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Introducción
La vacunación consiste en otorgar inmunidad contra un padecimiento protegiendo al organismo de contraer dicha enfermedad. 1) Existen manifestaciones clínicas comunes post vacunación, al ser una reacción normal del organismo de cada persona cuando se crea inmunización, considerando que la manifestación clínica consiste en la sintomatología de forma objetiva cuando lo percibe el médico y subjetiva cuando es por parte del paciente. (2 Es así que la vacunación en esta época de pandemia de la COVID-19 se convierte en un tema relevante de salud; el SARS COV-2 provoca enfermedades respiratorias leves, así como también graves incluso la muerte, pero cabe destacar que ciertos casos no presentan sintomatología. 3) En el contexto de la vacunación de grupos prioritarios, los docentes tienen particular importancia por la naturaleza de su trabajo. Son quienes tienen contacto con niños y adolescentes a los cuales imparten conocimientos en escuelas y colegios. 4
De acuerdo al Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), (5) las manifestaciones clínicas leves o moderadas que se han notificado post vacunación son mialgia, cefalea, artralgia, astenia, pirexia, diarreas, escalofríos, algia en el lugar de punción. En cuanto a la vacuna AstraZeneca, el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), 6 determina que las reacciones pueden ser de dos tipos: tipo local padecen sensibilidad, eritema y prurito en el sitio de punción y de tipo sistémico incluye cefalea, astenia, artralgia mialgias, náuseas, escalofríos y estado febril afectando en los dos casos a más de uno de cada 10 personas vacunadas. La Organización Mundial de la Salud (OMS), (7) establece que tras la vacunación con AstraZeneca se han notificado casos de sospecha de síndrome de trombosis con trombocitopenia en Europa y Reino Unido con una aproximación de 10 a 15 casos por un millón de vacunados, se considera que la tasa de notificaciones varía de acuerdo a los países. Asimismo, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), 8 señaló que en 20 millones de vacunados con AstraZeneca pertenecientes a Estados Unidos y Reino Unido, siete corresponden a eventos de coagulación intravascular diseminada y 18 de trombosis de senos venosos cerebrales al presentarse en mujeres menores a 55 años.
Es importante destacar que en el registro de Farmacovigilancia Española Datos de las Sospechas de Reacciones Adversas (FEDRA) consta 24 491 sucesos adversos de 100 000 dosis suministradas, gran parte de los casos informados son de individuos de 18 a 65 años para el 88 % y que en especial se presenta en mujeres con una prevalencia de un 79 %. De igual forma, en este periodo de tiempo en España se han comunicado en la FEDRA 8 082 acontecimientos adversos como pirexia, cefalea, mialgia, escalofríos, malestar, dolor en el área de la inoculación, fatiga, náuseas, mareos y artralgia tras la administración de AstraZeneca; de éstas 1 815 fueron calificados como severos, el 74 % de género femenino y el 79 % a la población en general que comprende las edades entre 18 y 65 años. 9
En conjunto se da a conocer por la Agencia Europea de Medicamentos un total de 269 casos con presencia de eventos adversos asociados a trombosis tras la administración de la vacuna AstraZeneca, 102 acontecimientos fueron validados por médicos y 39 fallecieron. También se reportaron 57 casos de accidentes cerebros vasculares, 34 de infarto de miocardio, 22 de embolismo pulmonar en Reino Unido, lo que dio como resultado el 91 % de incidencia en las mujeres (64 %). 10
En Ecuador los casos reportados son escasos, existe un reporte del Ministerio de Salud Pública en el que señala que un policía en la provincia de El Oro presentó reacciones adversas tras recibir la vacuna de AstraZeneca y fue trasladado por sus familiares al Hospital Básico Santa Teresita en Santa Rosa para su respectiva atención, en la cual se le suministró medicamentos de forma oportuna, para así mejorar su cuadro clínico, por lo que fue dado de alta. Cabe destacar que el Ministerio de Salud Pública no brindó ningún tipo de detalle sobre cuáles fueron los efectos adversos. 11)
Es importante resaltar que la población indica tener temor a la vacunación por las reacciones adversas que se pueden presentar a corto o largo plazo post vacunación; pero a pesar de que estos sean muy raros, las personas no están exentas de que estos sucedan, se toma en cuenta que los beneficios superan los riesgos de vacunación. No obstante, la vacunación forma parte de un componente primordial de la inmunización, aún más con la pandemia de la COVID-19, por lo cual resulta de gran importancia recabar información relevante y actualizada sobre las manifestaciones clínicas que se pueden presentar por tal motivo, se ha visto necesario determinar cuáles son las manifestaciones clínicas en docentes de la Unidad Educativa Emilio Lorenzo Stehle tras recibir la vacuna AstraZeneca.
Métodos
Se realizó un estudio de investigación descriptiva de corte transversal, en la Unidad Educativa Emilio Lorenzo Stehle de la ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas, Ecuador.
Veintitrés docentes conformaron tanto la población como la muestra debido a que se aplicó un muestreo censal del personal de nombramiento y contrato; después de tres meses de haberse colocado la vacuna Astrazeneca fueron escogidos basándose en criterios de inclusión: docentes de 25 hasta 55 años, docentes que firmaron el consentimiento informado; criterios de exclusión: personas con más de tres comorbilidades diagnosticadas; mujeres en estado de gestación y personas alcohólicas o drogadictas.
La información se recolecto desde el 20 de julio al 15 de agosto de 2021, por medio de encuestas de campo. Se utilizó el instrumento de cuestionario validado por criterio de expertos; el instrumento recogió información sobre los antecedentes clínicos de salud de cada uno de los docentes, igual las manifestaciones clínicas que presentó post vacunación contra la COVID-19 con AstraZeneca.
Las variables de estudio fueron: reacciones de la vacuna AstraZeneca, edad, género e intensidad de la sintomatología. Para determinar la confiabilidad del estudio se realizó el Alfa de Cronbach mediante el software de Excel, con el cual se obtuvo un valor de 0,944 de confiabilidad. A su vez, cada uno de los docentes que participó en la investigación firmó el consentimiento informado.
Resultados
Los resultados de la encuesta de las manifestaciones clínicas de los docentes tras la vacunación con AstraZeneca se detallan a continuación:
En la Tabla 1 se muestra que la mayor población de encuestados es de género femenino (69,57 %), con predominio la edad entre 36 a 55años con un 47,83 % del total de la muestra (Tabla 1).
Con respecto a la intensidad de las manifestaciones clínicas con mayor frecuencia dentro de los docentes es en el género femenino, con una intensidad leve de 39 % además en el mismo género se observa un 17 % en las manifestaciones severas (Tabla 2).
Se pudo observar que el 21 % de los encuestados presentaron sintomatología severa, donde el dolor muscular, fiebre y cefalea fueron las manifestaciones clínicas que más se destacaron (Tabla 3).
Es relevante determinar que existió el 5,6 % de personas inoculadas que tuvieron manifestaciones clínicas por más de ocho días. Por otra parte, el principal medicamento administrado para aliviar las manifestaciones clínicas fue el paracetamol con un 42,9 %, sin embargo, hubo un 28,6 % que presentaron manifestaciones clínicas, pero no se suministraron ningún medicamento o medicina alternativa para aliviar la sintomatología (Tabla 4).
Discusión
En el estudio realizado se observó que gran parte de la muestra estudiada eran docentes del sexo femenino con edad entre 36 a 55 años. En los docentes encuestados se mostró que la sintomatología que más se manifestó fue: dolor muscular, cefalea y fiebre. Esto coincide con una investigación realizada por el Ministerio de Salud Gobierno de Chile, 12) en la que se efectuó un estudio combinado provisional con información recolectada de exámenes realizados en Reino Unido, Brasil y Sudáfrica, donde participaron 23 745 personas presentándose como reacciones adversas la cefalea, mialgia, pirexia; adicionalmente se mostraron otras manifestaciones clínicas como: náuseas, artralgia, fatiga, escalofríos, dolor, calor y prurito en la zona de punción, la mayoría de casos sucedieron en mujeres con más de 60 años en el lapso de quince días luego de ser vacunadas. Además coincide con la investigación del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, 13) en el que participaron 25 millones de personas en Europa y Reino Unido, sus reacciones adversas más frecuentes la cefalea, mialgias, fiebre, sensibilidad, dolor en el lugar de la punción, fatiga, artralgias, escalofríos y náuseas.
En el estudio del Ministerio de Salud Gobierno de Chile, 14) con 34 millones de personas los efectos adversos observados en ensayos clínicos tras la vacunación son locales y generales como: cefalea, mialgias, fiebre, fatiga, artralgia, escalofríos, náuseas, eritema, edema, sensibilidad, endurecimiento y prurito en el lugar de la punción.
A diferencia del estudio realizado por Pottegård et al., 15) en el que participaron 148 792 personas con un promedio etario de 45 años de Dinamarca, donde el 80 % era del género femenino y 132 472 personas de Noruega 44 años representando el 78 % por mujeres que recibieron su primera dosis; las reacciones adversas fueron hemorragias, trombocitopenias, trombosis arteriales y venosas, estos sucedieron días después de recibir la vacuna AstraZeneca. De igual manera en el estudio de la trombosis venosa cerebral realizado por Avendaño et al., 16) mencionan que los efectos adversos que suelen presentarse tras la vacunación son la trombosis venosa cerebral con trombocitopenia. Del mismo modo, en el estudio realizado por Danza et al., 17 indican que se han notificado sucesos tromboembólicos dentro de los 7 a 20 días luego de la vacunación. Lo anterior permite considerar una variada gama de síntomas que van de lo más simple a repercusiones graves, es cierto que no son la mayoría y que se busca un bienestar común, sin embargo, las personas y familias que experimentaron estos eventos han sufrido y siguen viviendo alguna de estas secuelas difíciles y de estas repercusiones quienes se hacen responsables o buscan compensar de alguna forma el dolor generado.
Es necesario analizar que los casos, reportes e información en la ciudad y entorno local son escasos en relación a los eventos adversos en la literatura, situación que debería llamar la atención de los organismos de control sanitario para tomar medidas o realizar estudios reales en beneficio de la ciudadanía.
La intensidad de las manifestaciones clínicas encontradas en el trabajo expone que la intensidad leve se presenta en la mayoría de los inoculados, sin embargo, es preocupante que existe una cantidad considerable de personas que tuvieron una sintomatología de intensidad severa, estos resultados son similares a la investigación del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, 13) donde refieren que la intensidad de la sintomatología fue leve a moderada. Igual, en la investigación de la Organización Mundial de la Salud, 18 gran parte de las reacciones adversas observadas fueron de intensidad leve a moderada. Esto coincide con los estudios clínicos realizados por el Ministerio de Salud Gobierno de Chile, 19) que demostró que las manifestaciones clínicas fueron de intensidad leve a moderada. Además, en la investigación del Ministerio de Salud Gobierno de Chile, 12) determina que los efectos adversos presentados luego de la vacunación fueron de intensidad leve a moderada.
En cuanto a la duración de la sintomatología encontrada en los docentes encuestados, duró de uno a tres días con mayor prevalencia luego de recibir la vacuna, sin embargo, es importante señalar que existieron participantes que tuvieron la sintomatología por más de ocho días luego de ser vacunados, los mismos que tomaron paracetamol como medicamento para aliviar esta sintomatología, lo que concuerda con un estudio realizado por el Consejo Interterritorial Sistema Nacional de Salud, 20) indicando que para reducir la sintomatología las personas toman paracetamol antes o después de recibir la vacuna, por lo general, estas manifestaciones clínicas duran de uno a dos días en desaparecer. Lo contrario ocurrió en los estudios del Ministerio de Salud Gobierno de Chile, 12) y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, 13) quienes exponen que las manifestaciones clínicas se resolvieron después de pocos días de haber sido inoculados y optaron por utilizar como medicamento profiláctico el paracetamol para aliviar la sintomatología. De la misma forma, en el estudio realizado por el Gobierno de España, 21 menciona que los síntomas solo duraron de uno a dos días y que fueron aliviados con paracetamol.
Además, se presentaron inconvenientes en el desarrollo de la investigación, entre ellos la realización de las encuestas de manera presencial, debido a la emergencia sanitaria que se está viviendo en la actualidad por disposición del COE cantonal, la suspensión de clases presenciales dificultó encontrar al personal docente, por lo que se tuvo que asistir varios días para poder terminar con las encuestas, así como también en el caso de docentes que se encontraban con reposo médico. Asimismo, se presentaron limitaciones por la desconfianza que tenían algunos docentes en firmar el consentimiento informado, ya que muchas veces tienen temor a alguna represaría, a pesar de eso la magister directora de la Unidad Educativa converso con los docentes y todos colaboraron con la encuesta. Por lo que se logró recabar toda la información.
Conclusiones
Las manifestaciones clínicas tras la inoculación con AstraZeneca para contrarrestar la COVID-19, se presentan en su mayoría en docentes de género femenino, presentando una sintomatología de intensidad leve, entre las más comunes destacan el dolor muscular, cefalea y la fiebre que duraron de uno a tres días. Se pude destacar que existen casos que los síntomas persistieron por más de ocho días y con intensidad severa, también los síntomas fueron aliviados principalmente con medicamentos como el paracetamol o medicina alternativa adicional.
