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Introducción
Las demencias se definen como el deterioro adquirido y sostenido de las capacidades cognitivas en un paciente alerta, que entorpece la realización satisfactoria de las actividades diarias, por lo que debe ser distinguido del retraso mental y del delirio. Las demencias pueden ser tan severas que afectan de manera significativa las esferas sociales, familiares y laborales de los pacientes.1,2
Según Custodio et al.,3) la primera alusión escrita e imprecisa sobre el término demencia se encuentra en el poema De rerum natura de Tito Lucrecio (siglo I a. C.). Cicerón (106-43 a.C.). Tal vez haya sido Celsius (30-50 a. C.), el primero en utilizar demencia como término médico. Luego Pablo de Egina intentó distinguir el deterioro cognitivo debido a demencia como un proceso adquirido, del que ocurre en la demencia de los procesos congénitos que acompaña al retraso mental y la oligofrenia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS),4) reconoce la demencia como una prioridad de salud pública. Afecta a 50 millones de personas en todo el mundo y se registran alrededor de 10 millones de nuevos casos cada año. Se calcula, además, que entre 5 % y 8 % de la población mayor de 60 años sufrirá demencia en un momento determinado y se prevé un número total de 82 millones de personas con demencia en 2030 y de 152 millones en 2050.5) Son la cuarta causa de años de vida con discapacidad y es el tercer problema de salud en el hemisferio occidental.6
Cuba, según Corona et al.,7) presenta un rápido envejecimiento de su población, es el cuarto país más envejecido de Latinoamérica y debe convertirse en el segundo país para el 2025, debido a que el 14,3 % de su población supera los 60 años de edad lo que representa 1 500 000 personas. La prevalencia de síndrome demencial se sitúa entre 6,4 % y 10,2 % en la población de 65 años y más, de acuerdo a lo referido por Barrera et al.,1 como se detalló anteriormente, con un predominio en el sexo femenino, constituyendo la Enfermedad de Alzheimer su causa más frecuente. La una tasa de 31,4 por 1 000 para todas las edades, a pesar de existir un subregistro en su notificación en los certificados de defunción, en su diagnóstico clínico y más aún en su diagnóstico histopatológico en las necropsias. Una de cada cuatro personas de 65 años y más fallece por esta enfermedad u otra forma de demencia. Para Pérez et al.,8) y Rojas,9 es la primera causa de discapacidad en adultos mayores y es la mayor contribuyente de dependencia, necesidades de cuidado, sobrecarga económica y estrés psicológico en el cuidador.
Las demencias inexorable llevan a la pérdida de la capacidad de validez del individuo con la consiguiente necesidad de cuidado en muchos casos de forma permanente, lo cual unido al proceso acelerado de envejecimiento poblacional al que está sometida la población cubana hacen de esta condición un verdadero problema de salud que requiere de la atención además del personal de salud de las instancias políticas y gubernamentales.
El desarrollo de métodos diagnósticos prácticos y certeros continúan siendo parte de las necesidades imperativas del desarrollo paulatino y la efectividad terapéutica, por ello se realizó la investigación con el objetivo de aplicar los criterios diagnósticos a los pacientes con demencia de acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-V y la Clasificación Internacional de Enfermedades-10 en el Hospital Psiquiátrico Universitario René Vallejo Ortiz entre junio de 2016 y diciembre de 2022.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, en el Hospital Psiquiátrico Universitario René Vallejo Ortiz, entre junio de 2016 y diciembre de 2022. El universo estuvo compuesto por todos los pacientes ingresados en la mencionada institución asistencial y docente, que respondieron a los siguientes criterios:
De inclusión: Pacientes con edad biológica igual o superior a 19 años, con diagnóstico anterior de demencia, ingresados en el hospital donde se investigó.
De exclusión: Pacientes cuya información fue insuficiente para completar la investigación o la no aceptación del paciente o del familiar a participar en la investigación. La muestra no probabilística y a criterio de los autores la integraron 66 pacientes adultos con demencia en el periodo de estudio señalado.
Se estudiaron las variables: edad, sexo, deterioro cognitivo, manifestaciones clínicas, DSM-V, CIE-10 y tipo de demencia. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas individuales. Se emplearon técnicas de estadísticas univariadas. Se realizaron contraste de proporciones y estimación de asociación entre variables, chi-cuadrado (X2) para las variables cualitativas, con un nivel de significación menor de 0,05 (p < 0,05).
El estudio fue aprobado por el Consejo Científico, el Comité de Ética del hospital. La confidencialidad de los datos se mantuvo mediante la codificación de las variables, siendo accesibles solo para los investigadores. La información obtenida no se empleó para otros fines ajenos a la investigación y se siguieron los principios de la Declaración de Helsinki.
Resultados
Se incluyeron 66 pacientes en la investigación, de los cuales el 34,8 % presentaban entre 60 y 69 años; de ellos el 51,5 % mostraba la enfermedad de Alzhéimer. El sexo femenino predominó al constatarse en 38 pacientes (57,6 %) (Tabla 1).
Tabla 1 Distribución de los pacientes de acuerdo a las variables demográficas en relación al tipo demencia
Fuente: Historias clínicas.
En la mayoría de los pacientes se constató un deterioro cognitivo leve (36 para un 54,5 %) mientras que las principales manifestaciones clínicas fueron la desorientación con 46 pacientes para un 69,7 % y la hipomnesia con 41 para un 62,1 % (Tabla 2).
Tabla 2 Manifestaciones clínicas en relación al deterioro cognitivo
Fuente: Historias clínicas. Leyenda:* X2 = 9,139 p = 0,010
De acuerdo a los resultados obtenidos se constató que 24 pacientes, para un 36,4 % se encontraban dentro de los A9, mientras que 12 (18,2 %) en los A10. Sin embargo, según la CIE-10 el 93,9 % cumplen los criterios de demencia (Tabla 3).
Asociadas ambas clasificaciones se observó que los que no cumplieron los criterios de la CIE-10 (cuatro pacientes para un 6,1 %) presentaron la clasificación más baja de la DSM- V: A3 y A4, respectivamente (Tabla 4).
Discusión
La edad y el sexo continúan siendo factores de asociación con la aparición de la demencia. Como parte de los resultados de los estudios realizados en Cuba, Llibre et al.,10) plantean en su investigación sobre el síndrome demencial que con el aumento de la edad incrementa la incidencia, siendo la tipo Alzheimer de la mayor prevalencia (63,89 %). Mientras que, Hernández et al.,11 reportan la asociación en el incremento de la edad con el sexo femenino (21 de los 30 pacientes incluidos en su investigación).
De acuerdo a Seshadri et al.,12) en los datos del estudio Framingham indicaron que, para un hombre de 65 años, el riesgo de por vida de desarrollar cualquier enfermedad demencial fue del 10,9 % y los riesgos para una mujer de 65 años fueron del 19 %, casi el doble que los hombres. Varios estudios epidemiológicos muestran que la neurodegeneración y los síntomas ocurren de forma más rápida en las mujeres una vez que se sospecha un diagnóstico.13,14 Laws et al.,13 han planteado la hipótesis de que esto se debe a una mayor esperanza de vida femenina o al sesgo de detección sociocultural, sin embargo, existe apoyo de que la progresión más rápida se debe a la vulnerabilidad neurobiológica en mujeres posmenopáusicas.
Un estudio desarrollado en China por Jia et al.,15) mostró que la prevalencia de demencia aumentó con la edad, de 2, 9 % en 27 630 personas de 60 a 69 años a 31,9 % en 570 de 90 años o más, con probabilidades que aumentan de manera significativa con la edad. Similar resultado obtuvo la investigación donde el mayor número de pacientes tenían más de 60 años. El envejecimiento se acompaña de cambios en el cerebro, incluida la atrofia general, en especial en el hipocampo, un desequilibrio de la producción y degradación de β-amiloide, la activación de la inflamación y la fragilidad de las neuronas en áreas relacionadas con la memoria.16
Una cohorte de estudio llevada a cabo por Kitamura et al.,17 plantean que aparte del comportamiento por sexos los síntomas predominantes fueron: agresividad, alteraciones del ritmo diurno, presencia de ideas paranoicas y delirantes, alucinaciones, alteraciones afectivas, ansiedades y fobias, datos que no concuerdan con el estudio donde primó la desorientación.
El DSM-5 considera que el trastorno neurocognitivo grave (demencia) puede afectar entre el 1 % y el 2 % de las personas de 65 años o más y el 30 % de las personas de 85 años o más y la prevalencia de deterioro cognitivo leve puede ser del 2 % al 10 % en individuos de 65 años o más y 5-25 % en individuos de 85 años o más,18 lo cual concuerda con el artículo donde la mayoría presentaba un deterioro cognitivo leve y con lo planteado por González et al.19
La frecuencia de la demencia en la cohorte de la CSHA varió de forma significativa según el sistema utilizado, en este gran estudio basado en la población, la frecuencia de la demencia varió de forma drástica cuando se utilizaron diferentes sistemas de clasificación diagnóstica. Aunque hubo una superposición sustancial entre los grupos de sujetos identificados por los diversos sistemas como con demencia, muchos sujetos individuales asignados a un diagnóstico de demencia por un sistema de clasificación no fueron identificados por otro; similar a lo que pasa en el estudio donde la totalidad de pacientes están ubicados en alguna escala del DSM-5 pero al aplicarles los criterios del CIE-10 algunos no cumplen los criterios para demencia.20 En contraste en un estudio de Naik M et al.,21) hubo un 100 % de concordancia entre el diagnóstico de la CIE-10 y el DSM-IV.
Estos hallazgos despiertan preocupación sobre la validez de las comparaciones entre estudios que utilizan diferentes criterios para diagnosticar la demencia. También surgen preguntas sobre la eficacia con respecto a los sistemas basados en la CIE-10, que es más probable que identifiquen casos avanzados de demencia en los que el diagnóstico es bastante evidente. Los autores de la investigación mediante la relación comparativa entre ambas clasificaciones constataron un vínculo revelador con nivel de significación menor del 0,05; que evidencia un resultado fiel hacia los polos de negativos y positivos.
De los resultados a destacar se mostró que los clasificados como parte de la DSM 5: A3 y A4 (resultados ordinalmente inferiores) en concordancia asociativa no cumplían los criterios de la CIE-10. Sin embargo, solo un aproximado de la mitad de los pacientes se incluyó entre los A9 y A10 que cumplían, además, los criterios de la CIE-10 (resultados ordinalmente superiores). Los mismos constituyen motivos de discusión y discrepancia hacia la efectividad de una demencia diagnosticada.
Conclusiones
El estudio de las demencias demostró que predominaron los pacientes entre la sexta y séptima década de la vida del sexo femenino. Las principales manifestaciones clínicas fueron la desorientación y la hipomnesia con asociación al deterioro cognitivo leve. En la asociación de las clasificaciones se constató que solo la mitad de los estudiados cumplían los criterios diagnósticos de forma unánime.
