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Introducción
La artroscopia, como método de diagnóstico endoscópico, posibilita visualizar las estructuras interarticulares, con un máximo de eficacia y con un menor grado de agresividad para la articulación, que la cirugía convencional.1
A la exploración física se detecta inflamación articular de grado variable, dolor a la palpación de la línea articular, limitación del movimiento, así como la atrofia del cuádriceps. Para confirmar el diagnóstico se emplean maniobras como las de McMurray, Appley, Steinmann I y II, y de Merkel, las que son consideradas positivas al referir el enfermo dolor o bloqueo en especial localizado en la línea articular. 2,3
Varios autores destacan la importancia actual de la cirugía artroscópica en el diagnóstico reumatológico, ya que mediante su aplicación se efectúa la observación directa de las estructuras componentes de la articulación, así como su comportamiento dinámico y funcional, procedimiento al cual no se puede acceder a través de ninguna otra prueba diagnóstica.4
La menisectomía por esta vía está justificada en pacientes con lesiones de menisco que no pueden cicatrizar de forma espontánea y la reparación no es posible, de allí que en la actualidad la menisectomía artroscópica es empleada en el 80 % de las afecciones de esta estructura.5
Realizamos este estudio con el objetivo de evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico en 51 pacientes intervenidos por vía artroscópica por lesiones de meniscos de rodilla en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital clínico quirúrgico Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo,
Método
Se realizó un estudio longitudinal prospectivo de intervención, en pacientes intervenidos quirúrgicamente por vía artroscópica por lesiones de meniscos de rodilla en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital clínico quirúrgico Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, en el período comprendido de enero 2017 a diciembre 2018.
El universo de estudio estuvo formado por 357 pacientes intervenidos por artroscopia. Para el cálculo de la muestra se aplicó el programa estadístico profesional Análisis Epidemiológico de Datos Tabulados (EPIDAT) a través de las siguientes precisiones:
Proporción esperada: 90.0%
Nivel de confianza: 95.0%
Efecto de diseño: 1.0
Precisión absoluta: 9%
Resultando un tamaño de muestra de 51 pacientes.
Criterios de inclusión
Pacientes de ambos sexos mayores de 16 años de edad.
Pacientes diagnosticados con lesiones de meniscos de rodilla comprobada por artroscopia con criterio quirúrgico de menisectomía parcial (lesiones meniscales no susceptible a sutura, lesiones en zonas avasculares, rupturas horizontales,lesiones degenerativas y rupturas pediculadas o colgajos)
Pacientes que estén de acuerdo en participar en el estudio mediante firma del consentimiento informado.
Criterios de exclusión
Pacientes con signos de infección local.
Pacientes con trastornos circulatorios del miembro afecto.
Resultados
Se incluyeron 51 pacientes con lesiones de menisco de rodilla intervenidos por vía artroscópica en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, en el período comprendido entre enero 2017 a diciembre 2018.
En la tabla 1 se constata que prevalece el sexo masculino 29 pacientes (56,86%), las edades comprendidas entre 46 a 55 años fue la más frecuente (23 pacientes, 45,10%), seguido de las edades entre 56 a 65 años (18 pacientes, 35,29%). Al aplicar la prueba Chi-cuadrado de independencia para determinar la existencia de asociación entre las dos variables no arrojó resultados significativos (p>0,005)
Tabla 1. Distribución de pacientes según edad y sexo con lesiones de meniscos de rodilla intervenidos por vía artroscópica. Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, enero 2017 a diciembre 2018.
X2: 2,553 g.l 5 p=0,7685.
Fuente: historia clínica y planilla de vaciamiento de datos.
Los resultados del tratamiento artroscópico según escala de valoración funcional de Lysholm en pacientes con lesiones de meniscos de rodilla, se exponen en la tabla 2, constatándose que después de realizado el procedimiento quirúrgico prevalecieron los pacientes con valoración funcional buena-excelente (48 pacientes; 94,12%). Al aplicar la prueba Chi-cuadrado de independencia para determinar la existencia de asociación entre las dos variables arrojó resultados significativos (p<0,005)
Tabla 2. Resultados del tratamiento artroscópico según escala de valoración funcional de Lysholm en pacientes con lesiones de meniscos de rodilla. Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, enero 2017 a diciembre 2018.
X2: 90,956 g.l 0 p=0,0000.
Fuente: historia clínica y planilla de vaciamiento de datos..
Se presentaron complicaciones en 6 pacientes, siendo frecuente la hemartrosis y la sinovitis de rodilla (dos pacientes en cada una; 3,92%); seguido de la limitación de la flexo-extensión y la atrofia residual del cuádriceps (un paciente en cada una; 1,96%). (Tabla 3)
Discusión
Las lesiones de menisco de rodilla, son cuatro veces más frecuentes en hombres que en mujeres y la mayoría se producen entre los 20 y 31 años de edad; representan cerca del 50 % de las lesiones quirúrgicas de la rodilla. 6
En un estudio realizado en Cuenca - Ecuador, (6 las lesiones de rodilla estuvieron presentes en pacientes varones entre los 25-34 años con un 64.4 %, resultados que difieren de los obtenidos en la presente investigación.
Se plantea que las lesiones meniscales pueden presentarse a cualquier edad, pero las causas difieren en los distintos grupos etarios. En los pacientes jóvenes, los meniscos son estructuras resistentes y elásticas, por lo que las lesiones son el resultado de una torsión de la rodilla y con frecuencia están relacionadas con la actividad deportiva; mientras que, en las personas mayores, el menisco se vuelve más débil y menos resistente, ya que el tejido meniscal degenera.7
Los trastornos degenerativos que afectan la articulación de la rodilla involucran todas las estructuras entre ellas los cartílagos y meniscos. Las lesiones degenerativas del menisco (LDM) se desarrollan de forma lenta y progresiva, tienen por lo general un patrón horizontal y son típicas en pacientes de mediana o mayor edad,8,9 siendo esta la explicación de los resultados de la presente investigación, donde prevalecen los pacientes después de la cuarta década de la vida.
La escala de valoración funcional de Lysholm, (LysholmKnee Score), es uno de los más populares en la valoración subjetiva tras reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Publicado en 1982 y modificado en 1985 fue desarrollado para la evaluación de la cirugía ligamentosa de la rodilla con especial énfasis en los síntomas de inestabilidad. Consiste en 8 ítems: cojera, apoyo, subir es-caleras, ponerse en cuclillas, inestabilidad, bloqueo, dolor e hinchazón. (9
La LysholmKneeScale fue un cuestionario adoptado rápidamente para valorar la cirugía ligamentosa. Sin embargo, actualmente no se dispone de un consenso en relación a su utilidad incluso en la cirugía ligamentosa. Actualmente se aplica conjuntamente con otros cuestionarios más modernos. 9) No obstante, se aplicó en la presente investigación por su comodidad y fácil comprensión de los pacientes, alcanzándose resultados satisfactorios una vez realizada la artroscopia.
La articulación más explorada desde el punto de vista artroscópico es la rodilla, por lo tanto, es la articulación más vulnerable a las complicaciones como hemorragia articular (Hemartrosis), sinovitis, infección sitio operatorio o articular, tromboflebitis y complicaciones de la anestesia. La tasa de complicaciones varía según la edad del paciente, la duración del uso de torniquete y la complejidad del procedimiento. La hemartrosis es provocada por el sangramiento proveniente de las áreas periféricas del menisco, el paciente refiere dolor intenso y pérdida del movimiento articular, el tratamiento consiste en la punción de la articulación o en la re-intervención para detener el sangrado. 10
Algunos factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones incluyen inmunodeficiencia, drogadicción, diabetes, desnutrición y situaciones de hiperuricemia por el depósito de cristales en la articulación. Otros factores de riesgo no dependientes del paciente son procedimientos más complicados y una duración más prolongada de la cirugía. (11
Las complicaciones de la menisectomía artroscópica son bajas y van desde un 1,7% a un 12% del total de procedimientos.
El diagnóstico de esta enfermedad por imágenes es de gran utilidad y destaca el uso de la radiografía simple, ultrasonido articular, e imagen de resonancia magnética que es capaz de reflejar estas lesiones hasta en un 90 % de los pacientes y permite visualizar la configuración de la lesión. La artroscopia tuvo inicialmente su base como método de diagnóstico, pero en la actualidad la acción terapéutica es la fundamental al ser un proceder invasivo, con posibles complicaciones. (12,13
Conclusiones
Prevaleció el sexo masculino y las edades comprendidas entre 46 a 55 años en pacientes sometidos a artroscopia por lesiones de menisco de rodilla. Los resultados del tratamiento artroscópico según escala de valoración funcional de Lysholm en pacientes con lesiones de meniscos de rodilla, arrojó que prevalecieron los pacientes con valoración funcional buena-excelente. Las complicaciones más frecuentes fueron la hemartrosis y la sinovitis de rodilla.
