños con retraso mental ligero.

 

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional y descriptivo causal en niños con retraso mental ligero de las escuelas especiales Nguyen Van Troy y Carlos Rodríguez Careaga del municipio Camagüey, desde septiembre de 1999 hasta abril de 2001 por cuatro estomatólogos generales, con la colaboración de técnicos de atención estomatológica (TAE) y defectólogos. Se establecieron coordinaciones con el MINED municipal y las direcciones de cada escuela para definir los locales y horarios más adecuados, así como con las clínicas estomatológicas Ignacio Agramonte e Ismael Clark y Mascaró para realizar en ellas la historia clínica estomatológica individual y el control de placa dentobacteriana (CPDB) a los niños. El universo estuvo constituido por 241 niños matriculados en estas escuelas. El tamaño de la muestra se calculó según el paquete estadístico EPIDAT, se aceptó un error absoluto de 0, 07, con una confiabilidad del 95 % y quedó constituida por 82 niños seleccionados según muestreo aleatorio del listado de cada grupo y de acuerdo a los criterios de inclusión, que fueron menores de 15 años, retraso mental ligero y dispuestos a cooperar.
Para realizar el diagnóstico de salud bucal  se confeccionó la historia clínica estomatológica individual.  Se  tuvieron en cuenta los principales problemas de salud bucal en menores de 15 años,  así como las características clínicas. 13-16
 En los departamentos de consejería de salud bucal, los TAE le realizaron el CPDB a cada niño para calcular el índice de Análisis de Higiene de Love. (IAH de Love) Se recogieron de las historias clínicas los siguientes datos: edad, presencia de hábitos deformantes bucales, tipo de dieta, número de dientes cariados, obturados y perdidos en dentición permanente y número de dientes cariados, obturados e indicados para exodoncia  en la temporal, se calcularon los índices ceo-d y COP-D de acuerdo con la metodología establecida. Se tomó el valor del ÍAH de Love y de acuerdo con éste la higiene bucal se consideró buena cuando el valor fue de 20 % o menos y mala por encima de éste. Además, se recogieron los diagnósticos de salud bucal.
Se estableció una clasificación del estado de salud bucal de estos niños, según criterios de expertos, se tuvo en cuenta:
I. Número de enfermedades bucales presentes:

-. Levemente afectado (LA), los niños con un solo problema de salud bucal.

-. Afectado (A): niños con dos problemas de salud bucal.

-. Gravemente afectado (GA): niños con tres o más problemas de salud bucal.

II. Valores de los índices ceo-d y COP-D:

-. Levemente afectado (LA): índices < 2

-. Afectado (A): índices de 2 a 4.

-. Gravemente afectado (GA): índices > 4

-. Se tuvieron en cuenta estos aspectos por separado y finalmente se tomó la clasificación de mayor gravedad.

Para obtener la información higiénico sanitaria bucal (IHSB) de los niños se aplicaron las técnicas “La Tendedera” y “La Ronda” (Anexo 1).
Técnicas para evaluar la información higiénica sanitaria bucal de los niños
1. La “Tendedera”
El estomatólogo o promotor de salud prepara previamente en hojas o cartulinas los contenidos que desea asociar, cada hoja constituye una “pieza de ropa” y debe preparar algunas “piezas sucias”, o sea, cuestiones que no tengan relación. Luego se distribuyen las piezas entre los niños. El estomatólogo cuelga una “pieza” y hace la pregunta, los niños buscan entre sus hojas cuáles son las que guardan relación, responden la pregunta y la sitúan al lado de la “pieza”, se puede debatir si es correcto o no.
2. “La Ronda”
El estomatólogo o promotor de salud prepara papelógrafos o pancartas con determinadas preguntas expresadas en forma gráfica. Estos papelógrafos se colocarán en las paredes del local a 2 ó 3 m uno del otro. Cada niño realiza una ronda por el local y se sitúa ante cada uno de los carteles, tratará de responder lo que se le pregunta, se evalúa su respuesta, la que al final podrá debatirse.
El contenido de las láminas se ajustará a las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es el mejor amigo de tus dientes?
2. ¿Cuántas veces al día debes cepillar tus dientes y encías?
3. ¿En qué forma te cepillas?
4. ¿Cuáles de estos alimentos pueden dañar tu salud?
5. ¿En qué momentos del día es más dañino comer alimentos azucarados?
6. De estos comportamientos, ¿cuáles dañan tu salud bucal?
7. ¿Cuándo debes visitar al dentista?
8. ¿Cuáles de estas personas te pueden ayudar a cuidar tu salud bucal?
La información se consideró satisfactoria cuando el niño  alcanzó de seis a ocho puntos y no satisfactoria con menos de seis, según la clave de respuesta y evaluación (Anexo 2).
Clave de respuesta y evaluación de la IHSB de niños y padres
Se le asigna un punto a cada respuesta correcta. Luego, se suman todos los puntos para ver el total de posibilidades y a ese valor se le halla el 70 % que corresponde con la categoría de satisfactoria.
Nº de puntos total ----------100 %
X puntos-------------------------  70 %
Nº de puntos total x 70
X= ­­­­­­--------------------------------------100
Escala:
0____________________ 70____________________ 100
No satisfactorio                       Satisfactorio
Luego, se hace la tabulación de errores de las preguntas.
Los datos obtenidos fueron procesados y se realizó estadística descriptiva con distribución de frecuencia en cantidades absolutas y por cientos, y estadística inferencial a través  de tablas de contingencia con la prueba de chi- cuadrado y de hipótesis de proporciones. (p<0.05).

 

RESULTADOS

Al diagnosticar los problemas de salud bucal en los niños estudiados, se encontró que  la caries dental afectó al 81 % y la enfermedad periodontal (gingivitis) al 73 % (Tabla 1).

Al clasificar los niños según su estado de salud bucal, todos estaban afectados, excepto dos. El 54 % resultó  gravemente  afectado  y de ellos el 89 % presentó una información higiénica sanitaria bucal no satisfactoria. Este factor influyó en el estado de salud bucal de los niños estudiados con una dependencia estadísticamente significativa entre ambas variables. (P=171.7E-5) (Tabla 2).

Los factores de riesgo más frecuentes en estos niños fueron la dieta cariogénica (82 %) y la mala higiene bucal (74 %) (Tabla 3).

 

DISCUSIÓN

La elevada prevalencia de enfermedades bucales encontrada en estos  niños, coincide con autores como Correa, ⁹ Pirela  de Manzano ¹⁰ y Gabre, ¹⁷ sobre todo si se compara con pacientes normales. Hernández Pereira¹⁸ describe que la inflamación gingival se establece temprano, es más extensa y se desarrolla más rápido. Por otro lado, la caries dental es una enfermedad que presenta una prevalencia más discreta, pero no despreciable y se asocia entre otras cosas, con los conocimientos de la familia con respecto a las medidas preventivas de esta afección, aspectos que coinciden con lo hallado en la literatura. ^19-21 Esto se puede explicar si se tienen en cuenta  las dificultades para llevar a cabo la higiene bucal en estos  pacientes, así como la falta de motivación e imposibilidad de solicitar asistencia estomatológica frecuente en ellos. ^{1, 5}
En el estado de salud bucal de estos niños influyó la información higiénica sanitaria no satisfactoria. Esto se debe a que en la práctica diaria la educación para la salud en ellos es insuficiente, lo que se corresponde con lo planteado por otros investigadores como Elio Zans ⁷ y Martins  Ferreira. ¹¹
Con respecto a los factores de riesgo para la salud bucal, los resultados obtenidos se corresponden con estudios similares de Abreu. ²²
La dieta cariogénica es muy común en niños con deficiencias mentales, pues la familia para superar las frustraciones causadas por ellos, frecuentemente los complacen con dulces y caramelos para brindarles sobreprotección y afecto. ⁹
De modo general los niños con deficiencias mentales son resistentes en cuanto a las posibilidades de lograr una higiene bucal adecuada, debido a desconocimiento e incapacidad técnica, agravadas por la falta de colaboración. En la mayoría de ellos se ha comprobado que los procedimientos habituales de higiene bucal no logran el propósito de controlar la placa dental y prevenir la caries dental, así como la enfermedad periodontal, fundamentalmente por el papel determinante que tiene la misma en la causa de ambas afecciones. ^{9, 13}
Estos patrones de conducta pueden ser modificados a través de actividades de educación para la salud, dirigidas a estos niños, sus padres y otras personas vinculadas con ellos. ¹²

 

CONCLUSIONES

Más de la mitad de los niños presentaron caries dental, enfermedad periodontal y maloclusiones. Un gran número de niños se clasificó como gravemente afectado, y de ellos la mayoría no tenía información higiénica sanitaria bucal satisfactoria. La mala higiene bucal y la dieta cariogénica fueron los factores de riesgo que predominaron en estos niños.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 27 de octubre de 2004

Aceptado: 30 de noviembre de 2004

 

 

Dra. Liset Muñoz Fernández. Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Profesora Asistente. Clínica Estomatológica Provincial Docente Ismael Clark y Mascaró, Camagüey, Cuba. [e-mail]