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Introducción
Los tumores odontogénicos representan lesiones derivadas de elementos epiteliales, mesenquimatosos, o ambos que son parte de la odontogénesis. Por lo tanto son exclusivos de los maxilares, y rara vez se presentan en encía.1
El odontoma es considerado una neoplasia benigna de origen odontógeno, a partir de una alteración de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas con capacidad de formar esmalte, dentina y cemento. (2-4
El odontoma es la neoplasia odontogénica más frecuente. Representa de 22 a 67 % de todas las neoplasias de los maxilares y constituye el 22 % de las odontogénicas. (4
El término "odontoma" fue introducido en 1867 por Broca. Es una neoplasia benigna mixta (HAMARTOMA) de origen odontógeno, una lesión de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas, completamente diferenciadas y que forman esmalte, dentina y cemento. Es una alteración del desarrollo o malformación y que se disponen más o menos organizadas dependiendo del grado de alteración en la morfo diferenciación de las células odontogénicas. Caracterizado por su crecimiento lento e indoloro. 5-9
La OMS ha propuesto una nueva clasificación de los tumores odontogénicos, basada en las características histológicas que exhiben cada uno de los tumores y que a su vez corresponden a un comportamiento biológico que puede ser francamente benigno, maligno o simplemente hamartomatoso.8
Según esta clasificación, se reconocen dos tipos de odontomas: compuesto y complejo Compuesto: en el odontoma compuesto están representados todos los tejidos dentarios con un patrón de distribución ordenado; por ello, la lesión consta de muchas estructuras similares a los dientes, denominadas dentículos. Este tumor tiene su origen en proliferaciones accesorias del epitelio odontogénico, formadas directamente a partir de la lámina dental o de restos que persisten como remanentes de un cordón epitelial no reabsorbido después del cierre del folículo de un diente normal. En algunos casos, estas lesiones calcificadas guardan una considerable semejanza anatómica con el diente normal, excepto que generalmente son más pequeños, por lo que se les ha denominado odontomas compuestos.
Complejo: en el odontoma complejo están representados todos los tejidos dentarios con un patrón de distribución desordenado; son simplemente una masa irregular sin semejanza morfológica incluso con diente rudimentario, suelen ser lesiones uniloculares, radiopacas y múltiples, que pueden contener pocas (dos a tres) o muchas (20 a 30) estructuras análogas a dientes en miniatura.6-9
En contraste con el odontoma compuesto, no se desarrolla el folículo normal del diente, sino que lo hace con independencia de él. El número normal de dientes permanentes se halla siempre presente en la región.
La etiopatogenia de los odontomas se asocia a varios factores, entre ellos antecedentes previos de traumatismos en el transcurso de la primera dentición, procesos inflamatorios o infecciosos, anomalías hereditarias (síndrome de Gardner, síndrome de Hermann), presencia de restos de Malassez, hiperactividad odontoblástica o alteraciones en el gen de control del desarrollo dentario.10
El 75% de los casos se diagnostican entre la primera y segunda décadas de vida debido a un retraso en la erupción dental permanente, ya que son asintomáticos, no existe predilección significativa por el sexo. Aparece con más frecuencia en la zona de incisivos y caninos del maxilar superior.11,12)
El tratamiento es la enucleación tratando de conservar el diente permanente, siendo las recidivas poco frecuentes. (9-11,13,14)
Radiográficamente en el caso específico del odontoma compuesto, su imagen radiográfica es mixta (radiopaca y radiolúcida), y morfológicamente su configuración resulta similar a dientes rodeados por un halo radio lúcido, 7,8 que representa el espacio pericoronario del diente no erupcionado. 15-18
Caso Clínico
Pacientes de 10 años de edad, gemelos, masculinos, sin antecedentes patológicos que acuden a consulta por la preocupación de los padres, por presentar ausencia clínica del incisivo central superior derecho permanente. Presencia de discreto aumento de volumen de la cortical vestibular, no doloroso a la palpación. A los rayos X se observó los incisivos centrales superiores derechos de ambos niños retenidos, cuya retención era causada por la presencia de un área radiopaca con aspecto de diente, la cual diagnosticamos como un odontoma compuesto. (Fig. 1 y Fig. 2)
Fig. 1. Características clínica de los pacientes donde se puede observar la ausencia del 11 en ambos niños.
Tratamiento
Después de valorarse en conjunto por el equipo que presenta el caso, determinamos llevar a los pacientes al salón de cirugía maxilofacial, y bajo anestesia local se realiza la enucleación del odontoma, (Fig. 3) previo acuerdo de los padres. El diagnóstico histológico fue corroborado en el Departamento de Patología Bucal de la Facultad de Miguel Enríquez. Se le realizaron las ventanas quirúrgicas en las zonas donde se encontraban los incisivos centrales superiores derechos de cada niño a los cuales se le colocó un soporte-bracket rectangular slot 22 con una guía de ligadura metálica0,10 ligado al arco de acero 0,14 para tracción del incisivo se recubrió la zona con cemento quirúrgico para evitar la reinserción de los tejidos y proteger la zona operada. Ortodoncicamente se logró el espacio para el incisivo el cual estaba comprometido y fue ubicado en la arcada dentaria (Fig. 4 y Fig. 5).
Discusión
Los odontomas son considerados como los tumores odontógenos. Los odontomas compuestos son los más frecuentes, la literatura los reporta en una proporción de 3:1, tienen preferencia por ubicarse en la zona anterior del maxilar o la mandíbula, con mayor frecuencia de aparición.19-20
Los odontomas compuestos o complejos, requieren de su extirpación quirúrgicamente, los mismos pueden ocasionar complicaciones locales, como: retención dentaria, desplazamiento de piezas dentales, destrucción ósea, formación de lesiones quísticas, tumorales tipo ameloblastoma. (18
Conclusiones
La valoración clínica - radiográfica es de suma importancia para el diagnóstico precoz de estas lesiones tumorales benignas, pues nos permitirá orientar y tratarlas oportunamente. La ausencia de una pieza dentaría permanente en boca, ya en época de haberse exfoliado deben ser signos importantes a investigar a la hora de realizar el examen bucal. Todo odontoma compuesto o complejo, debe ser extirpado quirúrgicamente. Todo paciente con diente retenido podrá ser atendido ortodóncicamente.
