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Introducción
La infertilidad es la incapacidad para tener hijos, pero con posibilidad de embarazo, que no llega a término. Por lo tanto, una mujer infértil es la que queda embarazada, pero no llega a tener hijos, aún con su la pareja sexual estable durante un año. 1
El término de infertilidad primaria consiste en la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo después de un año o más de relaciones sexuales regulares, sin emplear métodos anticonceptivos sin el antecedente de haber logrado un embarazo por primera vez. La infertilidad secundaria se refiere a la incapacidad para concebir después de haber concebido con éxito. 2
Viera Molina M y Guerra Martín MD, 3 en su estudio refieren que, en el mundo existen 187 millones de parejas afectadas de infertilidad, un 10 % de origen primario y el 90 % restante de origen secundario. La prevalencia de esta enfermedad clínica oscila entre 12 % a 15 % según estudios realizados en Cuba. 4,5,6
Las causas de infertilidad, 5,7,8,9) incluyen las uterinas, inmunitarias, de la vulva y vagina, los factores pélvicos o tubarios que interfieren con el transporte del óvulo, anovulación y penetración anormal de espermatozoides en el moco cervical. Vander Borght M y Wyns C, 10) señalan al factor endocrino como una de las causas de infertilidad y la enfermedad tiroidea.
En Cuba en la actualidad se han trazado estrategias nuevas para dar solución al problema de la pareja infértil, se cuenta con un programa que establece las funciones necesarias para lograrlo en cada nivel de atención. 11
En el municipio Guantánamo durante el periodo enero de 2017 a junio de 2020 se constataron 1 853 parejas infértiles, de las cuales en el Policlínico Docente Emilio Daudinot Bueno se registró un total de 128 mujeres atendidas en la consulta municipal del Programa de Atención a la Pareja Infértil, por lo que surge así la necesidad de tener un mayor conocimiento acerca de los elementos científicos sobre la problemática, lo que permite adquirir una perspectiva integral, motivo por el cual se realiza la investigación con el objetivo de caracterizar las mujeres atendidas en la consulta municipal de infertilidad.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo observacional y retrospectivo en Policlínico Docente Emilio Daudinot, del municipio Guantánamo, durante el periodo enero de 2017 a junio de 2020. El universo estuvo constituido por las 128 mujeres atendidas en la consulta municipal de infertilidad pertenecientes al centro, las cuales cumplieron con los criterios:
Criterios de inclusión: mujeres 19-39 años, atendidas en consulta de infertilidad y cumplir el concepto de infertilidad. Se excluyeron todas aquellas que tenían una enfermedad crónica no transmisible descompensada, así como las que por algún motivo no decidieron seguir en la consulta y las atendidas en institución a nivel provincial.
Fue evaluada la variable dependiente: tipo de infertilidad (primaria o secundaria), así como las variables independientes: grupos de edades (20-24 años, 25-29 años, 30-34 años, 35-39 años); factores causales: infecciones vaginales, endocrino ovárico (hiperprolactinemia, fallo ovárico prematuro, menopausia precoz, síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo e hipertiroidismo), afecciones benignas del útero (miomas uterinos, pólipos endometriales, sinequias uterinas), tubárico peritoneal (enfermedad inflamatoria pélvica, hidrosalpinx, endometriosis, cirugía previa de abdomen o pelvis), fumadora, antecedentes obstétricos desfavorables (aborto a repetición, interrupciones, embarazo ectópico), sobrepeso u obesidad, infertilidad de causa mixta; evaluación nutricional (bajo peso: <18,5 Kg/m2, peso saludable: 18,5-24,9 Kg/m2, sobrepeso: 25-29,9 Kg/m2, obesa clase I: 30-34,9 Kg/m2, obesa clase II: 35-39,9 Kg/m2, obesa clase III: >_40 Kg/m2).
La información fue recogida de las historias clínicas de las pacientes atendidas. Se utilizó el porcentaje y números absolutos como unidad de medida. Los resultados se presentaron en tablas de distribución de una y doble entrada, se aplicó en la tabla 1 y 3 el chi cuadrado para buscar la existencia de significación estadística y en la tabla 2 se aplicó la mediana para valorar el promedio de multicausalidad de factores de riesgo acorde al tipo de infertilidad.
A cada una de las pacientes seleccionadas se les explicó los propósitos de la investigación y se les solicitó su consentimiento para ser incluidas en el estudio, dando así cumplimiento a los lineamientos de la Declaración de Helsinki para estudio en humanos.
Resultados
En el estudio realizado se constató que de un total de 128 mujeres infértiles, predominaron las del grupo de edad 25-29 años con 24 para un 36,7 %, donde la infertilidad secundaria fue la preponderante con 75 pacientes para un 58,5 % (X2=38,9 gl=3 X2>11,35) (Tabla 1).
Tabla 1 Distribución de las mujeres infértiles según la edad asociada al tipo de infertilidad
Fuente: historias clínicas. X2=38,9 gl=3 X2>11,35
Las infecciones genitales constituyen el factor causal predominante en el 27,3 % de las mujeres infértiles estudiadas, de las cuales el 65,7 % corresponde a las que tienen infertilidad secundaria; le sigue en orden de frecuencia los antecedentes obstétricos desfavorables con un 20,3 % (Tabla 2).
Tabla 2 Distribución de las mujeres infértiles según factores causales asociados al tipo de infertilidad
Fuente: historias clínicas.
Al analizar la evaluación nutricional de las pacientes estudiadas el 88,2 % tuvieron un peso saludable de las cuales el 58,4 % posee infertilidad de causa secundaria. Se pudo percibir que del total de pacientes 15 tenían algún grado de aumento del peso corporal; de las cuales el 7,8 % eran obesas clase II, donde las más afectadas con un 60 % fueron las que tienen infertilidad secundaria. No existe significación estadística ya que el estado nutricional estudiado no guarda relación con la infertilidad al destacar que en el estudio no había pacientes ni bajo peso ni obesa clase III (Tabla 3).
Discusión
En condiciones normales la especie humana tiene alrededor de un 20 % de posibilidades de concebir un embarazo cada mes, con lo cual, al cabo de un año de búsqueda el 84 % de parejas quedan gestantes y a los dos años el 92 %. 12 Sin embargo, la fecundación disminuye con el avance de la edad de la mujer. Este conocimiento permite inferir que el 85 % de las parejas entre 20 y 25 años de edad lograrán un embarazo en 12 meses, mientras que solo un 60 % lo logrará entre 30 y 34 años de edad y el 50 % entre los 35 y 40 años de edad. 4
Lo anterior puede deberse a varios factores como el envejecimiento del ovario, la disminución de la calidad ovocitaria, aumento de condiciones médicas y ginecológicas. 11
El resultado en la investigación coincide con el encontrado por Llaguno Concha AA, 4) al señalar una mayor incidencia en el grupo de pacientes comprendidas entre 25 y 29 años; similar al de Lugo Montoya SF et al. 13) al reflejar una media de edad de 31 años, una de 26 y una máxima de 37 años.
Contreras García Y et al. 14 en su estudio piloto sobre la descripción de niveles de ansiedad, desesperanza y autoestima en un grupo de mujeres chilenas con diagnóstico de infertilidad primaria, mostraron un predominio de los 35 años de edad. El retraso de la maternidad en la mujer se ve influenciado en la mayoría de los casos por la necesidad de culminar sus estudios, la superación profesional o la realización en el plano personal.
Al estudiar a las pacientes es importante precisar el tipo de infertilidad, ya sea primaria o secundaria. Cabrera Figueredo I et al. 11 determinaron que el 57,8 % de la muestra estudiada tenía una infertilidad secundaria, de igual forma Quintana Marrero A et al. 15 concluyeron que el mayor porcentaje de las pacientes presentaron este tipo de infertilidad (66,4 %), de forma similar Valle Pimienta T et al. 16 la encontraron en el 63,14 % de las mujeres estudiadas en su investigación.
Los resultados no guardan relación a los encontrados en la investigación realizada por Sánchez Usabiaga RA et al. (17 donde el 90 % de las pacientes estudiadas tuvo infertilidad primaria.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), citada por Fernández Pérez S et al. 18) dan a conocer que alrededor del 90 % de los trastornos de infertilidad diagnosticados, son a causa de infecciones vaginales mal tratadas.
Establecer un diagnóstico causal de infertilidad constituye el reto de mayor envergadura que tiene a su cargo el personal médico encargado de la atención a la pareja infértil. 8
La determinación de la infección genital como factor causal principal de infertilidad, coincide con los hallazgos encontrados por León Toirac EJ et al. 5) al señalar que perturbaciones en la microbiota vaginal contribuyen a la persistencia de infecciones patogénicas, como la vaginosis bacteriana y la candidiasis, las cuales de conjunto con la pérdida de la integridad de la barrera mucosal, facilita la penetración de patógenos y coadyuva en el desarrollo de inflamación local e infertilidad. Similar resultado fue el de Urgellés Carrera S et al. 7) que mostraron como factores predisponentes de infertilidad de causa tuboperitoneal de tipo infeccioso un predominio de la infección vaginal y la enfermedad inflamatoria pélvica, con 40,8 % y 36,8 % respectivamente.
El 40,5 % de las pacientes tenían trastornos de la ovulación según encontraron Cabrera Figueredo I et al. 11 en su estudio, de igual forma Llaguno Concha AA, 4 señaló en este caso al 42,5 %, seguido del 41,3 % referente a las afecciones tubáricas, resultados que no coinciden con lo encontrado en la investigación.
A pesar que en la investigación el predominio de las pacientes fueron con peso saludable, es de señalar que el bajo peso como el sobrepeso u obesidad aumentan el riesgo de infertilidad. 19
Quintana Marrero A et al. 15 en estudio realizado determinaron que las pacientes con sobrepeso fueron las más representativas (33,6 %), seguida de la de obesidad en sus diferentes grados, similar resultado tuvo Contreras García Y et al. 14) que señalaron que el 52,5 % tenían sobrepeso y un 12,5 % eran obesas. La reducción del peso en 5 % del peso inicial, con la pérdida de grasa abdominal mejora el perfil endocrino y aumenta la probabilidad de la ovulación y embarazo. 20
