Dra. Elisa Dyce Gordon. Email: dgelisa@finlay.cmw.sld.cu

INTRODUCCIÓN

El término infertilidad refiere a la persona infecunda, y constituye uno de los conceptos más controvertidos en la medicina de la reproducción, la misma, es un problema que afecta a hombres y mujeres en todo el mundo. Aún cuando las estimaciones de su incidencia no son muy precisas y varían según la región geográfica, aproximadamente el 10-15 % de las parejas experimentan algún trastorno de la fertilidad durante su vida fértil. ¹

Otros autores señalan que las alteraciones estructurales y numéricas de los cromosomas sexuales, constituyen la causa principal de infertilidad masculina. ^{2, 3}

Diferentes estudios demuestran que las alteraciones cromosómicas son más frecuentes en la pareja infértil que en la población general. ^4-7 Como parte del proceso natural de evolución, cuando estas alteraciones cromosómicas coexisten en las células germinales pueden trasmitirse a los gametos y a la descendencia; en otros casos pueden llevar a un arresto en la gametogénesis o al desarrollo de gametos con alteraciones cromosómicas no balanceadas, definidas estas como toda aberración cromosómica que afecte al genoma por exceso o por defecto del complemento cromosómico característico del genoma humano. ⁸

Un gran número de estudios aconsejan el análisis citogenético con el propósito de identificar alteraciones cromosómicas relacionadas con la infertilidad y padecimientos que pudieran afectar el embarazo o su posible trasmisión a la descendencia. ^9-11

Los trastornos reproductivos, las anomalías de la diferenciación sexual y del desarrollo, así como los síndromes genéticos entre otras causas, afectan a un gran número de personas y parejas, lo que provoca sufrimiento personal y disfunción de la dinámica familiar.

En la actualidad, a pesar de contar con herramientas diagnósticas moleculares, el cariotipo en sangre periférica es la primera línea de estudio para detectar problemas cromosómicos en la pareja y en personas infértiles.¹²

Por tales motivos es objetivo de esta investigación describir los resultados del diagnóstico citogenético postnatal, realizado a pacientes con trastornos de la fertilidad en los que se sospechaba la presencia de una cromosomopatía como causa de los mismos y de esta manera ofrecer a estas personas conocimiento acerca de su condición genética y en base a esta poder elegir por la conducta reproductiva más conveniente a esa condición.

MÉTODOS

Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva a partir de los resultados del estudio cromosómico en sangre periférica y los motivos de indicación para el mismo. El universo de estudio estuvo constituido por 287 pacientes remitidos al Laboratorio de Citogenética del Centro Provincial de Genética Médica de Camagüey, procedentes de las consultas externas de los servicios de Endocrinología, Infertilidad, Urología y Genética Clínica del territorio, desde el año 1987 hasta el 2009. La muestra no probabilística estuvo constituida por los 91 pacientes en los que el estudio cromosómico mostró cariotipos alterados. El estudio citogenético se realizó a partir de la sangre periférica; los cromosomas se obtuvieron según el procedimiento seguido por Ram S. Verma y Harbin Babu. ¹³ Se realizó bandeo cromosómico Giemsa-Tripsina-Giemsa (GTG). ¹⁴ Se analizaron 20 metafases en cada caso, en cada uno de ellos concluyeron con su correspondiente fórmula cromosómica. ¹⁵  Los datos primarios se obtuvieron de los registros del Laboratorio de Citogenética y fueron vertidos en un modelo de recolección, procesados estadísticamente y mostrados en gráficos y tablas de distribución de frecuencias para su mejor descripción y discusión.

Las indicaciones para los estudios se agruparon en:

Trastornos reproductivos: infertilidad o esterilidad, azoospermia, oligospermia y fallas reproductivas.

Anomalías de la diferenciación sexual y del desarrollo: anomalías del clítoris, anomalías de labios mayores o menores, amenorrea primaria o secundaria e hipospadias.

Confirmación o exclusión de síndromes genéticos: síndrome Klinefelter, síndrome Turner, entre otros.

Otras: exposición a pesticidas, tratamiento con radio y quimioterapia.

En el período que se describe se realizaron 287 estudios cromosómicos postnatales cuyos motivos de indicación era la sospecha clínica de alguna cromosomopatía como causa de un trastorno de la fertilidad. Se obtuvieron 196 cariotipos normales. (Gráfico 1)

 

En el 31.71 % restante se confirmó la presencia de una anomalía cromosómica; de estos 65 fueron cariotipos femeninos y 26 cariotipos masculinos. La fórmula cromosómica 45, X y la variante etiológica 45,X/46,XX fueron las más frecuentes (n=37 y n=26 respectivamente), lo que representó el 94.02 % de las 67 pacientes estudiados. Es importante señalar que entre estos pacientes se detectaron dos con cariotipos masculinos, lo que incrementó la incidencia de cariotipos masculinos diagnosticados en el estudio. (Tabla 1)

Con respecto a los cariotipos de pacientes fenotípicamente masculinos y que presentaron trastornos de la fertilidad, el cariotipo 47, XXY se presentó en el 55.22 % de los pacientes y el mosaicismo de igual fórmula cromosómica en la línea celular aberrada en el 20.83 %, estos fueron los de mayor representación. Significativo fue el hecho de que el 12.51 % de estos pacientes presentasen aberraciones cromosómicas estructurales, específicamente translocacionese inversiones. (Tabla 2)

Según los principales motivos de indicación para el estudio cromosómico postnatal, la confirmación o exclusión de síndromes genéticos, tales con el síndrome Turner y Klinefelterunidos y sus respectivos mosaicismos constituyeron los más frecuentes del total de indicaciones con un 50.5 %. Los trastornos reproductivos ocuparon el segundo lugar en frecuencia (35.53 %), encontrándose entre ellos la infertilidad o esterilidad, las fallas reproductivas y las anomalías de la espermatogénesis. La exposición a pesticidas y el tratamiento con radio y quimioterapia constituyeron motivos de indicación de baja frecuencia de aparición con un 2.10 % y 1.40 % cada uno. (Tabla 3)

 

DISCUSIÓN

Las fallas reproductivas constituyen un importante capítulo de estudio de la Genética Médica. Los defectos genéticos son causa de parte de las fallas reproductivas; entre estos defectos las anomalías cromosómicas ocurren más frecuentemente como causa de infertilidad y de pérdidas de embarazos.^16-18

La positividad de los estudios cromosómicos constituye el valor que indica la efectividad de las técnicas utilizadas para lograr los objetivos trazados, en este estudio la misma fue menos de la mitad, lo que resultó muy similar a estudios realizados por otros autores.^{5, 7, 11}

Se apreció indirectamente la calidad de la pesquisa clínica realizada por las diferentes especialidades médicas que remiten para la realización del estudio cromosómico, ya que el número de cariotipos normales que se obtuvieron fueron más del doble de los positivos. La prevalencia de aberraciones cromosómicas detectadas en pacientes femeninas fue superior a la encontrada en pacientes masculinos; aspectos semejantes a éstos se reportan en la literatura, ^{4, 6, 12} esto se debe a diferentes causas, entre estas el tipo de población estudiada, los criterios de selección y el tipo de aberración cromosómica reportada. ⁷

Independientemente a estos criterios, el problema de la fertilidad es una situación que preocupa y tiene mayor repercusión desde el punto de vista social en la mujer que en el hombre, ya que las féminas se preocupan más por los aspectos médicos que los hombres. Entre los resultados normales se encuentran variantes polimórficas, consideradas variantes normales según los protocolos de diagnósticos establecidos en Cuba, pero que otros autores contemplan su posible repercusión en el proceso reproductivo. ^20-23

El síndrome Turner (45,X) y su mosaico cromosómico (45,X/46,XX), son los de mayor prevalencia entre los cariotipos de pacientes fenotípicamente femeninas; resultado similar se reportan por varios autores. ^{12, 24} La alteración genética de este síndrome afecta mayoritariamente la esfera reproductiva. El espectro de estigmas clínicos para su sospecha es muy amplio, por lo que su presencia en indicaciones de confirmación o exclusión es amplia. También existe la posibilidad que entre los cariotipos normales, algunos se correspondan a pacientes que presenten estigmas clínicos de este síndrome (producidos por deleciones, duplicaciones o mosaicos de baja expresión citogenética) en los que no haya sido detectada la aberración cromosómica por el limitado poder de resolución del estudio cromosómico. ^{25, 26}

Dos pacientes fenotípicamente femeninas fueron diagnosticadas con el síndrome de Morris o Síndrome de Insensibilidad Androgénica, lo que representó sólo el 2.98 % de los casos positivos, muy inferior al resultado de otros investigadores. ¹² El diagnóstico citogenético precoz de esta enfermedad es muy importante, debido al alto riesgo de malignización de tipo gonadoblastomas y germinomas en sus cintillas gonadales, las que pueden aparecer en estos casos, y su resultado además, define la conducta terapéutica a seguir. ¹²

La mayoría de los cariotipos diagnosticados de pacientes fenotípicamente masculinos y que presentaron trastornos de la fertilidad o esterilidad correspondieron al síndrome Klinefelter, (cerca del 60 %). En este estudio hubo coincidencia con los resultados reportados por otros autores, ^{12, 27} donde se halló que entre las aberraciones cromosómicas numéricas el síndrome Klinefelter y sus variantes representaron más de la mitad de los diagnósticos, mientras que los mosaicos de esta condición tuvieron poca representación. El síndrome de Klinefelter ocurre en uno de cada 800 individuos varones, y entre un 10 y un 20 % de los hombres con infertilidad presentan este síndrome. ¹²

En la actualidad el poder establecer criterios estrictamente definidos para indicar la realización de estudios cromosómicos a sujetos en los que se sospeche la condición de infértiles o presentar trastornos de la fertilidad es un gran reto, por lo que lo estas son muy variadas. La confirmación o exclusión de síndromes genéticos fue la más representada. Estos síndromes presentan un amplio espectro de características clínicas, específicas de alteraciones en los cromosomas X y Y, por lo que su fenotipo debe ser evaluado individualmente. Los síndromes más frecuentes como la monosomía X (síndrome Turner) y la trisomía XXY (síndrome Klinefelter) tienen como característica común la disgenesia gonadal (gónadas no funcionales o ausentes). ²⁸ En el grupo de los trastornos reproductivos donde se incluyen la infertilidad o esterilidad, los trastornos de la gametogénesis masculina y las fallas reproductivas, se encontraron alteraciones del cariotipo en el 35.53 %, este porcentaje resultó alto , pues en otros estudios los resultados oscilan entre 2.20 y 8.00 %.^{7, 29} La exposición a pesticidas y el tratamiento con radio y quimioterapia fueron indicaciones con muy baja representación en este estudio y poco tratadas en la literatura consultada, a pesar de reconocerlos como factores de riesgo de infertilidad, sobre todo en las mujeres. ³⁰

Los resultados de nuestro estudio nos permiten concluir que el diagnóstico cromosómico constituye una importante herramienta para la detección de anomalías cromosómicas involucradas en los trastornos de la fertilidad. Las técnicas de diagnóstico utilizadas en este estudio, no permiten detectar otras alteraciones del genoma (microdeleciones, duplicaciones, inserciones e inversiones) que también traen aparejados estos trastornos, por lo que en algunos de estos pacientes con resultados negativos, aún pudieran existir alteraciones genéticas causantes de los mismos.

 

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Recibido: 20 de noviembre de 2010

Aprobado: 7 de septiembre de 2011

 

MsC. Héctor I Pimentel Benítez. Email: pimentel@iscmc.cmw.sld.cu

INTRODUCCIÓN

El objetivo de la presente investigación es exponer los resultados sobre la utilización del catéter en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, a fin de reflejar sus beneficios, así como demostrar los resultados de su implante y repercusión en el diagnóstico, tratamiento y posible evolución de los pacientes críticos, en los cuales se realizó la monitorización. Además se considera que el mismo sirve de base para el adiestramiento del personal médico residente, enfermeros especializados y residentes de enfermería en el manejo de este catéter, así como en la correcta interpretación de sus resultados para el análisis integral de pacientes críticos con estados hemodinámicos precarios.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de los pacientes críticos ingresados en la sala de cuidados intensivos del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, desde enero de 1989 a enero de 2011. El universo quedó conformado por 480 pacientes críticos, en los que se les colocó un catéter de monitoreo hemodinámico invasivo (Swan-Ganz) en sus primeras 72 horas de evolución; de ellos quedó una muestra de 288 pacientes con estados cardiogénicos y 192 con estados no cardiogénicos. Se estudiaron las variables: edad, sexo, estados cardiogénicos y no cardiogénicos, repercusión en el diagnóstico y tratamiento y complicaciones derivadas de su uso, se tuvieron en cuenta los siguientes requisitos para su inclusión:

• Pacientes con problemas específicos que persisten a pesar del tratamiento conservador. Ej. Medidas iniciales de reanimación que no surtieron efecto.
• Pacientes con problemas específicos que debían haber respondido de manera efectiva, dejando a un lado las manipulaciones que han probado ser ineficaces y pueden causar pérdida de tiempo.
• Pacientes con problemas inespecíficos (diagnósticos confusos) donde no se cuenta con otro método para su corrección. 

Se recolectaron los datos en un formulario a partir de las historias clínicas.

En el procesamiento y análisis de las variables se utilizó estadística descriptiva con distribución de frecuencias absolutas y porcentajes, se creó un fichero con el paquete estadístico SPSS versión 11.5 para Windows. Se empleó una computadora IBM compatible. Los resultados quedaron presentados en tablas estadísticas.

RESULTADOS

Con respecto a la distribución por edad y sexo, predominó el grupo de edad entre 40 y 60 años (61 %) y el sexo masculino con 266. (Tabla 1)

En los pacientes en los que más se utilizó el catéter fue en los cardiogénicos (60 %) y dentro de estos, el infarto agudo del miocardio con fallo de bomba. Los estados donde más se utilizó el catéter fueron en el 40 % de los pacientes con estado no cardiogénico y constituyeron el shock hipovolémico de difícil resolución (20.8 %), el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda con (19.7 %) y la sepsis grave con el shock séptico (18.2 %)(15.6 %) respectivamente. (Tabla 2)

Luego de la cateterización de la arteria pulmonar y la interpretación integrada de todas las mediciones directas e indirectas hubo cambios en el diagnóstico y se agregaron otros en un 25.57 % y 13.33 % respectivamente; por ejemplo, en 35 de los 109 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio con fallo de bomba existió hipovolemia asociada, en 14 pacientes de los 41 con diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico secundario a miocardiopatía dilatada se necesitó reemplazo de volumen para mejorar la presión arterial sistémica,  por otra parte en 27 pacientes con edema pulmonar cardiogénico secundario a valvulopatía, en siete se hizo el diagnóstico del componente valvular luego del cateterismo. Al referirse a los estados no cardiogénicos en los 40 pacientes donde inicialmente se diagnosticó un shock hipovolémico y se inició su tratamiento convencional sin mejoría, se decidió posteriormente la cateterización. En 30 pacientes se diagnosticó la hipoperfusión perpetuada por la existencia de hipovolemia aún. En relación a la influencia al tratamiento se encontró que de modo general de una u otra forma fue necesario accionar en un 89.57 % del total de los pacientes, por lo que por sí sola esta cifra justifica su uso en el medio. (Tabla 3)

No se mostró relación alguna en cuanto a la influencia de los cambios diagnósticos y terapéuticos y su estado al egreso, dentro de las complicaciones más significativas relacionadas con la inserción y permanencia del catéter aparecieron las arritmias (extrasístole ventricular) de los pacientes  (69.44 %) y dislocación en 30.55 %,  lo que representó sólo un 15% del total. (Tabla 4)

DISCUSIÓN

En esta casuística no se obtuvieron datos que justifiquen su uso con relación a los estados al egreso, se consideró este elemento a juicio de la selección de los pacientes en diferentes momentos evolutivos de su estado crítico, donde este aspecto coincide con otros trabajos realizados en esta temática. ^10-12 Además se coincide con otros autores, que con una correcta técnica del uso de los nuevos materiales y el conocimiento cada vez más profundo del personal médico y de enfermería sobre la aplicación de este instrumento, las complicaciones severas derivadas de su uso son infrecuentes y de baja incidencia así como la permanencia del catéter no más de 72 horas. ^13-15

Se considera que el uso racional y bien justificado del catéter de Swan-Ganz es de suma utilidad en el manejo del paciente crítico y se debe someter a un riguroso entrenamiento a médicos y enfermeros; no sólo en la técnica para su colocación sino además en la interpretación correcta de los datos que aporta. ^16-18 No se coincide con algunos autores que no recomiendan su utilización por no demostrar su influencia en la mortalidad, afirmación no justificada por la ausencia de estudios correctamente aleatorizados y que en la investigación al igual que otros autores se entiende que están influenciados por la gravedad de los pacientes en los que se usó; así como en el momento en que se selecciona para su colocación. ^19-21 En su utilización se debe tener en cuenta que éste forma parte de un recurso más para la interpretación integral del paciente crítico.

CONCLUSIONES

Existen hechos sobre los que conviene llamar la atención, este catéter exige conocimientos y un entrenamiento adecuado, le permite al médico el uso de una de las modalidades terapéuticas agresivas, oportunas, cambiantes evolutivamente que quizás no se atrevería a usar sin su ayuda, por otra parte resulta muy importante en la confirmación de diagnósticos precisos así como su posible modificación. 

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Aprobado: 1 de junio de 2011   

Dr. Jorge Luis Machado García

ARTÍCULOS ORIGINALES

Impacto de una estrategia educativa estomatológica dirigida a pacientes diabéticos tipo 1  en edad pediátrica

Impact of an odontology educational strategy directed to diabetic patients type 1 in pediatric age

Dra. Beatriz María Mendiola Betancourt ^I; Dra. Neyda Fernández Franch ^II; Dr. Antonio M. Gutiérrez Macías^III; Dra. María Eugenia Machado Temes ^IV; Lic. Ubaldo Roberto Torres Romo ^V; Lic. Jorge Raúl Manso Armas ^VI

I Especialista I Grado en Estomatología General Integral. Máster en Salud Bucal. Profesor Instructor. Policlínico Universitario Julio A Mella. Camagüey, Cuba. agracias@finlay.cmw.sld.cu

II Especialista de II Grado en Bioquímica Clínica.  Máster en Ciencias de la Educación. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba. neyda@finlay.cmw.sld.cu

III Especialista I Grado en Endocrinología Pediátrica. Máster en Atención Integral al niño. Profesor Asistente. Policlínico Universitario de Especialidades Pediátricas. Camagüey, Cuba. agracias@finlay.cmw.sld.cu

IV Especialista I Grado en Estomatología General Integral. Profesor instructor. Máster en Medicina Natural y Tradicional. Clínica Estomatológica La Vigía. Camagüey, Cuba.

V Licenciado en Bioquímica. Profesor Asistente. Policlínico Universitario Julio A Mella. Camagüey, Cuba. neyda@finlay.cmw.sld.cu

VI Licenciado en Educación Laboral y Dibujo Técnico. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

RESUMEN

DeSC: DIABETES MELLITUS TIPO I; EDUCACIÓN EN SALUD DENTAL; ADOLESCENTE; EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL.

ABSTRACT

Background: many researches show the relationship between systemic and buccodental diseases. Diabetes mellitus is a global problem and Cuba is no exception. The dilemma is the possibility to cause complications when does not comply with the control of the disease inside them, periodontopathy. Objective: to assess the impact of an educational strategy in patients with diabetes type 1 in pediatric age with chronic gingivitis. Method: according to the analysis and the scope of results a quasi-experimental study was conducted (Community intervention trial), at the General Hospital of pediatric specialties in the province of Camagüey, from January to July 2008. The universe was made up of 54 diabetic patients between 8 and 19 years, registered in the provincial programme of care for diabetic children and adolescents. The sample coincided with the universe. Variables as: level of information, oral hygiene, and gingival health status were considered. The results were compared before making the intervention with those obtained in the short and medium term. Results: initially the level of information was evaluated of wrong in 57.4 % of patients. At medium term 68.6 % was rated of good. Oral hygiene was good in 8 % of patients at the beginning, after 18 months evaluation of well spread to 70.4 %. To one year and a half the 50 % was not suffering from gingival disease. Conclusions: it was found that the impact, after 18 months of being applied the strategy, was positive.

DeSC: DIABETES MELLITUS, TYPE I; HEALT EDUCATION, DENTAL; EPIDEMIOLOGY EXPERIMENTAL.

ARTÍCULOS ORIGINALES

Comportamiento de la hipoacusia neurosensorial en niños

Behavior of neurosensory hypoacusis in children

Dr. Héctor Eduardo Álvarez Amador^I; Dra. Nuris Vega Ulloa^II; Dr. Luis Castillo Toledo^III; Dr.C. Jorge Santana Álvarez^IV; Dra. María de los Ángeles Betancourt Camargo^V; MsC. María de los Ángeles Miranda Ramos^VI

II Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba. mgl@finlay.cmw.sld.cu

III Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Profesor Asistente. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba. ricardoct48@yahoo.es

IV Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Otorrinolaringología. Investigador Agregado. Profesor Titular. Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey. Cuba. jorsan@finlay.cmw.sld.cu

V Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Profesor Instructor. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba. mbcamargo@finlay.cmw.sld.cu

VI Máster en actividad física en la comunidad. Licenciada en Cultura Física y Deporte. Profesor Asistente. Facultad de Cultura Física y el Deporte. Camagüey, Cuba. maria62@fcf.camaguey.cu

RESUMEN

DeCS: PÉRDIDA AUDITIVA SENSORINEURAL; NIÑOS; SINDROMES DE USHER; EPIDEMILOGÍA DESCRIPTIVA.

ABSTRACT

Background: neurosensory hypoacusis in the child produces serious consequences in language acquisition, important attribute to appropriate learning and social performance. Objective: to study the behavior of neurosensory hypoacusis in children at Camagüey's province. Method: a descriptive study on the behavior of neurosensory hypoacusis in children at Camagüey's province was accomplished, from January 2007 to December 2009. The universe was constituted by 250 hypacusic children and deaf persons, reported by the Center for diagnosis and guidance, the deaf persons and hypacusic school José María Heredia and the audiology consultation at the University Paediatric Hospital Eduardo Agramonte Piña. The application of the exclusion criteria determined a non-probabilistic sample of 83 children. The studied variables were age at which hearing impairment was detected, sex, etiology, uni- or bilateralism, amount of auditory dysfunction by preliminary audiometry, electroaudiometry and auditory potentials evoked of the brainstem. Results: there was no predominance in sex in the analysis of results; the age in which a greater number of patients were diagnosed was 0-5 years, in 43 patients. Severe hearing loss was the most diagnosed, in 31 cases and in the deep one, just five patients; fetal distress, low birth weight, ototoxic antimicrobials and Usher's syndrome were the most interrelated causes.  Fetal distress was the most frequent cause of bilateral hearing loss. Conclusions: neurosensory hypoacusis was frequent in the studied period.

DeCS: HEARING LOSS, SENSORY NEURAL; CHILD; USHER SYNDROMES; EPIDEMIOLOGY DESCRIPTIVE.

INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la intensidad de la disminución de la percepción auditiva, pueden ser leves cuando sólo surgen problemas de audición con voz baja y ambiente ruidoso, moderadas, cuando se aprecian dificultades con la voz normal, con problemas en la adquisición del lenguaje y en la producción de sonidos; son severas si sólo se oyen gritos o se usa amplificación, por lo que no se desarrolla lenguaje a menos que se reciba ayuda. También pueden ser profundas, en la que la comprensión es prácticamente nula, incluso con la amplificación, no se llega a producir un desarrollo espontáneo del lenguaje.² Al respecto, y en término  cuantitativo, Paparella ³ clasifica como leves a aquellas hipoacusias con pérdidas entre 20 y 40 db, en el caso de las moderadas el umbral de audibilidad está entre 40 y 60 db, en la categoría severa se aprecian pérdidas entre 60 y 80 db y profundas cuando el umbral está entre 80 y 110 db.

Al momento de producirse la pérdida auditiva, las hipoacusias se clasifican en prelinguales, la lesión se produjo con anterioridad a la adquisición del lenguaje (0-2 años), perilinguales, cuando sucedió durante la etapa de adquisición del lenguaje (2-5 años) y post linguales cuando la pérdida auditiva es posterior a la estructuración del mismo. Cuanto más precoz aparezca la disfunción auditiva tanto más grave serán sus consecuencias, si se parte del principio que la audición es la vía habitual para adquirir el lenguaje, uno de los más importantes atributos que permite a los seres humanos la comunicación,^{4, 5} que ha tenido una participación decisiva en el desarrollo de la sociedad y sus numerosas culturas.^{6, 7}

Desde el punto de vista estadístico hay estudios realizados que afirman que la hipoacusia es un síntoma frecuentemente diagnosticado tanto en el niño como en el adulto, en tal sentido Thompson, ⁸ plantea que los cálculos y censos nacionales han determinado que un 10 % de las poblaciones de Europa y ambas Américas, presentan una deficiencia auditiva y específicamente en Buenos Aires se calculó 1 660 000 hipoacúsicos, de los cuales por lo menos 80 mil requerían de uso de aparatos protésicos o medios educacionales para poderse desempeñar en la sociedad. En relación a la hipoacusia infantil, señala este mismo autor que las estadísticas escolares han puesto de manifiesto la existencia de 10 243 niños (13.8 % del total examinado), que presentaban deficiencias auditivas. Además se comprobó que el 50 % de los repetidores de grado eran hipoacúsicos. 8 El anuario estadístico de salud en Cuba en el año 2009 cita a la sordera entre los primeros 40 padecimientos de la población, ocupando en la distribución porcentual un 2,6% del total de la población examinada.⁹

Según las estadísticas de la Asociación Nacional de Sordos de Cuba (ANSOC), en nuestro país están registrados 14 451 sordos e hipoacúsicos, 7 830 del sexo masculino y 6 621 del sexo femenino, de ellos 1 895  son niños. ¹⁰

Cifras estadísticas informadas por White KR. ¹¹ en relación con la  frecuencia, indican que la prevalencia de la hipoacusia  en el recién nacido y el lactante se estima en 1.5 a seis pacientes cada 1 000 nacidos vivos según se trate de severa o de cualquier grado y, en la edad escolar, la prevalencia de hipoacusias de más de 45 decibeles es de tres por cada 1 000 nacidos vivos y de cualquier grado hasta 13 por cada 1 000  nacidos vivos. En niños con determinados factores de riesgo la incidencia puede elevarse hasta 4 % para hipoacusias severas. ¹² Análogos resultados se observaron en las estadísticas reportadas por Duci A. ¹³

El Ministerio de Salud en Cuba tiene diseñado y ha puesto en práctica todo un programa en función de la discapacidad auditiva pediátrica, en el que ese contemplan aspectos tales como: la identificación y estudio de los grupos de riesgo; valoración audiológica en niños sospechosos de padecer  una disfunción auditiva cuando no se ajustan al desarrollo normal; realizar el diagnóstico precoz y emprender la terapéutica adecuada en cada caso. Un extenso artículo publicado en el diario Granma hace referencias a las campañas masivas de vacunación en Cuba iniciadas hace 40 años, mediante las cuales se erradicaron, la poliomielitis, parotiditis y la tos ferina; así como la rubéola congénita y la meningitis post parotiditis, todo lo cual ha redundado en evitar la sordera de unos 2 000 niños. ¹⁴

Conocer lo frecuente que resulta la hipoacusia sensorineural en la infancia motivó  a estudiar su comportamiento, con la esperanza de que esta investigación constituya un aporte para que un niño sordo o hipoacúsico pueda concretar su proyecto de vida.

MÉTODOS

El universo de estudio se conformó por 250 niños hipoacúsicos o sordos, a partir del reporte del centro de diagnóstico y orientación y la escuela de sordos e hipoacúsicos José María Heredia. La información se complementó en la consulta de audiología del Hospital Pediátrico Universitario Eduardo Agramonte Piña de la propia ciudad, la muestra se conformó por un total de 83 niños. 

El estudio de los pacientes tuvo como criterio de inclusión la confirmación del diagnóstico de hipoacusia sensorineural y fueron excluidos los niños mayores de 15 años, los portadores de hipoacusia conductiva y los que en sus expedientes clínicos no tenían completo el estudio requerido para el desarrollo de la investigación.

La fuente secundaria de obtención de datos la constituyó el conjunto de expedientes e historias clínicas de los pacientes, quienes se registraron en una encuesta confeccionada por el autor de la investigación.

Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad a la que se diagnosticó el deterioro auditivo, sexo, uni o bilateralidad de la disfunción auditiva, umbral auditivo determinado por audiometría liminar, potenciales auditivos de tallo cerebral, electroaudiometría y causas.

Para clasificar la muestra con relación a la cuantía de la pérdida auditiva se siguió el criterio expuesto por Paparella M ³ quien considera:

1. Hipoacusia leve. Pérdida auditiva de 20 a 40 db.
2. Hipoacusia moderada. Pérdida auditiva de 40 a 60 db.
3. Hipoacusia severa. Pérdida auditiva de 60 a 80 db.
4. Hipoacusia profunda. Pérdida auditiva de más de 80 db.

Los datos obtenidos se procesaron por métodos computarizados, se utilizó el paquete de programa estadístico SPSS para Windows. El SPSS se utilizó para la configuración del fichero, distribución de frecuencia, por cientos y tablas de contingencia.

RESULTADOS

Se observó que la edad a la que más se le diagnosticó la hipoacusia fue al grupo de cero a dos años, con el total de 43 pacientes que representaron un 51.8 % de la muestra, le siguió el grupo de niños cuyas edades cronológicas oscilaban entre  dos a cinco años, es decir, en el período perilingual y que sumaron 31 pacientes para un 37.3 %. El diagnóstico del deterioro auditivo en el período postlingual,  o niños mayores de cinco años, se constató en nueve niños que representan un 10.9 % de la muestra. La interrelación de estos grupos de edades con la variable sexo puso en evidencia que no existió predominio estadístico en ninguno de ellos, al encontrar en el grupo de cero a dos años al sexo masculino en 23 pacientes (27.7 %) y al femenino en 20 para un 24.1 %. En el período perilingual la relación fue de 17 y 14 para un 20.5 % y 16.9 % respectivamente. En el grupo de niños mayores de cinco años se cuantificaron cinco pacientes del sexo masculino y cutro del sexo femenino para un 6 % y 4.8 % respectivamente. (Tabla 1)

Referente a la causa de la hipoacusia en los distintos grupos de edades, merece ser destacado el grupo de cero a dos años como el más representativo de la muestra, que tuvo como causa predominante el sufrimiento fetal, en 14 pacientes que representaron un 16.9 % del total. Ésta fue también la más frecuente en el grupo de dos a cinco años (6 %), superado tan sólo por los antecedentes de sordera sensorineural familiar, registrada en un 7.2 % del total. (Tabla 2)

En el grupo de niños mayores de cinco años ocupó lugar predominante el sufrimiento fetal como agente causal, se constató en poco menos de la mitad de los cuatro pacientes que constituyó el 4 % del total de niños estudiados.

Otras causas sin predominio estadístico fueron: el neonato bajo peso y pretérmino, antimicrobianos ototóxicos, síndrome de Usher, traumatismos obstétricos, rubéola materna, meningoencefalitis y varicela materna.

Se observó que el sufrimiento fetal fue la causa que ocasionó el mayor número de enfermos con hipoacusia moderada, severa y leve, con nueve (19.8 %), siete (8.4 %) y seis (7.2 %) pacientes respectivamente. Siguió en orden decreciente el neonato bajo peso y el neonato pretérmino con la particularidad de que el neonato bajo peso determinó sordera moderada y severa, con tres y seis niños en cada una que representó un 3.6 % y 7.2 % del total de la muestra en estudio. Otro aspecto de interés en esta correlación fue detectar el gran deterioro auditivo que provocó el uso de antimicrobianos ototóxicos, al verificarse seis pacientes con hipoacusia severa y dos con hipoacusia profunda que representaron un 7.2 % y un 4.2 % respectivamente del total de la muestra. Similar observación debe realizarse respecto al síndrome de Usher que mostró pérdidas severas y profundas en seis y un pacientes; 7.2 % y un 1.2 %del total.

Con relación a las causas de la hipoacusia, interrelacionada con la uni o bilateralidad de la misma, se observó un amplio predominio de la bilateralidad y fue el sufrimiento fetal la causa más frecuente en 18 pacientes para un 21.7 % del total. Respecto a la unilateralidad de la hipoacusia el sufrimiento fetal fue la causa más frecuente en cinco pacientes para un 6 %, igual cantidad se reportó para neonatos bajo peso y en el grupo de causas no precisadas. (Tabla 3)

DISCUSIÓN

Al revisar las estadísticas de publicaciones clásicas y actuales, se le confiere gran importancia a la edad en función del momento en que se realiza el diagnóstico, o mejor aún, en la que se estableció la otopatía, se hace énfasis en las graves secuelas que acarrea a edades muy tempranas, antes de la estructuración del lenguaje. ^16-18

Varios autores señalan que el deterioro auditivo y sus consecuencias negativas dependen de la causa, del grado de pérdida, del momento en que ocurren con relación a la estructuración del lenguaje, y muy importante de cuan rápido se detecte, diagnostique y se trate. El período crítico para el desarrollo del sistema auditivo y del habla comienza a los seis meses y continúa hasta los dos años de edad. La hipoacusia de moderada a grave durante el primer año de vida afectará siempre la adquisición del lenguaje,  así como el desarrollo intelectual y social del niño. ^19-21

Se han descrito diversas causas de pérdidas auditivas congénitas o neonatales. Dentro de las congénitas, las más frecuentes son las de tipo genético, que determinan un trastorno en la embriogénesis del oído interno, así como las hipoacusias desarrolladas junto con otras anormalidades que constituyen síndromes, tal es el caso del síndrome de Usher, albinismo y Pendred. Otras causas congénitas no genéticas se refieren al uso de agentes ototóxicos en la madre, infecciones bacterianas o virales como el caso de la rubéola, eritroblastosis fetal, prematurez y traumatismo del parto. En el caso de las hipoacusias neurosensoriales tardías han sido descritas causas genéticas como es el caso de la sordera sensorineural progresiva familiar y las hipoacusias junto a otras anormalidades que constituyen síndromes. En las causas no genéticas se describen enfermedades inflamatorias virales o bacterianas, tales como: la meningoencefalitis, sarampión, parotiditis. Se señalan también traumatismos y alteraciones metabólicas.^22-24

En este estudio hubo un considerable número de pacientes en cuyos expedientes clínicos se recogió como antecedentes patológicos distintos desórdenes relacionados con el nacimiento, tal es el caso de la hipertensión arterial materna, líquido amniótico meconial y partos prolongados, todo lo cual redunda en una hipoxia fetal, como se sabe la hipoxia constituye un elemento que puede modificar el metabolismo celular en general y en particular ocasionar la muerte celular  del especializado neuroepitelio que forma el analizador periférico de la audición. ^25-27

Al neonato bajo peso, es decir, feto con un peso inferior a 1500 g se le confiere en la generalidad de la bibliografía revisada un factor de riesgo de hipoacusia de primer orden.²⁸

Referente al neonato pretérmino los problemas otoacústicos están un gran porciento de las veces relacionados ínfimamente con la prematuridad o nacimiento antes del término normal del embarazo. La edad de gestación es muy importante porque determina si los órganos del feto se han desarrollado lo suficiente como para sobrevivir fisiológicamente en la vida extra uterina; como resultado de la prematuridad muchos niños tienen problemas de salud como hemorragias cerebrales, enfermedades respiratorias crónicas, debilidad visual, disfuncionabilidad motriz y sordera. ^{21, 24}

El uso de antimicrobianos ototóxicos se reporta por distintos autores con carácter extraordinariamente prevalerte. Los más señalados han sido gentamicina, tobramicina, kanamicina, neomicina, estreptomicina, vancomicina, otros amino glucósidos y eritromicina; otros medicamentos como furosemida, ácido etacrínico, cisplatino y salicilatos. En esta investigación se  trata de individualizar los pacientes en los que, como causa fundamental estaba el uso de ototóxico, pero esto no resulta sencillo, pues los mismos en muchas ocasiones se usan en enfermedades que a su vez, pueden determinar una pérdida auditiva, como es el caso de las infecciones del sistema nervioso central. ²⁸

Con respecto a las enfermedades infecciosas que pueden ocasionar una hipoacusia adquirida, se cita a la meningoencefalitis, de ahí la importancia de la inmunización contra el hemophilus influenzae como agente causante. En Cuba esta causa ha dejado de ser un problema desde el año 2 000.⁹

El hipoacúsico leve muchas veces se confunde con un niño distraído o poco inteligente y por tal motivo es susceptible de pasar inadvertida su discapacidad auditiva. Conspira contra el precoz diagnóstico el hecho de que el niño aprende a realizar una lectura labial espontánea y esto le permite entender palabras, mientras que las otras las completa según el sentido de la frase y por otra parte como la voz y la conducta son semejantes a las de un niño normoyente son etiquetados de distraído. Los problemas que confrontan con el aprendizaje desde el inicio en la escuela primaria, son los que en muchas ocasiones permiten su detección. Las sorderas graves,  si bien son más fáciles de detectar, el problema es mucho mayor, porque la rehabilitación para la oralización lleva largos años, es lenta, minuciosa y exigente. ²⁹

A la pérdida bilateral de la audición se le describe con frecuencia en las causas congénitas y neonatales en las que la acción del agente fisiopatológico ha actuado simultáneamente en ambos oídos, en la prematuridad, en especial cuando se asocia con hipoxia; eritroblastosis fetal, embriopatía rubeólica, sordera progresiva familiar, así como las ocasionadas por ciertos virus ototrópicos como  el de la tos ferina y el sarampión, quedan incluidos también en este grupo las hipoacusias secundarias a la acción de agentes ototóxicos. ^23-25

Pittalug³⁰ plantea en una estadística de 9 000 niños estudiados, afectos por hipoacusia, que aproximadamente un 0.16 % padecía de sordera severa bilateral. En otra investigación vinculada con el Cribado Universal de la hipoacusia, González de Aledo ³¹ refiere que en la serie de su estudio de hipoacusia congénita, en 91.6 % resulta bilateral. Copano Aguirre ³² describe que de cada 1 000 recién nacidos de alto riesgo auditivo, 50 presentaron hipoacusias leves, moderadas, severas o profundas en ambos oídos.

Paparella ³ refiere que la hipoacusia congénita genética se describe en alrededor del 50 % de todas las hipoacusias y es la que con mayor frecuencia puede acompañarse de  trastornos de otros sistemas.

CONCLUSIONES

Se diagnosticaron mayor número de pacientes en la etapa prelingual,  no existiendo predominio por el sexo. El síndrome de Usher y el sufrimiento fetal fueron las causas predominantes y este último ocasionó el mayor número de enfermos con hipoacusia moderada, severa y leve. Se observó un amplio predominio de la bilateralidad de la pérdida auditiva y fue el sufrimiento fetal la causa más frecuente

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Aprobado: 29 de mayo de 2011

Dr. Héctor Eduardo Álvarez Amador. Email: amador@finlay.cmw.sld.cu

ARTÍCULOS ORIGINALES

Lesión por quemadura en el adulto mayor
           
Burn lesions in the aged

Dr. Enrique J. Moya Rosa^I; Dra. Marbelia Faces Sánchez^II

I Especialista de II Grado en Cirugía Plástica y Caumatología. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.
II Especialista de I Grado en Cirugía Plástica y Caumatología. Profesor Instructor. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

RESUMEN

Fundamento: las quemaduras en los adultos mayores de 60 años son frecuentes como parte de los accidentes que sufren estas personas de la tercera edad. Objetivo: determinar la morbi-mortalidad por quemaduras en el adulto mayor, en los pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech desde el 2007 al 2009. Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, el universo de  estudio se conformó por 34 pacientes mayores de 60 años, los cuales sufrieron quemaduras y fueron hospitalizados. La muestra coincidió con el universo pues todos los pacientes cumplieron con los criterios de inclusión  de la investigación. Resultados: el mayor número de pacientes lesionados fueron  del sexo femenino, el grupo etáreo que predominó fue el de 60 y 65 años para ambos sexo. El modo accidental prevaleció ligeramente en el sexo masculino, con respecto al femenino. Conclusiones: predominó en este estudio el modo accidental de las lesiones, el sexo femenino fue el más afectado de forma general; las lesiones clasificadas como leves y menos graves se presentaron en mayor cuantía. La mayoría de los pacientes egresaron vivos.

DeSC: ANCIANO; ACCIDENTE; QUEMADURAS; EPIDEMILOGÍA DESCRIPTIVA.

ABSTRACT

Background: burns in adults over than 60 years old are frequent as part of accidents suffered by these people of the third age. Objective: to determine the morbi-mortality by burns in the elderly, in patients treated in the plastic surgery and burn service at the University Hospital Manuel Ascunce Domenech in Camagüey city in the triennium 2007-2009. Method: a descriptive, cross-sectional and observational study was performed. Thirty-four patients over than 60 years, who suffered burns were hospitalized, and constituted the universe of study. The sample coincided with the universe because all patients met the inclusion criteria for research. Results: the largest number of injured patients was female, the age group that prevailed was between 60 y 65 years for both sex, and accidental way slightly prevailed in the male sex regarding the female. Conclusion: in the study the accidental injuries prevailed, the female sex was the most affected; classified as mild and less serious injuries were in greater amount. The majority of patients discharged alive.

DeSC: AGED; ACCIDENT; BURNS; EPIDEMIOLOGY DESCRIPTIVE.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población constituye uno de los acontecimientos sociales y demográficos relevantes de las últimas décadas. Cuba es uno de los países latinoamericanos más envejecidos, la magnitud alcanzada en este orden y la rapidez con que se ha transformado la pirámide poblacional constituyen una preocupación en los años futuros.  ¹

El envejecimiento corresponde a una etapa de la vida del individuo en la cual se pierde progresivamente la capacidad de adaptación y la aptitud de reaccionar adecuadamente a los cambios.  Este deterioro se debe a la disminución del potencial de reserva que se produce naturalmente en todos los órganos y sistemas del cuerpo con el transcurso de los años. ^{1, 2}

Los sitios más peligrosos en la casa son el baño y la cocina; en el primero se sufren caídas al resbalarse, al entrar o salir de la ducha, en la segunda, quemaduras. Los accidentes caseros más frecuentes son las caídas, las quemaduras y las intoxicaciones. ³

Las quemaduras constituyen una causa frecuente de lesión en el adulto mayor, sea por torpeza motora en el manejo de la cocina, caídas sobre una estufa o brasero, por bolsa de agua caliente que se rompe durante el sueño, etc.

Las quemaduras son las culpables del trauma más serio y devastador que le puede suceder a un ser humano, aproximadamente nueve millones de personas quedan incapacitadas cada año en el mundo debido a las quemaduras. La mayoría de ellas se producen por calor, llamas, explosiones, contacto con metales calientes o líquidos. ⁴

Las lesiones térmicas ocupan un lugar relevante dentro de todos los tipos de traumatismos. En Cuba según el Anuario Estadístico de Salud las quemaduras constituyen la cuarta causa de muerte dentro de los accidentes, en el 2005 se reportaron 89 defunciones por exposición al humo, fuego y llamas. ⁵ 

MÉTODOS

Se realizó  un estudio observacional descriptivo transversal con el objetivo de  determinar la morbi-mortalidad por quemaduras en los adulto de 60 años o más atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Caumatulogía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey en el trienio 2007 – 2009. El universo de estudio se conformó por 34 pacientes mayores de 60 años los cuales fueron atendidos de forma hospitalizada  en el Servicio de Cirugía Plástica y Caumatulogía, por lesiones por quemaduras. La muestra coincidió con el universo pues todos los pacientes cumplieron con los criterios de inclusión  de la investigación.

Criterios de inclusión:
Pacientes  de 60 años o más.
Pacientes  con el diagnóstico de quemaduras.

Criterio de exclusión:
Pacientes que no están registrados en los datos de las  Historias Clínicas (HC).

Procedimiento:
Los datos fueron obtenidos  a partir de las  historias clínicas, hojas de cargo de la especialidad del cuerpo de guardia, de  las cuales se extrajeron los  datos y se evaluaron las variables: edad, sexo, índice de gravedad, pronóstico y el estado al egreso de los pacientes.

RESULTADOS

Se analizó la relación entre el sexo y los grupos de edades.  Se observó un mayor número de pacientes lesionados en el sexo femenino (58,82 %), el grupo etáreo que predominó fue el comprendido entre 60 y 65 años (29,41 %) para ambos sexos. (Tabla 1)

Con respecto a la relación entre el modo de producción de las lesiones y sexo, el modo accidental fue más frecuente en el sexo masculino para un 44.11 % (15 pacientes). Con respecto al femenino, se encontró que cinco pacientes eligieron el intento suicida, como modo de producción de las lesiones (14.71 %). (Tabla 2)

Al relacionar el agente causal y el modo de producción de las quemaduras se observó que la mayoría de los enfermos sufrieron lesiones de modo accidental, 29 pacientes para un 85.29 %, las escaldaduras fueron el agente causal más frecuente como accidente, con un total de 13 pacientes que representan el 38.24 %, seguido de los líquidos inflamables 29.41 %. (Tabla 3)

Con respecto al índice de gravedad se observó que los pacientes clasificados como leves, 9 pacientes (26 %) y menos graves, 13 pacientes (38 %), son los grupos de índice predominante. Del total de los pacientes atendidos la mayoría egresaron vivo. (Tabla 4)

DISCUSIÓN

Cuba, con 11 millones de habitantes tiene algo más del 12.5% de la población por encima de los 60 años. La población cubana ha ido envejeciendo debido al   aumento de la esperanza de vida, donde se reportan 30 000 quemados al año y más del 95 % son quemaduras térmicas.⁶

El hecho de que las edades predominantes en este estudio sean el grupo de 60-65 años puede estar en relación a que estos adultos todavía mantienen una vida más activa con respecto a otros grupos, pues muchos de ellos aún mantienen sus actividades laborales y en el hogar. Estos constituyen factores predisponentes a que ocurran accidentes, además del  abuso causado por negligencias emocional o por el fallo de la persona que está al cuidado del anciano, para proveerle las necesidades básicas de la vida diaria como por ejemplo, dejarlo solo por largos períodos de tiempo,  esto  ocurre en todas las razas, religiones y niveles socioeconómicos.

La razón de que el sexo femenino sea el predominante, puede estar dada a que las mujeres mayormente son las que realizan las labores domésticas en la  cocina, son clásicamente las víctimas y en ellas la severidad del daño es típicamente mayor, además hay una mayor tendencia del sexo femenino al intento suicida por quemaduras. Los resultados encontrados en este trabajo coinciden con las bibliografías consultadas. ^7-11

La mayoría de los pacientes sufrieron lesiones accidentalmente, las escaldaduras fueron los agentes causales más frecuentes en relación con el accidente, resultados similares fueron encontrados por otros autores. ^{11, 12}

Predominó en el sexo masculino el modo accidental, y se reportan algunas  pacientes del sexo femenino que intentaron suicidarse por medio de las quemaduras, prevalecieron los líquidos inflamables como agente causal en estos casos, resultados similares se han encontrado en otros estudios.¹²

Fournier, ¹³ es de la opinión de que la causa más frecuente de las quemaduras en Cuba es el accidente por líquidos inflamables (alcohol y queroseno) y por líquidos hirvientes, plantea que el suicidio por llamas tiene una alta incidencia, sobre todo en mujeres, y que el homicidio es menos frecuente, en estos casos generalmente la víctima es un hombre y el victimario una mujer.

El pronóstico del paciente quemado depende de múltiples factores, entre ellos el agente causal de la quemadura, la extensión y la profundidad de la lesión térmica, la edad, su localización y el manejo que haya recibido.

En esta investigación se encontró una prevalencia de lesiones que presentaban un índice de gravedad de leve y menos grave según la clasificación cubana de pronóstico lo cual esta en relación con la extensión de la superficie lesionada y la profundidad de las lesiones, resultados similares aparecen en la literatura consultada. ^12-16

Se conoce que las causas más frecuentes de quemaduras son, en parte, evitables ya que corresponden en su mayoría a accidentes domésticos, industriales o de trabajo. Uno de los agentes más frecuentes son los líquidos en ebullición, principalmente entre la población infantil, no obstante, los adultos no escapan de esta situación, seguida del fuego directo y la electricidad; en accidentes de trabajo.

La mortalidad de estos enfermos se encuentra influida fundamentalmente por la extensión de la quemadura, la edad del paciente, la severidad de las enfermedades asociadas del mismo, y la presencia o ausencia de lesión por inhalación. ^{14, 16} Los ancianos tienen mayor incidencia de enfermedades asociadas, su piel está atrófica, con una dermis más delgada que permite la afección de todo el espesor y el proceso de cicatrización tiene una tasa de proliferación epidérmica más lenta. ^{2, 3}

Del total de los pacientes atendidos, la mayoría egresaron vivo. La sepsis es una complicación frecuente de los pacientes quemados, a pesar de los avances en la terapia antimicrobiana, máximo en pacientes que por su avanzada edad tienen un sistema inmunológico precario o ya presentan enfermedades previas. La sepsis en el quemado usualmente es secundaria a bronconeumonía, pielonefritis o infección invasiva a partir de la herida. Las quemaduras graves de piel se asocian a severos cambios hemodinámicos, pulmonares y metabólicos. Muchos de estos cambios sólo se corrigen hasta que las heridas han sido desbridadas e injertadas. El fallo multisistémico y orgánico es un final común que lleva a la muerte tardía a los pacientes quemados. ^17-19

CONCLUSIONES

El  grupo etáreo que predominó en este estudio fue el de  60 - 65 años de  edad, el sexo  femenino fue el más afectado.

El modo accidental de las lesiones fue el más frecuente con un ligero predominio en el sexo masculino.

Los pacientes clasificados como leves y menos graves de acuerdo al índice de pronóstico cubano se presentaron un mayor número.

Los líquidos inflamables y las escaldaduras fueron los principales responsables  de las lesiones  por quemaduras. La mayoría de los pacientes egresaron vivos.

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Recibido: 11 de mayo de 2011 
Aprobado: 16 de junio de 2011

Dr. Enrique J. Moya Rosa