ARTICULOS ORIGINALES

 

Asma Bronquial: Algunos factores asociados a su grado de severidad

 

Bronchial asthma: some factors associated to its degree of severity

 

 

Dr. Alexis Osmanis Medina Quesada; Dr. Ismael Ferrer Herrera; Dr. Alberto A. Llanes Rodríguez; Dr. Orlando Suárez Ramírez; Dra. Nurys V. Quevedo Arnaiz

Policlínica Comunitaria Docente Ignacio Agramonte. Camagüey, Cuba.

 

 

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RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo transversal para relacionar el grado de severidad del asma bronquial y algunos factores asociados en 173 asmáticos, de los consultorios 10 y 26 del Policlínico “Ignacio Agramonte” del municipio Camagüey, durante el año 2003. Las variables estudiadas fueron los grupos de edades, sexo, factores contribuyentes, desencadenantes y clasificación según grado de severidad, se recogieron en una encuesta y los datos se procesaron automatizadamente. Los resultados mostraron un predominio del asma bronquial en el grupo de edades de uno a nueve años (25, 43 %) y de 10–19 años (23, 70 %); de los intermitentes leves (43, 35 %) y persistentes leves (21, 97 %), del empleo del kerosene, carbón o leña (71, 09 %) entre los factores contribuyentes y de los cambios climáticos (82, 08 %) entre los desencadenantes. La exposición al tabaquismo entre los factores contribuyentes y a los cambios climáticos, los alérgenos inhalados, los ejercicios, los alimentos y los factores psicológicos entre los desencadenantes, se relacionaron con el aumento de la severidad del asma bronquial.

DeCS: ASMA/etiología; ÍNDICE DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.

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ABSTRACT

A cross-sectional study was conducted in 2003 to assess the severity rate of bronchial asthma and associated factors in 173 patients from the 10 th and 26 th doctor offices bran that are of the “dependencies Ignacio Agramonte” Polyclinic Municipality of Camagüey live the survey which was computer processed included age groups, sex, contributing factors, triggering factors, and classification by severity. Results showed prevalence of bronchial asthma among age groups 1-9 years (2, 43 %) and 10-19 years (23, 70 %), prevalence of mild interments (43, 35 %) and mild persistent (21, 97 %), prevalence of kerosene, coal or fire wood-fueled cookers as contributing factors, and prevalence of climatic changes as triggering factors. It was concluded that exposure to tobacco smoke (among contributing factors) to climatic changes, to alergene inhalation, along with certain physical exercise, certain foodstuffs, and psychologic factors (among the triggering factors) were related to an increase in bronchial asthma severity.

DeCS: ASTHMA; SEVERITY OF ILLNESS INDEX.

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INTRODUCCIÓN

Actualmente existe un consenso amplio para considerar el asma bronquial como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, que cursa con un aumento de la respuesta de las mismas (hiperreactividad bronquial), en la cual intervienen varios tipos celulares, particularmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos T que se manifiestan fisiopatológicamente por una obstrucción de dichas vías de forma reversible. ^1,2,3
Resulta paradójico que a pesar de los grandes adelantos en el conocimiento de la enfermedad, causas y mecanismos básicos, las tasas de morbilidad aumentan inversamente proporcional a los avances científicos alcanzados y frente a la multitud de nuevas modalidades terapéuticas. ^4,5
Estudios realizados muestran una prevalencia en Estados Unidos y los países del norte de Europa del 5 %; Europa Occidental y países mediterráneos del 1 al 4 % ; Australia y Nueva Zelandia del 6,8 al 9,7 %. ⁶ Mientras en América Latina la cifra varía del 5,7 al 16, 5 %.⁷ Investigaciones en Cuba de los doctores Rodríguez de la Vega et al ⁸ reflejan una prevalencia del asma bronquial en la población cubana de 8, 24 % (8, 5 % en la población urbana y 7, 5 % en el área rural) con valores superiores a la media nacional en zonas marítimas e inferiores en  montañosas ⁹; la prevalencia en Camagüey es de 6, 7 %.¹⁰
El asma bronquial es el trastorno pulmonar crónico más frecuente y afecta a personas de todas las edades.¹¹ En casi el 50 % el pico de inicio se localiza por debajo de los diez años de edad.¹² Durante la infancia la enfermedad incide más en el sexo masculino, relación que se iguala durante la adolescencia para acabar invirtiéndose a partir de los 30 ó 40 años.¹³
Algunos autores ¹⁴ han dividido los factores de riesgo del asma bronquial en dos grupos, muchas veces relacionados entre sí, los contribuyentes son aquellos que por intervenir de alguna forma en el origen, son responsables de algunas manifestaciones clínicas que caracterizan la enfermedad (antecedentes patológicos de asma, contaminación ambiental, animales domésticos, tabaquismo, entre otros) y los desencadenantes, identificados por los pacientes como responsables del inicio de una crisis de asma bronquial (cambios climáticos, alergenos inhalados, infecciones, ejercicios, medicamentos, alimentos, factores psicológicos, etc.).
Para establecer la relación entre el grado severidad y algunos factores contribuyentes y desencadenantes del asma bronquial, se  realizó el presente estudio.

 

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo transversal en los consultorios 10 y 26 del Policlínico Comunitario “Ignacio Agramonte” en el municipio Camagüey, para establecer la relación entre el grado de severidad del asma bronquial y algunos factores contribuyentes y desencadenantes, entre enero y diciembre del año 2003.
El universo de estudio estuvo constituido por 173 pacientes dispensarizados como asmáticos en los consultorios 10 y 26 del policlínico referido, las historias clínicas familiares e individuales constituyeron la fuente primaria de los datos. Para la selección de los consultorios se tuvo en cuenta la diferencia existente entre ambas comunidades, en cuanto a la situación socioeconómica y ambiental. Se incluyeron los pacientes pertenecientes a los consultorios mencionados, dispensarizados como asmáticos y que estuvieron de acuerdo en responder las interrogantes. La encuesta confeccionada  fue el registro primario definitivo, las variables  estudiadas  fueron grupos de edades, sexo, factores contribuyentes, factores desencadenantes y la clasificación clínico– funcional del asma bronquial según el grado de severidad.
Los datos se procesaron por medios automatizados mediante el programa estadístico Microstat para confeccionar el fichero y hallar estadísticas descriptivas de distribución de frecuencia en número y por ciento.

 

RESULTADOS

Con respecto al sexo no hubo diferencias (49, 13 % para el sexo masculino y 50, 89 % para el femenino).Predominaron los grupos de edades de uno a nueve y de diez a 19 años, con el 25, 43 % y el 23, 70 %, respectivamente, lo que mostró un predominio en las edades más jóvenes (Tabla 1).

Con excepción de los animales domésticos (46, 82 %) todos los factores contribuyentes investigados estuvieron presentes en más del 50 % de los pacientes, predominó el kerosene, carbón o leña  en la elaboración de los alimentos (71, 09 %) y el tabaquismo fue el factor que más se relacionó con el aumento de la severidad del asma (67, 63 %). Con relación a los factores desencadenantes predominó la respuesta a los cambios climáticos, la exposición a alergenos inhalados y las infecciones respiratorias en más de la mitad de los enfermos, mientras que casi todos los factores desencadenantes estudiados (psicológicos, ejercicios, alergenos inhalados, alimentos y clima) se asociaron al incremento de su severidad (Tabla 2).

Según la relación de los factores contribuyentes con la  severidad del asma bronquial, la asociación que más porcentaje tuvo de asmáticos severos fue la del tabaquismo con el 28, 20 % por encima del 21, 97 % de persistente severo en la serie estudiada. En cuanto al comportamiento de los pacientes estudiados según la severidad, los intermitentes leves representaron el 43, 35 % (75 pacientes), 38 fueron persistentes leves y severos (21, 97 %) y 22 persistentes moderados (12, 72 %) (Gráfico 1).

 

El porcentaje de asmáticos severos fue mayor (21, 97) en presencia de todos los factores desencadenantes estudiados, con excepción de las infecciones respiratorias y los medicamentos, en tanto los persistentes moderados fueron superiores (12, 72 %) en presencia del ejercicio (19, 23 %) y los alimentos como factor desencadenante (15, 78 %) (Gráfico 2).

 

DISCUSIÓN

En la serie estudiada la mayor frecuencia de asmáticos correspondió a las edades más jóvenes, lo que coincidió con el estudio del cubano Licea Díaz ¹⁵ y los reportes internacionales de un estudio multicéntrico de prevalencia de asma en niños de Perpiña M. ¹² y Salmun N. et al. ¹⁶ Los asmáticos estudiados no mostraron diferencia en cuanto al sexo, sin embargo, otros autores nacionales ^8,9,14 y extranjeros^13,16 coinciden en señalar que aunque no hay diferencias globalmente, predomina el sexo masculino en menores de diez años, se iguala en la adolescencia y se invierte en la adultez.
Entre los factores contribuyentes que se presentaron con más frecuencia predominaron los modificables como el empleo de keroseno, carbón o leña para cocinar, el tabaquismo y la humedad y el polvo en la vivienda. Páez Pratz ¹⁴ et al en 1998 obtuvieron resultados parecidos en Ciudad Habana al igual que Salmun N et al ¹⁶ y Toren K ¹⁷ en Argentina y Suecia, respectivamente. Ulrik CS ¹⁸ consideran que la exposición activa y pasiva al tabaco no incrementa el riesgo de asma.
Los cambios climáticos, los alergenos inhalados, y las infecciones respiratorias constituyeron los factores desencadenantes más frecuentes. Páez Pratz ¹⁴ coincide con los resultados respecto al clima. Salmun N et al ¹⁶reportan similares resultados.
De acuerdo con la clasificación según severidad, predominaron las formas leves (intermitentes y persistentes), lo que constituyó entre ambos casi las dos terceras partes de los asmáticos estudiados. El tabaquismo fue el factor contribuyente que más se relacionó con el aumento de la severidad del asma, mientras que casi todos los factores desencadenantes estudiados (psicológicos, ejercicios, alérgenos inhalados, alimentos y clima) se asociaron al incremento de su severidad, en la bibliografía revisada no se encontraron reportes similares.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 13 de abril de 2005.
Aprobado: 3 de noviembre de 2005.

 

 

Dr. Alexis Osmanis Medina Quesada. Especialista de I Grado en Medicina General Integral.