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Introducción
La escabiosis es un problema de salud pública en el mundo, particularmente en la edad pediátrica, que explica la alta morbilidad en países desarrollados y subdesarrollados, donde llegan a constituir verdaderas epidemias.
La escabiosis o sarna es una infestación cutánea, altamente pruriginosa y contagiosa de distribución mundial, endémica en países en vías de desarrollo, afecta a todos los grupos socioeconómicos y a todas las edades. Está causada por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis, y su transmisión suele realizarse generalmente por contacto cutáneo directo y ocasionalmente por fómites.
La sarna es una enfermedad muy antigua, es una de las primeras ectoparasitosis conocidas en el mundo entero. Desde hace 2500 años los hombres han sufrido de picor y recién nacidos a mediados del siglo XIX se reconoce realmente el agente causal.
Estudios epidemiológicos han demostrado una correlación entre la incidencia y ciertos factores biofísicos y ambientales como la edad, el sexo, mala higiene personal, el hacinamiento, trastornos mentales, educación sanitaria, condiciones de pobreza, suministro de agua deficiente, ambiente sórdido, también como factores asociados a altas incidencias se señalan las crisis económicas y las guerras, no obstante, en los últimos años se han observado epidemias en Estados Unidos y Europa, sin que existan aparentes condiciones higiénicas ni sociales que justifique la misma, afecta a personas de todos los niveles socioeconómicos.1
La prevalencia mundial es del 0,2% al 24% de forma cíclica. En países en desarrollo, tales como el Perú, la prevalencia suele ser mayor en poblaciones en riesgo como niños, adolescentes y ancianos, con diferencias entre grupos raciales atribuibles a factores socioeconómicos o de comportamiento. Asimismo, el hacinamiento es un factor importante en la diseminación de esta infestación.2
La escabiosis afecta a cualquier persona, independientemente de su raza, sexo, o clase socioeconómica, incluso independiente de sus hábitos de higienes, se calculan más de 300 millones de casos en el mundo con esta enfermedad en un año.2
Es una enfermedad contagiosa de la piel ocasionada por elpequeño parasito sarcoptes escabies .es conocida como sarna su nombre científico es acariasis sarcoptica que solo se ves atreves de una lupa.2
El parasito no es vector de ninguna enfermedad sistémica ya que la trasmisión suele ser directa por contacto estrecho, muchas veces sexual, y con frecuencia afecta toda una familia. Los acaro suelen transmitirse cuando las personas duermen juntas, pero también se han visto casos de contacto casual, como en los auxiliares clínicos, que pueden contagiarse indirectamente atreve de ropa de cama, toallas, su supervivencia es breve y un lavado normal lo destruye.3
El signo más típico de la sarna es el prurito intenso particularmente molesto durante la noche por lo que los niños que la padecen suelen estar intranquilo y generalmente duermen muy mal, la erupción de la sarna se caracteriza por presentar pápulas, costras, pequeñas vesículas, túneles, ubicándose principalmente en pliegues y en genitales y tienden a ser generalizadas.1
En niños mayores y adultos se presenten típicamente éntrelos dedos y en las muñecas, codos, axilas, pechos, inglés, y genitales, en los bebes en las manos, pies, y axilas se afecta casi siempre y a veces en el cuero cabelludo y cara.4
En los últimos años se ha observado un incremento de la morbilidad por escabiosis y en reiteradas ocasiones los niños acuden a las consultas con diagnostico inadecuado tratamiento incompleto, tal como lo demuestran los datos obtenidos y procesados.
Al aplicar el método estadístico del cálculo d porciento los resultados observados indican que más de la mitad de los pacientes acudieron sin remisión del médico de la familia, el mayor número de casos presentaban diagnósticos incorrectos habían recibido tratamiento incompleto o diferente al que le correspondía para esta enfermedad.4
Son muchos los escabicidas tópicos empleados, entre ellos se encuentra los preparados con azufre, tiempos atrás era el tratamiento clásico, pero hoy en días son menos utilizados por la dermatitis que pueden ocasionar El benzoato de bencilo ,muy poco utilizado en algunos países por sus efectos secundarios, el lindano cuyo uso es muy discutido en la actualidad algunos autores plantean que cada vez aparecen más sarcoptes resistente a este medicamento, el crotamiton, considerado un escabiei muy débil la permetrina,en loción o crema que en la actualidad es considerada por grupos e autores como el tratamiento tópico de elección ,puede ser más eficaz que los anteriores con muy baja toxicidad.5
En los países desarrollados se observan pequeñas epidemias, en colegios, geriatrías, guarderías, en Estados Unidos y Europa la escabiosis tiende a aumentar. La última epidemia ocurrió a finales en los años sesenta y persiste hasta la actualidad.1
La incidencia en esos países oscila entre el 0 y el 6 %. En España se desconoce la incidencia de escabiosis dado que muchos casos son infra diagnosticados o no son declarados enfermedad pública.4
En Europa el 1% de la población puede llegar a padecer sarna alguna vez en su vida, en Latinoamérica la sarna tiene una frecuencia similar entre el 1% y 5% pero los brotes epidémicos suceden con más frecuencias, sobre todo en Chile y Argentina.3
Es un problema de salud pública importante en muchos países menos desarrollados. En algunas zonas de Sudamérica y América Central, la prevalencia es de casi 100%.
En países como México, Cuba, Venezuela y Perú se ha observado en los últimos años un incremento de la escabiosis incluso en zonas urbanas y en zonas rurales donde se manifiesta mayormente su incidencia debido a las deficientes condiciones higiénicas de la población.3
En Granma no se han realizado trabajos sobre este tema, ni existen registros sobre la prevalencia de esta enfermedad, lo cual motivó la realización de este trabajo.
Describir el comportamiento de la escabiosis en niños ingresados en el servicio de miscelánea del Hospital Pediátrico de Bayamo, en el período de agosto del año 2018 a febrero del 2019.
Método
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, ambipectivo en el Hospital Pediátrico Gral Luis Ángel Milanés Tamayo del municipio Bayamo de la provincia Granma, en la sala de miscelánea durante el periodo comprendido de agosto de 2018 a febrero de 2019 con el diagnóstico de escabiosis. El universo estuvo constituido por 240 casos con piodermitis y la muestra estuvo constituida por 192 casos con escabiosis diagnosticada. Se utilizó el método estadístico en la planificación, recolección, procesamiento y análisis de la información a través de la aplicación de los diferentes instrumentos, técnicas y procedimientos.
Para realizar la descripción o caracterización de la muestra estudiada se utilizaron estadígrafos descriptivos (frecuencias absolutas y relativas), los datos se procesaron a través del programa profesional estadístico SPSS 22.0 para Windows. Toda la información obtenida se comparó con estudios realizados en el ámbito nacional e internacional. Los datos se recogieron a través de la historia clínica plasmándose los datos en una hoja de cálculo (Excel).
Operacionalización de las variables
Àrea de salud: zona geográfica que enmarca una comunidad definida que es atendida por un equipo de salud.
Poli Bayamo, René Vallejo, 13de marzo, Tipo III, Guisa, Buey Arriba, Mabay,Rio Cauto, Jiguaní,Manzanillo.
Condiciones higienicas: la higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que aplican los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. Son una serie de hábitos relacionados con el cuidado personal que inciden positivamente en la salud y que previene posibles enfermedades; asimismo, es la parte de la medicina o ciencia que trata de los medios de prolongar la vida, y conservar la salud de las personas.
Signos y síntomas: sintomatología que presentó el niño.
Prurito, malestar general, erupción vesicular.
Localizacion de las lesiones: zona de aparición de las lesiones.
Cuero cabelludo.
Abdomen.
Manos.
Región inguinal.
Pies.
Aspectos éticos de la investigación
Esta investigación se rigió por los principios éticos de la investigación biomédica en seres humanos en cuyos antecedentes se encuentra, en el ámbito internacional, el código de Núremberg en 1947, lo establecido en la declaración de Helsinki, las pautas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos propuesta en 1982 por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (COICM) con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además, se rigió por las regulaciones estatales del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), vigentes en la República de Cuba.
Se cumplió con el principio de respeto a las personas evitando la divulgación de aspectos positivos de la patología recogidos en la historia clínica.
Criterios de inclusión
Pacientes diagnosticados con escabiosis.
Pacientes de 0 a 14 años.
Madres que aceptaron colaborar voluntariamente con el estudio.
Resultados
La tabla 1 muestra el comportamiento de la edad y el sexo en los casos vistos con escabiosis en el servicio de miscelánea desde agosto de 2018 a febrero 2019, predominando el grupo menor 1 año con 134 casos, representando el 69,7% del total, seguido de los niños 1 a 4 años con 39 casos para un 20,3% y los mayores de 5 años significando un 9,9%.
Tabla 1. Distribución según la edad y el sexo de los casos ingresados en el servicio de miscelánea agosto 2018 - febrero 2019.
| Grupos de edades | Sexo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Masc. | Femen | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Menor de 1 año | 73 | 38,1 | 61 | 31,7 | 134 | 69,7 |
| 1-4 años | 21 | 10,9 | 18 | 9,3 | 39 | 20,3 |
| Mayores de 5 años | 7 | 3,6 | 12 | 6,2 | 19 | 9,9 |
| Total | 101 | 52,6 | 91 | 47,2 | 192 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
La distribución de los casos vistos en miscelánea, según área de salud se evidencian en la tabla 2, prevaleciendo el policlínico René Vallejo aportando 59 casos para un 30,7%, seguido del municipio Rio Cauto con 38 casos representando el 19,7% del total.
Tabla 2. Distribución de los casos ingresados en el servicio de miscelánea según área de salud. Agosto 2018 a febrero 2019.
| Área de Salud | No | % |
|---|---|---|
| Rene Vallejo | 59 | 30,7 |
| Rio Cauto | 38 | 19,7 |
| Bayamo | 32 | 16,6 |
| Guisa | 15 | 7,8 |
| 13 de Marzo | 14 | 7,3 |
| Tipo 3 | 11 | 5,7 |
| Jaguaní | 11 | 5,7 |
| Mabay | 6 | 3,1 |
| Cauto Cristo | 3 | 1,5 |
| Buey Arriba | 3 | 1,5 |
| Total | 192 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
Se refleja en la tabla 3, las condiciones socioeconómicas donde el mayor número de los niños tuvieron malas condiciones con 88, representando un 45,8%.
Tabla 3. Distribución de los casos ingresados en el servicio de miscelánea según las condiciones socioeconómicas. Agosto 2018 a febrero 2019.
| Condiciones socioeconómicas | No | % |
|---|---|---|
| Malas | 87 | 45,3 |
| Regular | 64 | 33.3 |
| Buenas | 40 | 20,8 |
| Total | 192 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
La tabla 4, refleja la localización de las lesiones en piel, predominando en el cuero cabelludo con 68 casos para un 35,4%, seguido de la aparición en abdomen con 51 casos para 26,5%.
Tabla 4. Distribución de los casos ingresados en el servicio de miscelánea según la localización de las lesiones. Agosto 2018 a febrero 2019.
| Localización de las lesiones | No | % |
|---|---|---|
| Cuero cabelludo | 68 | 35,4 |
| Abdomen | 51 | 26,5 |
| Manos | 38 | 19,7 |
| Región inguinal | 23 | 11,9 |
| Pies | 12 | 6,2 |
| Total | 192 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
La tabla 5 expresa la aparición de los signos y síntomas de esta enfermedad, manifestándose el prurito, las erupciones de vesículas y el malestar general en el 100 % de los casos.
Tabla 5. Distribución de los casos ingresados en el servicio de miscelánea según los signos y síntomas. Agosto 2018 a febrero 2019.
| Signos y síntomas | No. (192) | % |
|---|---|---|
| prurito | 192 | 100 |
| Erupción vesicular | 192 | 100 |
| Malestar general | 192 | 100 |
| Total | 192 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
Los meses del año que más incidieron en la aparición de la enfermedad siendo el mes de enero el que aporto más casos con 115 pacientes para un 59,8% seguidamente septiembre con 21 casos para un 10,9%.
Discusión
La escabiosis es un problema de salud pública en el mundo, particularmente en la edad pediátrica, que explica la alta mortalidad en países desarrollados y subdesarrollados, donde llegan a constituir verdaderas epidemias. 3
En su origen se describió que era causado comúnmente por el acaro sarcopts scabiei, y suele presentarse en forma de pequeños brotes epidémicos que generalmente quedan limitados a las instituciones escolares, guarderías o de preescolar, con formas típicas, coincidiendo con lo encontrado en el presente estudio. 1
Esta enfermedad afecta todas las edades, pero en especial los menores de 1 año seguido de 1 a 5 años debido a que son los grupos donde existe más prevalencia.
Según un artículo publicado en la Revista Archivo Médico de Camagüey, se encontró predominio del sexo masculino y del grupo de edades de 1 a 5 años. La Dermatología manifiesta que el número de habitantes en niños con escabiosis, es particularmente importante en niños pequeños.4
En nuestro estudio, según la distribución por grupos de edades y sexo, se observó un predominio del sexosexo masculino con 101 pacientes (52, 6 %) y las edades menores de 1 año con 134 niños, con (69,7%), seguido del grupo de edad de 1 a 4 años (20,3%), se deduce que a medida que aumenta la edad disminuye la infestación.
El predominio del sexo masculino sobre el femenino coincide con resultados de estudios realizados por otros autores, Orkin en EEUU, Carapetis en Australia,Paredes en México y Sarov en EE.UU. los cuales señalan el 63, 4, 56, 55.4 y 53,5% de los pacientes, respectivamente. Respecto a la edad, Alda en Argentina plantea que en porcentaje de escabiosis es frecuente y muy alto, la más afectada es la franja de 0a3 años (46,2%) y Sagua H et al, en Chile señala que la edad promedio fue de uno a cinco años, lo que no coincidió con nuestro estudio.3
Según la situación geográfica en que se encuentra inmerso nuestro centro el Policlínico que más casos aportó a la muestra fue el Policlínico René Vallejo, siendo el más cercano, donde refieren las madres que antes de ser atendido por el propio médico de la familia, prefieren ser evaluados por un pediatra. Por otro lado, según lo encontrado en el estudio estos pacientes han tenido contacto previo con niños infectados en círculos infantiles que pertenecen al policlínico antes mencionado. Por otra parte, existen lugares muy lejanos del Hospital y del Policlínico lo cual impide que el paciente no acuda a estos al inicio de la enfermedad sino cuando está avanzada infestando a otros miembros de la familia. No se compara este resultado pues no se encontró bibliografía que abordara este contenido.3
La investigación realizada en Madrid por Martínez Ruiz et al, llama la atención sobre la escabiosis como enfermedad que está en aumento y cuya trasmisión se ve favorecida cada día por las pobres condiciones de vida de la población, lo que lleva a un deterioro de la higiene y el hacinamiento. Con resultados similares, Paredes Acapulco, México, Arlian de Estados Unidos e Ilhan en Turquía, en un estudio realizado sobre las condiciones socioeconómicas de las familias con niños escolares, concluyeron que más del 60% de las mismas tenían condiciones entre malas y regulares, que coincide con nuestro estudio. 6
Las zonas afectadas son los espacios interdigitales de las manos, la superficie de flexión de las muñecas, los glúteos, la zona genital y la areola mamaria. A diferencia de los adultos, en los niños pequeños las lesiones predominan en el cuero cabelludo, en el cuello, en la cara, en los pliegues, en las palmas y en las plantas, coincidiendo con nuestro estudio.1
Las lesiones cutáneas tienen una morfología y distribución característica, cuya demostración son de gran valor para el diagnóstico. Se presentan sobre todo en los pliegues, cara anterior de la muñeca, codos, axila, manos, región interdigital, abdomen, zona genital, región glútea, cara interna de muslos, rodillas y tobillos. En el niño la sarna tiende a ser más generalizada que en el adulto, comprometiendo además cuero cabelludo, cara, palmas y plantas.7
Chacón et al, en un estudio realizado en el Policlínico Héroes de Corinthia en Plaza de la Revolución en Ciudad de la Habana, observan resultados similares con 100,88 y 76,12% en el eritema, la pápula y excoriaciones, respectivamente. En nuestro trabajo el 100% de los enfermos presento prurito, vesículas y malestar general.1
Si bien tu hijo es más contagioso durante la primera semana de la enfermedad de escabiosis, el virus puede permanecer en el cuerpo durante varias semanas después de que hayan desaparecido los signos y síntomas de la enfermedad. Esto significa que tu hijo todavía puede infectar a otros niños.
En los pacientes vistos, todos iniciaron el cuadro con síntomas sistémicos, como prurito, erupciones de vesículas ya sea en el cuero cabelludo, manos, pies de tipo versículo papuloso. El malestar general que le aparecía en las primeras 48 h, coincidiendo con lo encontrado en su estudio.
La clínica inicial de la escabiosis es el prurito intenso, predominantemente nocturno, que respeta la cabeza, excepto en los lactantes, y que es debido a una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV frente l parásito, sus heces o sus huevos. En lactantes el prurito puede estar ausente, y la localización de las lesiones varía (cuero cabelludo y palmas y plantas), así como su morfología (pápulas, pústulas y vesículas), observándose nódulos en genitales. 8
Algunos autores expresan que la enfermedad aparece en verano. Otros estudios como la tesis de Quintero Ortiz sobre factores de riesgo que inciden en el padecimiento de escabiosis en la población infantil de 0 a 5 años de edad en San Miguel, en el año 2017 refiere que es más común en otoño e invierno, cuando el hacinamiento suele ser mayor lo que coincide con nuestro trabajo pues el mes de Enero en Cuba se considera como mes de invierno.9
No hay ninguna vacuna para prevenir la enfermedad de la escabiosis. Lo más efectivo es mantener un buen hábito de higiene, lavando las manos con agua y jabón, especialmente después de ir al cuarto de baño. Para reducir los riesgos de contagio es recomendable desinfectar con frecuencia las superficies y los objetos que usen los niños de forma habitual, incluyendo los juguetes. Además, hay que evitar aproximarse a personas que tengan el virus porque es altamente contagioso. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).10,11
Con la exploración física del especialista suele ser suficiente para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de escabiosis. Si la exploración no fuera determinante, se pueden tomar muestras para cultivo de virus o técnicas de PCR, consistiendo esta última en la extracción de una pequeña muestra de ADN y su análisis para ver si hay presencia de virus en el organismo.
El diagnóstico es clínico y generalmente los estudios de laboratorio no son necesarios, ya que la mayoría resultan normales, solo requiriendo el análisis viral con reacción en cadena de polimerasa. El pronóstico es bueno, en su mayoría tiende a la resolución espontánea, tal como sucedió en todos los casos de la presente revisión, a veces, sin necesidad de tratamiento. Lo más habitual es que el prurito y las lesiones del cuero cabelludo, las manos y los pies desaparezcan a la semana.12
El conocimiento cabal de la enfermedad, la aplicación de las indicaciones apropiadas, el buen uso de escabicidas y la educación sanitaria, permitirán la erradicación de esta infestación.
Conclusiones
Predominó el grupo de edad menor de 1 años y del sexo masculino, el policlínico René Vallejo aportó el mayor número de los casos, en el mes de enero, el mayor número de los niños tuvieron malas condiciones socioeconómicas, la localización de las lesiones en piel, predominaron en el cuero cabelludo, dentro de los signos y síntomas de esta enfermedad se manifestaron el prurito, las erupciones de vesículas y el malestar general, los factores de riesgos que incidieron en la aparición de la enfermedad fueron.
