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Introducción
Cañete P Marco et al. 1 en su investigación refieren que los osteocondromas, son lesiones del desarrollo más que verdaderas neoplasias. La lesión, de acuerdo a la declaración de la Organización Mundial de la Salud, está definida como una exostosis osteocartilaginosa con continuidad cortical y medular. Se piensa que estas lesiones resultan de la separación de un fragmento del cartílago de crecimiento epifisario, el cual se hernia a través del hueso normal que rodea el platillo de crecimiento.
La gran mayoría de los osteocondromas son lesiones solitarias, cuando hay varias tumoraciones y antecedente familiar recibe el nombre de exostosis múltiples congénitas. Los sitios más comunes de aparición son los huesos largos del miembro inferior, extremo distal del fémur y proximal de la tibia, y en el miembro superior, extremo proximal del húmero. Los lugares más raros de aparición descritos en la literatura abarcan, los huesos de las manos y pies, la escápula, pelvis, la columna vertebral. 2
Por lo anterior expuesto se propuso presentar un caso de osteocondroma del pie tratada con resección ósea de la tumoración y biopsia, la cual es poco frecuente según la literatura revisada.
Caso clínico
Paciente femenina de 10 años de edad, blanca, la cual fue llevada a consulta externa por presentar aumento de volumen en la parte anterior del pie y molestia cuando se le ponía zapato cerrado, a la exploración física se palpó una tumoración dura, no movible, en región distal del segundo metatarsiano. Se indicó radiografía anteroposterior y lateral del pie, donde se vio una imagen compatible con un osteocondroma solitario, se decide ingresar a la paciente para tratamiento quirúrgico mediante resección ósea y biopsia.
En los estudios analíticos para evaluar el estado general de la paciente se obtuvieron los siguientes resultados:
Hemoglobina: 11, 6 g/l, tiempo de coagulación: 5 min, tiempo de sangramiento: 1 min, grupo sanguíneo y factor RH: O Positivo.
Carné de vacunación actualizado
Radiografía del pie en proyecciones, anteroposterior y lateral donde se apreció exostosis ósea en región interna distal metafizaría con una base de implantación amplia que se aleja de la articulación en el segundo metatarsiano (Fig. 1).
Fig. 1 Radiografía del pie en proyección anteroposterior donde se aprecia exostosis ósea en región interna distal metafizaría con una base de implantación amplia que se aleja de la articulación en el segundo metatarsiano
El tratamiento de la paciente fue quirúrgico, el cual consistió en resección ósea y biopsia, con el objetivo de erradicar las manifestaciones clínicas.
Descripción de la técnica quirúrgica
Posición: decúbito supino, previa anestesia general endovenosa se colocó isquemia, limpieza del área quirúrgica, paños de campo y se comienza con incisión cutánea, en el dorso del pie en región distal del segundo metatarsiano.
Se separa el colgajo cutáneo medial y lateral, para descubrir la exostosis ósea de 1cm de tamaño, de consistencia dura no movible, en región interna distal metafizaría con una base de implantación amplia que se aleja de la articulación en el segundo metatarsiano. Se realizó resección ósea de la tumoración para biopsia y se comprueba por la inspección (Fig. 2).
Fig. 2 Técnica quirúrgica A-Incisión cutánea, iniciada en el dorso del pie en región distal del segundo metatarsiano. B-Se separa el colgajo cutáneo medial y lateral, para descubrir la tumoración (imagen macroscópica). C-resección ósea de la tumoración para biopsia. D-Se comprueba por la inspección la resección de la tumoración
Por la Radiología, se pudo observar la resección completa de la tumoración (Fig. 3).
Se cierra por planos e inmovilización con yeso. El resultado de la biopsia informó, que la muestra enviada del metatarsiano estaba formada por cartílago hialino benigno de grosor variable y delimitado de forma periférica por pericondrio, compatible con el diagnóstico de osteocondroma.
Discusión
Entre los tumores óseos benignos en edad pediátrica el osteocondroma es el más frecuente, 3,4 el cual fue descrito por primera vez en el año 1818 por Astley Cooper, citado por Kumar M et al. 5
El osteocondroma es un tumor o una anomalía en el desarrollo óseo, consiste en una proliferación ósea de tamaño variable recubierta por cartílago hialino. Se puede localizar en cualquier hueso que se origine por osificación encondral. La mayoría (80-90 %) crecen en huesos largos de las extremidades, sobre todo las inferiores (50-60 %) y en la extremidad superior (25-30 %). Son poco habituales en los huesos cortos de manos y pies (10 %), la pelvis (5 %) y la columna (2 %). Los osteocondromas representan el 34 % de los tumores de cartílago benigno y el 8 % de todos los tumores óseos, 5) su diagnóstico se basa en el uso de la clínica, la imaginología y el estudio histopatológico, no obstante, en la mayoría de los casos, se puede hacer un diagnóstico preciso con los dos primeros (la clínica y la imaginología).
Entre las variantes del osteocondromas se encuentran las exostosis múltiples congénitas, la exostosis subungueal, la displasia epifisaria hemimielica o enfermedad de Trevor y la proliferación osteocondromatosa paraostal (lesión de Nora). 6,7,8,9 Estas lesiones también pueden presentar complicaciones como son las deformidades óseas, fracturas, compromiso neurológico o vascular, y más raro, en transformación maligna. (10,11,12,13)
El tratamiento de elección es el quirúrgico y la recidiva se estima en un 10 %, debido por lo general a una resección insuficiente del tumor.
