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Introducción
Las enfermedades causadas por los virus transmitidos por artrópodos hematófagos, o arbovirus, constituyen uno de los principales problemas de salud pública en todo el mundo. Los arbovirus se encuentran principalmente en las regiones tropicales y subtropicales, y en la mayoría de los casos causan infecciones subclínicas, también denominadas fiebres inespecíficas. 1,2
Las arbovirosis se presentan en forma epidémica y se expresan clínicamente de modo parecido, constituyendo un síndrome, el cual puede ser principalmente febril (dengue, chikungunya) o principalmente exantemático (zika), con cefalea y dolores en el cuerpo: mialgias y afectación articular, que puede ser solamente artralgias (como el dengue) artritis (chikungunya), o ambas cosas (zika), así como edema en extremidades (chikungunya y zika) y conjuntivitis no purulenta (zika).3,4
Principalmente durante la fase aguda (los primeros días de la enfermedad), las tres arbovirosis (dengue, chikungunya y zika) pueden producir un cuadro clínico muy similar, dificultando así el diagnóstico clínico por parte del personal de salud y por consiguiente, creando problemas para su manejo apropiado y desencadenando en ocasiones eventos fatales. 5
A nivel mundial, el dengue es la enfermedad por arbovirus más común con 40% de la población mun dial viviendo en zonas de transmisión del virus del dengue. (4
En las Américas, el dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos con mayor presencia y la más sospechada en pacientes febriles. Sin embargo, la reciente introducción de dos nuevas arbovirosis (virus de chikungunya a finales del 2013 y del virus del Zika en el 2014) ha creado un nuevo desafío para la salud pública en las Américas. A nivel del diagnóstico serológico, existe reacción cruzada entre los anticuerpos IgM/IgG del virus dengue y el virus Zika, complicando la confirmación por laboratorio y comprometiendo de esta manera la vigilancia epidemiológica. (5
La incidencia del dengue ha crecido de forma espectacular en las últimas décadas. Antes de 1970 sólo nueve países habían sufrido epidemias graves de dengue; ahora la enfermedad es endémica en más de 100 países de todo el mundo. El objetivo de la OMS es reducir la morbilidad por dengue al menos un 25% y la mortalidad en un 50% en 2020.
En el mundo, 3 mil millones de personas viven en áreas tropicales y subtropicales donde se pueden transmitir las cuatro variedades o serotipos del virus del dengue. Cada año, de 50 a 100 millones de personas son infectadas a través de la picadura del mosquito hembra de la especie Aedes aegypti y otras similares, como el Aedes albopictus. 6
En el informe de la Organización Panamericana de la Salud de la semana epidemiológica 45 del 2015, sobre casos de dengue y dengue grave descritos, se aprecia a México en tercer lugar con 196,601 casos, justo después de Colombia y Brasil. (4
Cuba sufrió una extensa epidemia de Dengue clásico en 1977 causada por Dengue 1, seguida en 1981 por la primera epidemia de Dengue hemorrágico reportada en las Américas, causada por Dengue 2. 7
A pesar del intenso programa de control del principal vector (el mosquito Aedes aegypti),que se aplica en Cuba desde hace más de 20 años con una organización vertical, y la voluntad política del gobierno de apoyar prioritariamente los programas de salud, el país no ha estado exento en las últimas décadas de la transmisión local, reportándose brotes en 2013 y 2014 por Dengue 3 y en 2016, 2017 y 2018 por Dengue 3 y 4 en varias provincias del país. No obstante, la vigilancia activa y las acciones de control establecidas han permitido detectar tempranamente la presencia del virus y generar acciones oportunas para el enfrentamiento a brotes epidémicos. 8,9
Además de la morbimortalidad que producen, las epidemias de Dengue socavan la fuerza de trabajo, saturan los servicios de salud y ocasionan gastos por hospitalización, asistencia a enfermos y campañas de emergencia para el control del vector, entre otros. 7
Dada la ausencia de tratamiento antiviral y vacunas, el control del vector Aedes Aegypti, representa la única alternativa para minimizar el impacto de estas virosis.10Estas sólo complementarán, y no reemplazarán, las medidas de control de vectores que, aunque no han sido sostenibles constituyen hoy, la única alternativa para el control del dengue. 11
La provincia Granma no está exenta de esta situación, la cual está afectando a toda la población en general, por lo que la pesquisa oportuna de los casos febriles para la detección temprana de arbovirosis constituye un pilar en el trabajo de cada guardián de la salud pública, por lo que se realizó este estudio epidemiológico en el Policlínico Jimmy Hirzel de Bayamo, con el objetivo de caracterizar a los pacientes (casos febriles) estudiados en dicha institución por sospecha de arbovirosis durante el año 2018.
Método
Se realizó un estudio epidemiológico observacional descriptivo de corte transversal para caracterizar a los pacientes casos febriles estudiados por sospecha de arbovirosis pertenecientes al Policlínico Himmy Hirzel durante el año 2018.
Criterios de inclusión: Pacientes de 15 años y más que presentaran cuadros febriles agudos con sintomatología acompañante sugerente de arbovirosis que pertenecieran al policlínico Himmy Hirzel.
Criterios de Exclusión: Pacientes de 15 años y más que presentaran cuadros febriles agudos con síntomas y signos de focalización de la infección.
Universo y muestra coinciden: 270 pacientes estudiados por sospecha de arbovirosis pertenecientes al policlínico Himmy Hirzel durante el año 2018.
Para la recolección de la información los datos fueron tomados de la base de datos del departamento de estadística provincial del mismo año, así como de los registros estadísticos del centro.
Se investigaron las variables: edad, sexo, lugar de procedencia, positividad a dengue y lugar de ingreso de los casos positivos.
Operacionalización de las variables
Edad: se dividió por grupos de edades 15-29, 30-44, 45-59, 60 y más (cuantitativa discreta)
Género: según sexo biológico: femenino y masculino. (Cualitativa nominal dicotómica)
Lugar de procedencia: se precisó el consejo popular al que pertenecía cada paciente estudiado por sospecha de arbovirosis: Jesús Menéndez, Reparto Pedro Pompa, Entronque Guisa-Las Tamaras, Aeropuerto Viejo, El Horno, El Almirante. (Cualitativa nominal politómica).
Motivo de ingreso: fiebre, rash, manifestaciones del sistema osteomioarticular, otros.
Positividad a dengue: según resultados de IgM reactiva a Dengue. Si o No (cualitativa nominal dicotómica)
Lugar de ingreso de casos positivos: se precisó el lugar donde estuvo ingresado cada paciente positivo a arbovirosis Hospital Las Tamaras, Hospital Guisa, Guisa, Hospital Infantil. (Cualitativa nominal politómica).
Para el desarrollo de la investigación se aplicaron varios métodos: teóricos, empíricos y estadísticos.
Métodos Teóricos
Análisis histórico y lógico: para revelar la situación en el evolucionar histórico del objeto de investigación.
Análisis y síntesis: para el estudio y síntesis de la literatura y documentos consultados.
Sistémico: permitió el análisis del fenómeno al estudiarlo como una realidad integral.
Métodos Estadísticos
Estadística descriptiva: frecuencias absolutas y relativas.
Se realizó una exhaustiva y actualizada revisión bibliográfica sobre arbovirosis durante este periodo en libros y revistas tanto en formato impreso como digital a través de la búsqueda en Infomed, Google académico, etc.
Los datos obtenidos por la base de datos de estadística se trasladaron a una base de datos que fue reflejada en una hoja de cálculo electrónico de Microsoft Excel. Los resultados obtenidos se presentan en texto y tablas estadísticas, se comparan con los resultados de otros autores nacionales e internacionales y se justifican lógicamente, efectuándose el análisis y discusión de los resultados que nos permitió dar salida a los objetivos propuestos y emitir conclusiones.
Análisis estadístico
Una vez recogida la información los datos fueron procesados por el programa estadístico profesional SPSS 22.0 para Windows, representados en tablas estadísticas para su mejor comprensión. Las frecuencias absolutas y relativas se emplearon como medida de resumen de la información.
Parámetros éticos
Para la realización de esta investigación se consultó el Comité de Ética del Policlínico Jimmy Hirzel y del Departamento de Estadística Provincial para la autorización a utilizar los datos de sus bases estadísticas sobre arbovirosis cumpliendo con los principios éticos de Respeto por las personas, Beneficencia o no Maleficencia y Justicia, pertenecientes a los códigos de Núremberg y Helsinki de 1976. Se acordó la no divulgación de la información recolectada.
Resultados
La tabla 1, representa los casos estudiados por sospecha de arbovirosis, el 60,75 % pertenecen al consejo popular Jesús Menéndez y el rango de edad más predominante fue 15-29 años.
Tabla 1. Casos febriles estudiados por sospecha de arbovirosis, según consejo popular y grupos de edad. Policlínico Jimmy Hirzel, 2018.
Fuente: Base de datos estadísticas provincial. Provincia Granma. 2018.
N=270.
En la tabla 2, se muestra que 156 pacientes de los casos estudiados pertenecían al sexo femenino para un 57,78 %.
Tabla 2. Casos febriles estudiados por sospecha de arbovirosis, según consejo popular y sexo. Policlínico Jimmy Hirzel, 2018.
N=270 Fuente: Base de datos de estadística provincial. Provincia Granma. 2018.
Respecto al motivo de ingreso, en todos los casos fue por fiebre inespecífica.
La positividad a dengue se mostró en 102 pacientes del total de casos estudiados, destacando el área urbana de Jesús Menéndez (54,9%). Tabla 3.
Tabla 3. Casos febriles estudiados por sospecha de arbovirosis, y positividad a dengue. Policlínico Jimmy Hirzel, 2018.
N=270 Fuente: Base de datos estadística provincial. Provincia Granma. 2018.
En la tabla 4 se refleja como El Hospital Las Tamaras fue el lugar más utilizado por los servicios de salud para el ingreso de los casos positivos a dengue con un 73,53 %.
Discusión
Las arbovirosis constituyen uno de los principales problemas de salud pública en todo el mundo 2y el continente americano tiene una ecología que permite la endemia de enfermedades metaxénicas, en particular en su amplia área intertropical.12Unido a eso es importante tener en cuenta que la infección por cualquiera de los arbovirus puede ser asintomática u oligosintomática (60 a 80%, respectivamente) y pueden cursar en forma simultánea con otras infecciones, lo que dificulta aún más el diagnóstico diferencial.13
En este medio la búsqueda de febriles se hace de manera activa (atendiendo con la situación epidemiológica), por lo que se procura captar a los febriles lo más cercano posible al inicio de los síntomas, momento en que por razones obvias el cuadro clínico no está bien definido, por lo cual ningún caso con fiebre debe ser desechado (a menos que tenga un diagnóstico evidente que la justifique). Estos síndromes febriles agudos (SFA) deben ser seguidos hasta el sexto día del inicio del cuadro clínico con el propósito de determinar cuáles de ellos continúan siendo SFA inespecíficos o sospechosos de alguna de las arbovirosis (dengue, zika, chicungunya) y estudiarse entonces. 14
Los hechos anteriores justifican la alta incidencia de sospechosos de arbovirosis hallada durante la investigación.
Es conocido que el mosquito Aedes Aegyptiestá ampliamente distribuido, en especial en zonas urbanas. Es considerado un mosquito “hogareño” y la basura dispersa en áreas urbanas es su principal sitio de cría. (15Por lo que son precisamente las zonas urbanas las más afectadas por arbovirosis. Hecho que coincide con la presente investigación.
En las últimas décadas, el rápido crecimiento de las poblaciones urbanas, con malos servicios de saneamiento ambiental y falta de recursos adecuados para el almacenamiento de agua, ha favorecido la propagación de los mosquitos vectores. Al mismo tiempo, el incremento de los vuelos internacionales ha contribuido a la diseminación geográfica de los virus.10 Estos factores han llevado a un resurgimiento de las epidemias como la fiebre del dengue, del dengue hemorrágico y del síndrome de choque por dengue. También ha incrementado la hiperendemicidad (cuando muy pocas personas de una misma comunidad quedan libres de infección) en muchos centros urbanos, y el cambio climático ha sido un detonador, ya que al haber cambio en los climas que inicialmente eran fríos o no tropicales, con el calentamiento global, las oleadas de calor y el aumento de la temperatura de los polos, se ha propiciado el reporte de casos de virosis exclusivamente tropicales y subtropicales, como el dengue, en ciudades y países peripolares. 4,16
Al revisar la bibliografía, fueron escasas las publicaciones nacionales sobre arbovirosis, de los últimos años, que permitieran comparar los presentes resultados.
En un estudio realizado en el hospital general Agustino Neto, de la provincia de Guantánamo, año 2016, en pacientes adultos hospitalizados por sospecha de arbovirosis, 3 el sexo femenino resultó ser el más afectado dentro de los casos estudiados, coincidiendo con este estudio.
Al igual que en la investigación realizada porGonzález Roser et al,17en España, de 2014 a 2016, en esta investigación el dengue resultó ser la arbovirosis más diagnosticada.
El dengue desde hace muchos años ha sido una de las enfermedades transmitidas por el mosquito Aedes Aegypti con mayor importancia en el mundo, considerando a América Latina como uno de los lugares con mayor propagación del dengue. 14,15En las últimas décadas ha aumentado enormemente su incidencia hasta el punto de ser la arbovirosis más importante en términos de morbilidad y mortalidad en el mundo. 18
Asqui Silva 19) en su estudio Caracterización clínico epidemiológica de dengue zika y chikungunya¨ en 2017, en Ecuador, encontró que la edad más afectada por las tres virosis fue la de 30 a 39 años, no coincidiendo con este estudio; eldengue fue la arbovirosis más frecuente con el 57% de los casos, seguido del zika con el 35% y chikungunya con el 8%, siendo la fiebre el síntoma más frecuente apareciendo en el 66,7%; resultados sí coincidentes.
En estudio realizado en Colombia en el 2014Caracterización clínica del dengue en un hospital infantil de Cartagena, se evidenció como síntoma predominante la fiebre inespecífica, lo cual coincide con este estudio. 20
