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Introducción
El sector de la salud de Cuba junto a otros organismos trabaja de manera intensa en la gestión de los riesgos, fundamentalmente en los desastres provocados por los huracanes, como parte de su estrategia para enfrentar el cambio climático. El impacto de este cambio incluye además la alteración de los ecosistemas con grandes afectaciones en la producción de alimentos y abasto de agua, daños diversos en los asentamientos humanos, así como el aumento de la morbilidad y mortalidad.
Por todo esto es importante, la superación de los recursos humanos para reducir las vulnerabilidades y minimizar los riesgos, incrementar la calidad de las investigaciones y optimizar la organización de los sistemas y los servicios de salud del país ante este tipo de adversidades. Esta área necesita gran publicidad para elevar la percepción de riesgo y los conocimientos que refuercen la adaptación para mitigar los indeseables efectos de este fenómeno.1
Se ha formulado una invitación a la comunidad científica a desarrollar investigaciones y proyectos de intervención relacionados con los aspectos sociales del enfrentamiento al cambio climático en temas como: equidad, género, ética, educación medioambiental, evaluación de políticas, vulnerabilidad y riesgo ambiental, adaptación de sistemas y servicios de salud, impacto social del cambio en los patrones de distribución de las enfermedades sensibles al clima, entre otros. (2 Este tipo de investigación es necesaria para mejorar los planes de medidas más eficientes de emergencia y mitigación. (3
El estudio tiene como objetivo determinar las percepciones y actitudes de los profesionales de la salud de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey y así poder valorar las medidas de adaptación para enfrentar el desafío progresivo del cambio climático.
Métodos
Se realizó un estudio piloto, transversal analítico, para el cual se adaptó una encuesta validada por el Centro para el Control de enfermedades en China. Se conformó un cuestionario de nueve preguntas para determinar las percepciones y actitudes de 41 profesionales de la salud del municipio Camagüey procedentes de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, el tamaño muestral es adecuado para análisis multivariados de acuerdo al criterio de Hair. (4
El trabajo se ejecutó durante el mes de enero de 2019. Se llevó a cabo la prueba de confiabilidad Alpha de Cronbach a la encuesta, la determinación de frecuencias absolutas y relativas, así como se calcularon los estadígrafos de tendencia central y dispersión de acuerdo a las variables. Se realizó un análisis de correlación Spearman entre las variables demográficas y la de adaptación al cambio climático y luego un análisis de regresión logística para valorar efectos de las variables demográficas sobre la adaptación al cambio climático. Todos los análisis se realizaron con el programa R. (5
Resultados
Participaron 41 personas de 50 convocados, la edad promedio fue de 50±10, mediana 47, de ellos 26 mujeres y 15 hombres, el tiempo promedio de trabajo de este grupo fue de 25±11 años, mediana 23. De ellos 24 eran másteres y 20 especialistas. La confiabilidad del cuestionario de acuerdo a la técnica Alpha de Cronbach fue de 0.88, IC [0.84:0.89].
Se describen los diferentes aspectos explorados que reflejan el conocimiento del efecto del cambio climático sobre la salud en el claustro de profesores y se refieren las frecuencias absolutas y relativas de su comportamiento. El 90 % de los encuestados identifican como sensibles a los cambios climáticos las enfermedades respiratorias y el 81 % en primer lugar a los adultos mayores como población de más riesgo, seguidos de los niños (Tabla 1).
Tabla 1. Frecuencias absolutas y relativas que reflejan conocimientos del efecto del cambio climático sobre la salud por parte del claustro
| Aspectos | Cantidad | % |
|---|---|---|
| Identifican niños como población de más riesgo | 35 | 79 |
| Identifican adultos mayores como población de más riesgo | 36 | 81 |
| Identifican como sensibles a los cambios climáticos las enfermedades respiratorias | 40 | 90 |
| Identifican como sensibles a los cambios climáticos las enfermedades infecciosas | 24 | 54 |
| Identifican como sensibles a los cambios climáticos las enfermedades cardiovasculares | 8 | 18 |
| Identifican como sensibles a los cambios climáticos las enfermedades digestivas | 7 | 15 |
| El calentamiento global aumentará la transmisión aérea de enfermedades | 31 | 70 |
| La re-emergencia de enfermedades se relaciona con los cambios climáticos | 34 | 77 |
| El calentamiento global aumentará la transmisión de enfermedades de transmisión aérea | 32 | 72 |
| El calentamiento global aumentará la transmisión de enfermedades de transmisión por agua | 31 | 70 |
| El calentamiento global aumentará la transmisión de enfermedades de transmisión por contacto directo | 5 | 11 |
| El calentamiento global aumentará la transmisión de enfermedades de transmisión por alimentos | 14 | 31 |
| El calentamiento global aumentará la transmisión de enfermedades de transmisión por suelo | 14 | 31 |
| El calentamiento global aumentará la transmisión de enfermedades de transmisión por roedores | 4 | 9 |
Fuente: cuestionario.
Según se describen los diferentes aspectos a considerar sobre el conocimiento en temas de adaptación para enfrentar las enfermedades infecciosas relacionadas con el cambio climático y se numeran las frecuencias absolutas y relativas de cómo se comporta en el claustro de profesores. El 72 % de los encuestados consideró la observación a grupos más vulnerables como la adaptación para enfrentar las enfermedades infecciosas relacionadas con el cambio climático, sólo el 25 % consideró necesario incluir de manera sistemática las variables meteorológicas en los datos de vigilancia (Tabla 2).
Tabla 2. Frecuencias absolutas y relativas sobre el conocimiento de adaptación para enfrentar las enfermedades infecciosas relacionadas con el cambio climático
| Aspectos | Cantidad | % |
|---|---|---|
| Incrementar la calidad de los datos de la vigilancia | 26 | 59 |
| Reforzar especialmente los datos de la vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores y por alimentos | 18 | 40 |
| Incluir de manera sistemática las variables meteorológicas en los datos de vigilancia | 11 | 25 |
| Observación a los lugares de reproducción de vectores | 10 | 22 |
| Observación a los grupos más vulnerables | 32 | 72 |
| Monitoreo clínico de pacientes | 14 | 31 |
Fuente: cuestionario.
Se señalan diferentes aspectos acerca del aporte que debe realizar la investigación científica para la adaptación y enfrentamiento a los cambios climáticos extremos y se describe el criterio de los profesores en frecuencias absolutas y relativas. Un 65 % de los entrevistados atribuye a la política y la legislación el papel fundamental para la investigación científica y adaptación para enfrentar los cambios climáticos (Tabla 3).
Tabla 3. Frecuencias absolutas y relativas sobre criterios de la investigación científica y adaptación para enfrentar los cambios climáticos extremos
| Aspectos | Cantidad | % |
|---|---|---|
| Desarrollo y mejora de la infraestructura | 19 | 43 |
| Entrenamiento permanente en el lugar de trabajo | 21 | 47 |
| Intercambio de información entre departamentos | 18 | 40 |
| Educación para la salud en la comunidad | 26 | 59 |
| Políticas y legislación para enfrentar el cambio climático | 29 | 65 |
| Coordinación de la toma de decisiones entre departamentos del gobierno | 19 | 43 |
| Mejoramiento de la calidad de vida | 28 | 63 |
| Protección individual | 22 | 50 |
| Seguridad alimentaria | 18 | 40 |
| Incrementar calidad del agua para consumo humano | 24 | 54 |
| Control de los lugares de reproducción de vectores | 19 | 43 |
| Uso de insecticidas | 6 | 13 |
| Control de mosquitos | 10 | 22 |
| Desratización | 8 | 18 |
Fuente: cuestionario.
Cuando se analizan con la técnica de regresión logística, los efectos de las variables demográficas sobre la adaptación para enfrentar las enfermedades (calidad de los datos de la vigilancia, variables meteorológicas incluidas, observación a los lugares de reproducción de vectores y a los grupos más vulnerables), se observó que el tiempo de trabajo influyó de forma significativa p<0.01. Para las variables, máster y especialista solo se encontró una baja correlación (0.39, p<0,05) con la variable de incrementar la calidad de los datos de la vigilancia. Este tipo de análisis tiene antecedentes en el sector de la salud. 6)
Discusión
El estudio realizado evidenció necesidades de superación del claustro de profesores en cuanto al trabajo de la salud con relación al cambio climático. Los resultados de las tablas pueden servir de guía para encaminar de manera adecuada los conocimientos hacia una adaptación ordenada a estos crecientes cambios.
En los análisis de la Organización Mundial de la Salud, 7 sobre los efectos de las alteraciones de las variables climáticas sobre la salud se puede constatar que:
Las altas temperaturas contribuyen a las muertes por enfermedades cardiovasculares y respiratorias, sobretodo en adultos mayores. Los niveles de polen y de otros alérgenos se elevan y aumentan por tanto los casos de asma.
Las elevaciones del nivel del mar destruyen hogares y en muchos casos instalaciones de atención médica, estos estresantes efectos también elevan los casos de enfermedades mentales, así como enfermedades infecciosas, accidentes con lesiones y en ocasiones hasta pérdida de la vida.
El agua potable que se compromete en estos eventos de inundaciones por contaminación conlleva a un incremento de los casos de enfermedades diarreicas, el riesgo de arbovirosis y la proliferación de vectores en general.
Se comprometen, además las producciones de alimentos lo que puede producir malnutrición y sub-nutrición.
Las enfermedades transmitidas por insectos son altamente sensitivas a las variaciones del clima. (8,9)
Sobre este mismo tema, la comisión de cambio climático de Lancet, 10) argumenta que habrá una carga creciente de malnutrición, diarrea, enfermedades infecciosas y cardiovasculares y un incremento de la morbilidad y mortalidad provocadas por las olas de calor, inundaciones y sequías, cambios en la distribución de enfermedades provocadas por vectores y aumento de intensidad de trabajo para los servicios de salud.
Plantean, además, la necesidad más urgente de empoderar los países pobres, gobiernos locales y comunidades en los que la universidad puede contribuir a formar grupos interdisciplinarios con los líderes de las comunidades y estudiantes que propicien la desfragmentación en los servicios de salud. Otros autores exponen, además que las olas de calor aumentan el riesgo de fracaso renal agudo, así como el índice de ingresos de causa nefrológica, la deshidratación repetida en población expuesta de forma habitual a altas temperaturas parece estar generando una nueva entidad dentro de la enfermedad renal crónica con proteinuria. 11
Necesariamente, hay que vincular a la salud con otros sectores y disciplinas. La capacidad de adaptación al cambio climático está dada por diversos factores: a) percepción, b) disponibilidad de opciones, c) información, d) habilidades y destrezas, f) voluntad política, g) disponibilidad de recursos humanos y financieros y elevada capacidad institucional. 12)
Sobre las enfermedades infecciosas en general, hay tres aspectos que pueden ser influenciados de diferentes maneras por los cambios climáticos extremos: a) patógenos, b) huésped y c) transmisión. En general en Cuba se ha analizado el efecto de la variabilidad climática sobre la salud. 13)
Las particularidades de cada contexto deben ser analizadas pues los cambios locales en los patrones de temperatura y lluvia han alterado la distribución de algunas enfermedades producidas por el agua y por vectores. 14,15) De igual forma ha generado serias afectaciones en la alimentación, 16) y excesiva exposición a radiaciones ultravioletas solares. 17)
Las arbovirosis, enfermedades transmitidas por el mosquito Aedes aegypti (fiebre del dengue, chikungunya y Zika) se cuentan entre las de mayor relevancia para la salud pública. Por el efecto que los cambios ambientales pueden ejercer sobre la biología de A. aegypti, es muy probable que la epidemiología de estas arbovirosis se vea influenciada por el cambio climático futuro. 18)
En general las medidas de adaptación tienen que:
Ir más allá de las observaciones empíricas entre el clima y las enfermedades infecciosas y desarrollar más explicaciones científicas.
Incrementar la predicción de los procesos espacio-temporales y los cambios de las enfermedades infecciosas en las diferentes escalas. 19) Sobre esto ya hay propuestas cubanas, 20) y de otras latitudes. 21,22,23
Se impone generar superación y entrenamientos para el claustro de profesores que favorezcan su formación y de esta forma contribuyan a que los estudiantes adquieran habilidades para administrar los recursos necesarios tanto para recuperarse de los impactos del cambio climático como para la preparación contra desastres, así como a valorar la resiliencia, o sea, las fortalezas y debilidades de la comunidad que determinarán qué tan bien se puede proteger a sí misma y como elevar la capacidad adaptativa. 24) Se precisan nuevas estrategias para abordar el cambio climático que tengan en cuenta un enfoque participativo de varias disciplinas y la intersectorialidad para incrementar la superación y con ello contribuir a mitigar los efectos que provoca en la salud.
Cuando se evalúa el impacto del cambio climático, no bastan los indicadores de rutina del estado de salud tales como morbilidad y los demográficos, se requiere además adoptar, nuevos indicadores que van más allá de los utilizados hasta el momento, se requiere de una visión más integradora, una visión más allá del sector de la salud. Para generar medidas de respuesta de alto valor y reducir la vulnerabilidad al cambio climático y generar alta resiliencia en el sector de la salud tienen que utilizarse:
Indicadores de intervención que estén de acuerdo en todas las escalas de impactos,
utilizar indicadores de fuera del sector de la salud,
dirigirse a los vínculos socio-ecológicos que incluyan los servicios al ecosistema. 25)
Por otra parte, existe la imperiosa necesidad de divulgar información actualizada sobre el cambio climático, de invertir para la investigación y los entrenamientos y activar mecanismos efectivos de acopio de datos y desarrollar robustos métodos de análisis. 26)
Sucede que los fenómenos secundarios al cambio climático (composición atmosférica, la urbanización, el desarrollo económico y social, el comercio internacional, las migraciones humanas, el desarrollo industrial y el uso de la tierra), tienen efectos directos e indirectos sobre la salud humana, lo que hace que las repercusiones sean diversas y se solapen unas con otras, al tiempo que algunas serán difícilmente reversibles en años o decenios. 27)
Se impone realizar investigaciones en el ámbito local y de manera auto-organizada entre diferentes disciplinas y sectores que tengan en cuenta múltiples factores pues las influencias del clima en la salud se ven moduladas a menudo por determinantes no climáticos, como las interacciones de las comunidades con otros procesos ecológicos y sus condiciones sociales y políticas de adaptación.
Una vez logrado, el empoderamiento de los profesionales de la salud se hace factible movilizar el capital social para el desarrollo de programas y políticas públicas en salud y medio ambiente pues el marco conceptual de desarrollo sustentable, exige transformaciones que permitan lograr la equidad y justicia con el medio ambiente.
Conclusiones
Se evidenció la necesidad de superación intersectorial y transdisciplinaria del claustro de la Universidad sobre la interrelación entre el cambio climático y la salud pública.
Con este tipo de superación se puede incrementar el nivel de conocimientos y fomentar el desarrollo de investigaciones para enfrentar el desafío progresivo del cambio climático.
