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Introducción
Desde el punto de vista patológico, el cáncer de mama puede ser una enfermedad multicéntrica y bilateral. La enfermedad bilateral es, en cierto modo, más frecuente en las pacientes con carcinoma lobulillar infiltrante. 1,2 A los diez años del diagnóstico, el riesgo de cáncer de mama primario en la mama contralateral oscila entre 3 y 10%, si bien el tratamiento endocrino disminuye el riesgo. La presentación de cáncer de mama contralateral se relaciona con un mayor riesgo de recidiva a distancia. 2 Cuando las portadoras de mutaciones en BRCA1 o BRCA2 recibieron un diagnóstico antes de los 40 años, el riesgo de cáncer de mama contralateral alcanzó casi 50% en los siguientes 25 años. 3
Las pacientes con cáncer de mama se someterán a mamografía bilateral en el momento del diagnóstico para descartar una enfermedad sincrónica. 2,3 A fin de detectar recidivas en la mama ipsilateral de las pacientes sometidas a cirugía con conservación de la mama o un segundo cáncer primario en la mama contralateral, las pacientes continuarán sometiéndose a mamografías y exámenes físicos de mama con regularidad. (4
La función de las IRM en los exámenes de detección para la mama contralateral y los controles de las mujeres en tratamiento con terapia para conservar la mama continúan en evolución. 1,2,3) Debido al aumento de la tasa de enfermedad mamográficamente oculta, se usan, con mayor frecuencia, las IRM como prueba de detección adicional, a pesar de la ausencia de datos aleatorizados y controlados.5 Se recomienda la confirmación patológica antes del tratamiento, ya que solo 25% de los hallazgos positivos de las IRM presenta malignidad.5 No se sabe si este aumento de la tasa de detección se traducirá en una mejora del resultado del tratamiento.6
Presentación de caso
Se trata de paciente femenina de 80 años de edad, raza blanca, procedencia urbana, con antecedentes de HTA, Glaucoma. Acude a consulta de Oncomastología porque refiere hace aproximadamente un mes se notó aumento de volumen en la mama izquierda, por lo que acude a consulta, durante el interrogatorio se exploran factores de riegos tales como meraquìa precoz, menopausia tardía, número de hijos, partos antes de los 30 o después de los 30 años, antecedentes de afecciones benignas o malignas sobre las mamas, antecedentes de primera línea de cáncer de mama, ovario colon tiroides, uso o no de tabletas anticonceptivas o Hormonas durante el climaterio. Después del adecuado interrogatorio se realiza examen físico céfalo_ caudal que muestra a nivel de la mama izquierda: Lesión nodular de 2x2 cm a nivel de CIE de bordes irregulares, móvil no dolorosa a la palpación, no fija a planos profundos, pétrea, axila libre, en la mama Derecha se encuentra presencia de Lesión nodular de 1.5x1.5cm de bordes irregulares, móvil, no fija a planos profundos, mal definida, no dolorosa a la palpación, axila negativa.
Con estas características se procede al diagnóstico imagenológica, ultrasonido de mama y mamografía que informa BIRADS V para ambos estudios por lo q se procede a realizar citología por aspiración con aguja fina de ambas lesiones, que informa positivo de células neoplásicas (C5), para ambas mamas. Teniendo en cuenta las características clínicas , hallazgos imagenológicos y la citología se decide realizar estadiamiento, indicando exámenes de sangre, Hemograma completo, Coagulograma completo, Hemoquìmica, Rayos X de tórax P.A de pie, Ultrasonido abdominal que se informan por el servicio de Imaginologìa negativos, Vista especial de axila negativa, además de Parcial de orina, Serología, VIH, Grupo y factor y Ecocardiograma.
Se opera y se realiza Tumorectomía con margen del nódulo presente en la mama derecha que informa positivo de células neoplásicas sin precisar tipo histológico y ganglio centinela negativo, en la mama derecha se realiza de igual manera tumorectomía y ganglio centinela y envían a anatomía patológica que informan positivos, por lo que se procede a la realización de la mastectomía radical modificada.
Diagnostico histológico: Carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado, de mama izquierda y moderadamente diferenciado de mama derecha.
Grano Nuclear: III. Grado Histológico: III
Mama D: Tamaño de tumor: 1.5 x 1.5 cm. Mama I: Tamaño del tumor 1.5cmx1.5cm
Bordes de sección quirúrgica:
Todos los bordes a más de 1 cm. Invasión linfática: Si. Invasión a la grasa: Si. Invasión sanguínea: No. Necrosis central: Si. Invasión Peri neural: No .Grado histológico: III. Grado nuclear: III Ganglios linfáticos. Niveles I _II 16 ganglios positivo 1 (0.2_2cm) con invasión a la cápsula, sin ruptura capsular.
