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Introducción
El masaje es uno de los métodos de terapia más antiguos del mundo. Las informaciones precisas y que más autoridad tienen, son aquellas que se refieren al masaje aplicado por los antiguos pueblos del imperio chino, los cuales se conocen con el nombre de tui-na. En la actualidad se ha comprobado su existencia a través de las traducciones realizadas que describen las técnicas aplicadas. 1
El Shiatsu es un masaje cuyas características lo hacen diferente y único, cuyos efectos terapéuticos reflejan una mejora a nivel anímico, físico y energético. Así, el Shiatsu, tiene diversas aplicaciones, entre las cuales destaca el tratamiento de trastornos del aparato locomotor, ginecológico, psicológico, digestivo y circulatorio, entre otros. (2
La definición de Shiatsu proviene de la combinación de los vocablos japoneses "Shi", que significa dedo y "Atsu", que significa presión. El Shiatsu es una técnica que deriva del antiguo masaje japonés Anma, que se desarrolló para combatir el estrés producido por un ritmo de vida acelerado. Este hecho se produjo a finales del s. XIX, cuando Japón pasó de ser una sociedad feudal a ser una sociedad occidental y consumista. El cambio transformó algunas costumbres y hábitos que los japoneses tenían bien asentados, como la alimentación y el trabajo. (3
La terapia Shiatsu consiste en realizar principalmente presión digital sobre el paciente en un 80% de las aplicaciones, en el 20% restante se realizan estiramientos y manipulaciones articulares. Si invertimos este porcentaje dejará de ser Shiatsu para convertirse en otra técnica diferente obteniendo otros resultados. (3,4
La presión de Shiatsu se considera como tal si es aplicada siguiendo tres directrices:4
Realizar una presión sostenida.
Para ello, el terapeuta adopta la posición de gateo (si el masaje se realiza a nivel del suelo), que consiste en apoyar las rodillas en el suelo y las manos sobre el paciente, repartiendo adecuadamente el peso de su cuerpo sobre estos cuatro apoyos.
Al realizar esta técnica, el terapeuta, a la vez que espira utilizando la parte baja del abdomen, proyecta la mayor parte de su peso sobre sus manos; de ésta manera utiliza la fuerza de su propio peso para ejercer la máxima presión con el mínimo esfuerzo de los brazos. Así obtendrá una presión profunda y placentera, sin riesgo de dañar al receptor.
2- Ejercer una presión perpendicular.
Si tenemos en cuenta que el cuerpo humano no es plano, el terapeuta deberá de buscar el ángulo de presión adecuado para conseguir dicha perpendicularidad.
3- Utilizar una presión uniforme y continua.
Hay que mantener el mismo grado de presión durante un periodo mínimo de tres segundos.
Estas son las tres reglas de oro que han de ser aplicadas para obtener una finalidad terapéutica, de lo contrario, si ejercemos la técnica en una posición poco estable, provocaremos dolor, y si realizamos una presión rápida y discontinua activaremos en exceso al SNS (sistema nervioso simpático), produciendo síntomas como agitación y tensión muscular.
Actualmente está demostrado clínicamente que un masaje aplicado mayoritariamente por una presión continuada, cuidadosamente estudiada sobre puntos específicos del cuerpo, estimula los diferentes sistemas del organismo, equilibrando el cuerpo físico, energético y emocional. (5
El Shiatsu puede tratar infinidad de trastornos causados en su mayoría por un desequilibrio endógeno que tiene como consecuencia, a largo plazo, la enfermedad., se apoya en la teoría de que el cuerpo humano tiene la capacidad de curarse asimismo siguiendo las leyes fisiológicas del cuerpo. La finalidad de la terapia consiste en estimular esta capacidad autocurativa contenida en todo organismo vivo.
El masaje, según la técnica que se emplee y su modo de aplicación, produce sobre el organismo una serie de efectos fisiológicos, que obedecen a mecanismos de naturaleza refleja, resultado de estímulos cutáneos que se originan por medio del sistema nervioso autónomo, o de índole mecánica, cuando el efecto se debe directamente a la presión producida por el masaje realizado, transcurridos unos minutos. Produce, asimismo, una acción sedante y un efecto relajante general. 4
Se define como sacrolumbalgia el dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra, el cual se ha denominado también síndrome lumbálgico e, incluye, todas las enfermedades y traumatismos de esta región, con génesis predisponente o sin ella. Este puede ser constante o evolucionar por crisis y manifestarse de forma permanente, temporal o recurrente afección es más frecuente en los hombres, que son quienes están expuestos a mayor carga física y riesgo laboral. (5
La principal causa de lumbalgia en personas jóvenes es el sobreesfuerzo muscular, la realización de movimientos repetitivos o el impacto directo sobre la zona lumbar. En la tercera edad la artrosis y la osteoporosis son los principales responsables de la aparición de molestias lumbares. Existen múltiples causas que pueden dar lugar a la aparición de una lumbalgia o que pueden agravarla tales como: infecciones, patologías neurológicas, lesiones provocadas en un accidente, problemas ergonómicos y neoplasias practicadas en la zona. (5,6
La dolencia o enfermedad llamada sacrolumbalgia, son frecuentes en la población de nuestro municipio, ocasionadas por diversas causas fundamentalmente los esfuerzos físicos, posturas cedentes prolongadas, provocando dolores o malestar en la zona lumbar, el cual se localiza entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea; con o sin irradiación a una o ambas piernas. También puede comprometer estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional musculatura para vertebral específicamente en la región lumbosacra. 6
Existen numerosos tratamientos para tratarlas sacrolumbalgias, como las analgesias mediante vacunas, acción de pomadas o cremas que pueden tener reacciones alérgicas, todos estos medicamentos pueden ocasionar reacciones y complicaciones en el paciente, así como crear fármaco dependencia. 7
En nuestro país antes de 1968 solo se aplicaban masajes por los libros que hablaban de la rehabilitación en ortopedia y traumatología. Cuando se empezaron a formar los primeros técnicos de fisioterapia se incluye en el plan de estudio como una asignatura más. Con el desarrolla de la ciencia se han incorporado otras tipos de masaje: Masaje digitopuntural, Masaje evacuativo, Masajes especiales, masajes deportivos, masajes estéticos y con ellos también se suma la práctica del masaje shiatsu, utilizadopara disminuir las dolencias en los pacientes con sacrolumbalgia. El masaje Shiatsu es de fácil aplicación y sumamente económico ya que no se necesita de ningún recurso y se puede aplicar con el paciente tendido en el suelo. (8
Se realiza el presente trabajo con el objetivo de evaluar la efectividad del masaje shiatsu en pacientes con sacrolumbalgia.
Métodos
Se realizó un estudio analítico tipo caso control para demostrar la efectividad del masaje shiatsu en el tratamiento a pacientes aquejados de sacrolumbalgias atendidas en el servicio de masaje de la sala de rehabilitación del policlínico Máximo Gómez Báez del municipio de Río Cauto. Se realizaron cinco cortes durante diez sesiones de tratamiento con los que fueron evaluados ambas técnicas de masaje con tratamientos consecutivos por espacios de diez minutos cada uno, por lo que se tomó para el estudio un grupo de pacientes que conformaron un universo de 112 pacientes diagnosticados con sacrolumbalgia, con edad comprendida entre los 19 a 60 años de edad de dicha área, la muestra estuvo representada por 56 pacientes de ambos sexos, que decidieron participar en el estudio. Los resultados se plasmaron en tablas de contingencia de dos por dos. Una vez seleccionados los pacientes se distribuyeron de forma aleatoria en dos grupos uno estudio con 56 pacientes tratados con masaje shiatsu y otro control con 56 pacientes tratados con masaje clásico.
Para las prácticas del masaje clásico se utilizó las manos y cremas, aceites o pomadas, así como las camillas y su respectivo local acondicionado.
El shiatsu se practicó en el suelo, se utilizó las palmas de las manos y los dedos, los codos, se utilizaron también los antebrazos, No se usaron cremas ni aceites. Esta forma de terapia oriental utiliza la presión de los dedos, manos, codos y antebrazos sobre puntos específicos del cuerpo que tienen estrecha relación con el área de la columna afectada fomentando el flujo energético realizando estiramientos, rotaciones, fricciones, rodamientos o percusiones, logrando que el organismo en estado de relajación permitió efectuar un balance y equilibrio desapareciendo las dolencias.
Criterios de diagnóstico
Pacientes con el diagnóstico de algias vertebrales
Pacientes en periodos de crisis
Criterios de inclusión
Pacientes que desean participar en el estudio.
Pacientes que no estén realizando tratamiento medicamentoso.
Criterios de exclusión
Que no cumpla con diagnóstico de inclusión.
Pacientes con enfermedades crónicas descompensada.
Retraso mental.
Pacientes con neoplasia en estadios terminales.
Pacientes con afecciones de la piel.
Criterios de salida
Pacientes que una vez comenzado el tratamiento quieren retirarse voluntariamente
Pacientes que se trasladen su residencia a otras provincias.
Evaluación de la respuesta al tratamiento
Para la evaluación de la respuesta al tratamiento se realizaran 5 evaluaciones en días alternos. El segundo día de tratamiento el cuarto, sexto, octavo y el décimo. Días que consistieron en valoraciones sintomáticas de los pacientes clasificadas en las categorías de mejorado y no mejorado con cada tratamiento. Se realizó de conjunto con el médico de la sala de rehabilitación.
Mejorado: Cuando las algias disminuyan en tiempo y duración.
No mejorado: Cuando a pesar del tratamiento continúan las algias con la misma intensidad.
Operalización de las variables
Para evaluar la eficacia del masaje shiatsu se tendrán en cuenta algunas variables que consideramos que puedan influir en la respuesta a los tratamientos aplicados como son.
Procesamiento y recolección de la información
Se realizó una revisión bibliográfica del tema en diversas bases de datos de nuestra red Infomed. Los datos se recogieron en planillas y se expusieron en tablas, para la evaluación y procesamiento se realizó el cálculo porcentual y se utilizó el paquete de trabajo de Microsoft Office 2013.
Resultados
En la tabla1, se muestran los resultados de los pacientes atendidos en correspondencia con los grupos etarios, resaltando la eficacia del masaje shiatsu en el grupo de estudio. Presentando 29 casos en la edad comprendida entre 31 y 40 años para un 51.7 % y 17 entre 41 y 50 para un 30.3%, 7 entre 19 y 30 para un 12.5%, 3 entre 51 y 60 para el 5.3%, el grupo control también estuvo centrado entre 31 y 40 pero con solo 23 para un 41.0%, 16 entre 41 y 50 para un 28.5%, 9 entre 19 y 30 para un 16.07%, y 8 61 y 60 para un 14.2%.
Tabla 1. Distribución de pacientes según grupos etarios.
| Grupos etarios | gGrupo estudio | Grupo control | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No | % | No | % | No | % | ||
| 19- 30 | 7 | 12.5 | 9 | 16.07 | 16 | 14.2 | |
| 31- 40 | 29 | 51.7 | 23 | 41.07 | 52 | 46.4 | |
| 41- 50 | 17 | 30.3 | 16 | 28.5 | 33 | 29.4 | |
| 51- 60 | 3 | 5.3 | 8 | 14.2 | 11 | 9.8 | |
| Total | 56 | 100 | 56 | 100 | 112 | 100 | |
La tabla 2, muestra los resultados del estudio teniendo en cuenta el sexo de los participantes quedando demostrado que las algias son más frecuente en el sexo femenino con 76 pacientes para un 67.8 %, masculinos 36 para un 32.1 %.
Tabla 2. Distribución de los pacientes en correspondencia con el sexo.
| Sexo | Grupo estudio | Grupo control | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| No | % | No | % | No | % | |
| Femenino | 39 | 69.6 | 37 | 66.07 | 76 | 67.8 |
| Masculino | 17 | 30.3 | 19 | 33.9 | 36 | 32.1 |
| Total | 56 | 100 | 56 | 100 | 112 | 100 |
Se representa en la tabla 3, los resultados obtenidos teniendo en cuenta la ocupación de los pacientes atendidos de ambos grupos y se pudo comprobar que el grupo de estudio mostró mejores resultados a pesar que 28 pacientes eran obreros y representaba el 50%, 3 eran estudiantes el 5.3%, 5 dirigentes el 8.9%, 5 desocupados un 8.9% y 5 jubilados para el restante 8.9 %.
Tabla 3. Pacientes atendidos según la ocupación.
| Ocupación | Grupo estudio | Grupo control | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No | % | No | % | No | % | ||
| Estudiantes | 3 | 5.3 | 4 | 7.1 | 7 | 0.8 | |
| Dirigentes | 5 | 8.9 | 6 | 10.7 | 11 | 19.6 | |
| Obreros | 28 | 50 | 25 | 50 | 53 | 47.3 | |
| Desocupados | 5 | 8.9 | 5 | 8.9 | 10 | 17.8 | |
| Jubilados | 5 | 8,9 | 14 | 25 | 31 | 55.3 | |
| Total | 5 | 100 | 56 | 100 | 112 | 100 | |
En la tabla 4, se recoge los datos del tiempo de mejoría según tipo de tratamiento en días alternos significando que el masaje shiatsu tiene mejores resultados que el masaje clásico, quedando comprobada su eficacia en el tratamiento de las sacrolumbalgias. Al 8vo día con 55 pacientes mejorados para un 98.2 % y con el masaje clásico solo 46 al 10mo día para un 91.07 %.
Tabla 4. Tiempo de mejoría según tipo de tratamiento en días alternos.
| Tiempo de tratamientos | Grupo estudio | Grupos control | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| mejorados | % | mejorados | % | No | % | ||
| 2dias | 5 | 8.9 | 3 | 5.3 | 8 | 14.2 | |
| 4dias | 15 | 26.7 | 13 | 23.2 | 28 | 50 | |
| 6dias | 18 | 32.1 | 16 | 28.5 | 34 | 60.7 | |
| 8dias | 17 | 30.3 | 11 | 19.6 | 32 | 57.1 | |
| 10dias | 1 | 1.7 | 3 | 5.3 | 4 | 7.1 | |
| Total | 56 | 100 | 46 | 82.1 | 108 | 96.4 | |
La eficacia del masaje shiatsu, (tabla 5), según tipo de tratamiento y evolución clasificada en mejorados y no mejorados, obteniendo mejores resultados con el grupo de estudio 56 mejoraron para un 100 %.en el grupo control 46 para un 91.07%.
Discusión
En nuestro estudio se comprobó que en los pacientes con sacrolumbalgias, predominó el grupo etáreo comprendido entre 31 y 40 años coincidiendo con diversos autores. 8,9 Otros autores, 10,11 plantean en sus estudios que en el grupo etáreo relacionado entre 45-59 años predomina esta afección, que es precisamente en este grupo donde se manifiestan con mayor frecuencia los pacientes afectados con sacrolumbalgia provocado por los años de trabajo excesivo.
Otros autores consideran que prevalece el sexo masculino sobre el femenino, sin descartar este último de padecer la afección, los hombres están más propensos a padecer sacrolumbalgia por estar más expuestos a esfuerzos físicos violentos, entre otras causas. (12
Al revisar la literatura observamos muy pocos trabajos realizados con masaje shiatsu, pero nos percatamos que la mayoría de los casos eran féminas, coincidiendo con los resultados de nuestro estudio. (12
Destacar que con solo 8 sesiones se habían mejorado 55 pacientes representando el 98.2% de los pacientes atendidos en la muestra de 56, mientras que con el masaje clásico solo se obtuvo mejoría en 43 pacientes para un 76.7% con la misma cantidad representada para el control resumido en la tabla 4 y al concluir las 10 sesiones solo se logró eliminar las dolencias de 46 pacientes para un 82.1% no siendo así con los pacientes del grupo que se le aplicó el shiatsu que de 56 pacientes mejoraron en forma satisfactoria los 56 para un 100% de efectividad demostrado en la tabla 5 que clasifica ambos grupos en mejorados y no mejorados. La utilización de la masoterapia, o terapéutica mediante el masaje, comprende un conjunto de maniobras que se ejecutan de forma metódica sobre una zona del organismo, realizando estiramientos y compresiones rítmicas de los tejidos, con el fin de producir en ellos los estímulos mecánicos necesarios para conseguir modificarlos de la forma adecuada en cada caso. Son terapéuticas pasivas, en la que el enfermo se deja manipular mientras permanece en relajación. (10
El shiatsu es una técnica de terapia manual creada en Japón hace más de cinco mil años, que parte del principio de que el cuerpo puede curarse a sí mismo. Es una terapia totalmente manual y no tiene efectos secundarios. Actualmente es muy popular y día a día gana seguidores ya que se ha dado a reconocer por ser una terapia curativa natural, sencilla y efectiva que ayuda a mantener o mejorar el bienestar: Físico, Mental y Emocional del ser humano. 11
Los dolores de espalda, las malas posturas corporales y el stress están cada vez más presentes en nuestra sociedad. Una buena manera de combatirlos es mediante un masaje de Shiatsu, ya que trabaja con los puntos de la columna, directamente relacionados con los plexos nerviosos - sistema nervioso central y sistema nervioso periférico y con ganglios linfáticos, las arterias, las venas y los meridanos energéticos. (12
Se ha demostrado que la prevención, el mantenimiento y la mejora de la salud integral son factores sobre los que incide el Shiatsu, por ello está considerado como eficaz en el campo de la medicina preventiva, careciendo de efectos secundarios.
