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Introducción
La vida, la salud y el bienestar material y espiritual son requisitos elementales de la condición humana. La carencia de cualquiera de estos requisitos suprime, o por lo menos desnaturaliza la condición genuinamente humana del ser. (1
La salud, desde el punto de vista singular y general, constituye un medio para la realización personal y colectiva, por ello, en la medida en que la sociedad tiene más desarrollo y es capaz de aportar más bienes y disfrutar de ellos con mayor homogeneidad, se dice que la situación de salud mejora. (2
En el año 1946 la Organización Mundial de la Salud (OMS), conceptualizó la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades. (3
La Estomatología, parte integral del Sistema Nacional de Salud, tiene entre sus principios, garantizar la salud bucal de la población. (4
La salud bucodental se define como polifacética e incluye la capacidad de hablar, sonreír, oler, saborear, tocar, masticar, tragar y transmitir una serie de emociones a través de las expresiones faciales con confianza y sin dolor, incomodidad ni enfermedad del complejo craniofacial. (5Se considera además que está directamente relacionada con el estado de salud general de las personas, lo que significa que ningún individuo puede considerarse sano si no tiene salud bucal.6
Dentro de las afecciones bucales más frecuentes a nivel mundial se encuentran las enfermedades periodontales. (7Estas constituyen unas de las enfermedades bucales más padecidas por los seres humanos y ocupan el segundo lugar tanto por su prevalencia como por sus efectos. Las primeras manifestaciones de la enfermedad periodontal suelen ser evidentes después del segundo decenio de la vida, y es común que sean más prevalentes después de los 40 años de edad. (8,9
Estudios paleontológicos señalan que el hombre ha estado expuesto a la enfermedad periodontal desde épocas muy remotas. (10 Según Castellanos existe un incremento casi lineal de la enfermedad periodontal al aumentar la edad. (8
La gingivitis afecta aproximadamente al 80,00% de los niños de edad escolar, y más del 70,00% de la población adulta ha padecido de gingivitis, periodontitis o ambas. Investigaciones y estudios clínicos revelan que las lesiones producidas por las periodontopatías en las estructuras dentarias, son irreparables y que, en la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura natural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez. (11,12
Otros estudios demuestran que las enfermedades periodontales presentan una distribución universal, indicándose una prevalencia entre el 60,00% y el 80,00 %; constituyen la causa de aproximadamente el 50,00 % de la mortalidad dentaria. Actualmente se sabe que la gingivitis es la enfermedad bucal de mayor prevalencia. La misma es diagnosticada prácticamente en el 100,00 % de los individuos dentados. La prevalencia de la enfermedad periodontal ha sido estimada hasta en un 70,00 % en adultos en los Estados Unidos, en Alemania los segmentos afectados llegan a ser de 3 a 6 a la edad de 35 a 44 años y de 2 a 6 en los de 65 a 74 años, mientras que Japón tiene 2 a 4 y 3 a 6 respectivamente. (13,14
En Cuba los estudios realizados por la encuesta nacional de salud oral del año 1998 muestran que a la edad de 5 años solamente el 10,00% de los niños se encuentran afectados. A los 12 años la cifra de afectados alcanza un 42,00%, mientras que en las edades de 15 y 18 años se encuentran afectados 44,00 y 48,00% respectivamente. En estudios realizados en nuestro país en el 2005 se pudo apreciar que el 67,00% de la población estudiada no estaba afectada periodontalmente, lo que indica que sólo el 33,00% padecía alguna patología que afectaba el periodonto. En el año 2010 se realizó un estudio similar en nuestra provincia dónde el 50,72% de los examinados estaba afectado periodontalmente. (5-8
La gran afluencia de pacientes que acuden a consulta con un estado deteriorado de su salud bucal, periodontopatías, condiciones higiénicas desfavorables y hábito de fumar, motivó la realización de este estudio epidemiológico a fin de determinar si existe o no asociación entre la enfermedad periodontal y estos factores de riesgo.
Este trabajo tiene como objetivo determinar la asociación de la salud periodontal con el tabaquismo y la higiene bucal deficiente en los pacientes del Consultorio Confianza, Las Mangas del municipio Bayamo en el año 2019.
Método
Se realizó un estudio analítico cuasi-experimental con el objetivo de determinar la asociación de la enfermedad periodontal con el tabaquismo y la higiene bucal deficiente en los pacientes pertenecientes al Consultorio Confianza, Las Mangas del municipio Bayamo, provincia Granma durante el año 2019.
Para la realización de la investigación se determinó como universo de estudio 1382 pacientes pertenecientes al Consultorio Confianza, Las Mangas del municipio Bayamo en el año 2019.
Para el cálculo de la muestra se utilizó el paquete estadístico PIDAT versión 3.0 en el módulo, tamaño y potencia para estudios de casos y controles, donde se fijaron los siguientes parámetros, Proporción de casos expuestos: 72,000%, Proporción de controles expuestos: 49,300%, un OR esperado: 2,280, un Nivelde confianza: 95% y una Potencia del 80%, resultando un tamaño de muestra de 75 casos y 75 controles, los que fueron seleccionados mediante un muestreo no aleatorizado.
Para la distribución de los pacientes en los grupos de estudio y control se utilizó un muestreo no aleatorizado por cuotas quedando conformados de la siguiente manera: el grupo de estudio conformado por 75 pacientes con enfermedad periodontal (casos), mientras que el grupo control estuvo formado por 75 pacientes sin enfermedad periodontal (controles). A estos pacientes se le recogieron datos personales de interés reflejados en un modelo realizado para el estudio.
Resultados
La tabla 1 muestra la distribución de la población estudiada según grupos de edades. Del total de pacientes examinados el grupo de edad que se encuentra mayormente representado es el de 30-39 años con un 37,33%, seguido de los grupos 40-49 y 50-59 años con un 30,00 y 15,33% respectivamente. En el grupo estudio y en el grupo control el mayor número de pacientes que predominan se encuentran en las edades de 30-39 años con un 53,57 y 46,43% respectivamente.
Tabla 1. Distribución de los Grupos Estudio y Control según grupos de edades. Consultorio Confianza. Las Mangas. Bayamo, 2019.
En la tabla 2 se recoge la distribución de los grupos estudio y control según nivel educacional. De manera general prevalece el pre-universitario y técnico medio terminado con un 45,33 y 34,00% del total de pacientes estudiados, siendo predominante tanto en el grupo estudio con un 45,59 y 52,94%, como en el grupo control con un 54,41 y 47,06% respectivamente.
Tabla 2. Distribución de los Grupos Estudio y Control según nivel educacional. Consultorio Confianza. Las Mangas. Bayamo, 2019.
| Nivel educacional | Enfermedad Periodontal | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Si (Grupo estudio) | No (Grupo control) | Total | ||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Primaria terminada | 2 | 66,67 | 1 | 33,33 | 3 | 2,00 |
| Secundaria terminada | 3 | 42,86 | 4 | 57,14 | 7 | 4,67 |
| Técnico Medio terminado | 27 | 52,94 | 24 | 47,06 | 51 | 34,00 |
| Pre Universitario | 31 | 45,59 | 37 | 54,41 | 68 | 45,33 |
| Universitario | 12 | 57,14 | 9 | 42,86 | 21 | 14,00 |
| Total | 75 | 50,00 | 75 | 50,00 | 150 | 100,00 |
En la tabla 3, al determinar la asociación de la enfermedad periodontal con el hábito de fumar en la población estudiada, se concluye que el 55,33% son pacientes fumadores. Del total de pacientes pertenecientes al grupo estudio el 67,47% son fumadores. Se considera el hábito de fumar como factor de riesgo, con un O.R = 5,11 y es estadísticamente significativo con p=0,0000.
Tabla 3. Asociación de la salud periodontal con el tabaquismo. Consultorio Confianza. Las Mangas. Bayamo, 2019.
Cuando se analiza la higiene bucal y su asociación con la enfermedad periodontal, se puede apreciar que del total de pacientes examinados el 57,33% tienen una higiene bucal deficiente, siendo el grupo estudio el que mayor número de pacientes tiene afectado en este aspecto con un 72,09% del total de pacientes pertenecientes a dicho grupo. Con respecto a la asociación existente entre la enfermedad periodontal con la higiene bucal deficiente se determina que esta sí constituye un factor de riesgo en la población en estudio con un O.R=9,73 siendo un factor de riesgo con alta significación estadística p=0,0000 al igual que el hábito de fumar. (Tabla 4)
Tabla 4. Asociación de la salud periodontal con la higiene bucal. Consultorio Confianza. Las Mangas. Bayamo, 2019.
X 2= 36,7972 Odds ratio= 9,73 OR ± IC954,55-20,80 p= 0,0000≤ 0,05 Sig.
En la tabla 5, se recoge la asociación entre el tabaquismo y la severidad de la enfermedad. De las categorías 1 y 2 del Índice de Russell-R mientras que el 39,29% se encuentra puntuado con 6 y 8 atendiendo a la severidad de la enfermedad.
Al analizar la asociación se puede afirmar que en esta población el tabaquismo constituye un factor de riesgo con O. R= 1,13 y no existe significación estadística con p= 0,9780.
Discusión
En nuestro estudio respecto a la edad, vemos que nuestros resultados coinciden con los obtenidos por el Dr. Navarro Nápoles donde tiene como mayor grupo de edad afectado por periodontopatías los de 30-39 años,1 resultados éstos similares a los obtenidos por el Dr. Martínez Abreu y colaboradores,2 y los obtenidos por el Dr. Vallcorba Plana, 6 quienes presentan como mayor grupo de edad afectado por periodontopatías a los de 30-35 años y de 36-40 años respectivamente.
En el estudio realizado por la Dra. Rubio Ríos en el año 2010 existe un predominio del grupo de mayores de 65 años, (11 resultados estos que no coinciden con el presente estudio.
A consideración de esta autora los resultados antes expuestos confirman que en la enfermedad periodontal es común encontrar sus primeras manifestaciones después del segundo decenio de la vida, aumentando su prevalencia a medida que aumenta la edad.
En relación al nivel educacional, en nuestro estudio en cuestión el mayor número de pacientes afectados son los pre-Universitarios y técnicos medio, resultados que al ser comparados coinciden con los obtenidos por otros autores, los cuales plantean que el mayor número de pacientes afectados periodontalmente son los del nivel medio, hechos que demuestran que el mayor desconocimiento de salud bucodental se corresponde con el menor nivel educacional.12-14
Diversas investigaciones han tenido como objetivo el estudio del hábito de fumar como factor de riesgo en disímiles enfermedades. En el caso de las periodontopatías hay estudios que han tratado de asociar y evaluar los efectos perjudiciales del tabaquismo en los tejidos periodontales. El estudio en cuestión arroja que del total de pacientes que presentan enfermedad periodontal (grupo estudio) el 67,47% son fumadores, lográndose demostrar en esta población, que existe una asociación entre el tabaquismo y la enfermedad periodontal, constituyendo un factor de riesgo de alta significación estadística (p=0,0000) resultados estos que coinciden con los obtenidos por otros autores donde queda demostrado que existe una asociación entre el consumo de tabaco y las necesidades de tratamiento periodontal.12
Diversos autores coincide con el criterio de que el hábito de fumar constituye un importante factor de riesgo asociado a las periodontopatías, pues los productos de la combustión generan la presencia de manchas sobre la superficie dentaria que eliminan la lisura del esmalte y esa superficie áspera aumenta la posibilidad de formación de la placa dentobacteriana; por otra parte este hábito es un factor de riesgo modificable, lo cual representa una fortaleza que permite a los profesionales de la salud acometer labores de educación para la salud con el objetivo de concientizar a la población lo perjudicial que resulta la práctica de este hábito para su salud.(13, 12,6)
Cuando analizamos la higiene bucal y su asociación con la enfermedad periodontal se puede determinar que en nuestra población constituye un factor de riesgo con una alta significación estadística resultado este que coincide con literaturas revisadas donde se refiere este factor como el más importante. (8,9,12
En nuestro estudio del total de pacientes enfermos periodontalmente (grupo estudio) el 72,09% presentan una higiene bucal deficiente, resultados que coinciden relativamente con los obtenidos por Rubio Ríos donde el 54,70% de su población presenta una mala higiene bucal, fundamentalmente en el grupo de estudio con un 88,00 %, existiendo una relación lineal significativa entre higiene bucal y riesgo de padecer la enfermedad (p< 0.05).
Es criterio de la autora que esta asociación entre la higiene bucal deficiente y la enfermedad se debe a la acumulación de bacterias causada por la deficiente limpieza de la cavidad bucal lo que inicia y agrava la enfermedad periodontal, al no ser eliminado el factor irritante.
Los microorganismos de la placa dentobacteriana por su permanente presencia y actividad metabólica en las inmediaciones de los tejidos periodontales constituyen el factor de riesgo principal, sin dejar de restar importancia al conjunto de indicadores de riesgos que predisponen a los tejidos de la acción de las bacterias. Se conoce que la higiene bucal deficiente se traduce en presencia de enzimas capaces de activar el sistema inmunológico localmente y por tanto de desencadenar un proceso inflamatorio crónico de larga evolución que contribuyen a la destrucción del periodonto y por consiguiente a la aparición de la enfermedad periodontal. (11
Cuando se analiza la asociación del tabaquismo con la severidad de la enfermedad se determina que este constituye un factor de riesgo en la población en estudio, aunque no existe significación estadística entre el hábito de fumar y la severidad de la enfermedad periodontal, se observa que el mayor número de pacientes fumadores se encuentran evaluados en los criterios 1 y 2 según índice periodontal de Russell, resultados estos que aunque superiores, coinciden relativamente con los obtenidos por el Reyes Leyva y colaboradores, 9 quienes, en su estudio muestran al 58,44% de su población evaluados en las categorías 1 y 2.
Otro estudio realizado en Cuba, revela que el 55,38% de los sujetos encuestados presentan gingivitis con bolsa y casos de movilidad dentaria, clasificándose estos según el índice de Russell en las categorías 6 y 8, resultados estos que difieren con los obtenidos en el presente estudio.7
Según Castellanos González y colaboradores,8 el tabaquismo constituye uno de los factores de riesgo que con mayor fuerza se asocia con el desarrollo de periodontopatías inflamatorias e influye de un modo relevante en el curso, pronóstico y severidad de la enfermedad periodontal; las personas fumadoras tienen 2,7 veces más riesgo de enfermar que las no fumadoras, debido al efecto local de los productos derivados de la combustión y al efecto general de los productos tóxicos del tabaco sobre el organismo.
Del total de pacientes con higiene bucal deficiente el mayor porciento se encuentra evaluado con los puntajes 1 y 2 del índice de Russell, para una severidad baja, resultados estos que coinciden con el estudio realizado por Aquino Canchari CR, 13donde el 54,33 % tuvo también una baja severidad.
Al analizar la asociación de la higiene bucal deficiente con la severidad de la enfermedad periodontal se obtiene una significación estadística con p= 0,0293, resultados que coinciden relativamente con los Pardo Romero y colaboradores, (11 donde obtienen una significación estadística entre la higiene bucal y la severidad de la enfermedad periodontal con p = 0,001.
Según se recoge en la literatura, (11Russell plantea que la enfermedad periodontal rara vez se presenta en ausencia de residuos bucales, en especial de la placa dentobacteriana.
Otros estudios plantean que los individuos con una higiene bucal deficiente se encuentran ante un riesgo que aumenta la probabilidad de padecer periodontitis, u otra enfermedad periodontal inflamatoria crónica de 10 a 20 veces por encima de aquellos que practican una higiene bucal adecuada. (2,5
La cavidad bucal es una parte fundamental del cuerpo, tenerla sana es muy importante para poder masticar, hablar y lucir bien, pero su descuido, puede afectar a todo el organismo. (13) La higiene bucal eficiente es la clave del éxito en el tratamiento de las enfermedades periodontales. (7
Conclusiones
La población estudiada se caracterizó fundamentalmente por un predominio del grupo de edad de 30-39 años y por ser pre-universitarios y técnicos medios. La enfermedad periodontal estuvo asociada con el tabaquismo y la higiene bucal deficiente. Existió baja severidad de la enfermedad periodontal que estuvo asociada con la higiene bucal deficiente y el tabaquismo; no existió significación estadística entre el tabaquismo y la enfermedad periodontal, mientras que la higiene bucal deficiente sí tuvo significación estadística.
