Introducción
La infertilidad adquiere cada día mayor auge en las sociedades desarrolladas y no se debe solamente al importante aumento de las personas que se encuentran en esta condición, sino también a los extraordinarios avances científicos técnicos que se han producido en las últimas décadas en el campo de la reproducción asistida. (1
La capacidad para reproducirse es considerada como un don natural que puede ejercerse caso a voluntad y resulta muchas veces una sorpresa frustrante el encontrar problemas para lograrlo. Una vez que una pareja ha logrado una relación estable y determinadas condiciones, generalmente comienza a buscar la descendencia, se trazan metas, se construyen ilusiones, y siempre se espera que este hecho complete sus vidas de una manera muy especial. Una vez que se busca y no logran el embarazo, la vida cambia de un modo tan profundo que a veces no se logra superar. 2
Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser capaz de procrear o no ser capaz de hacerlo sin asistencia médica. La infertilidad considera que una pareja es infértil si no han concebido después de más de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin protección, o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años de edad o no puede llevarse el embarazo a término. (2-6
La infertilidad, continúa en aumento y afecta del 15 al 20 % de las parejas en edad reproductiva, y está demostrado que el factor masculino puede estar involucrado en la mitad de los casos. Una de las funciones de la familia es la reproducción, por lo que, al no poder cumplirla, podrían considerarse como familias disfuncionales, en dependencia de lo que este problema les pueda afectar. (6,7
La infertilidad se reconoce como un problema de salud, con un importante impacto médico-social en la salud de la pareja. Los datos sobre prevalencia de la infertilidad no son muy exactos, y varían de una región a otra. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen en el mundo aproximadamente ochenta millones de parejas con problemas de fertilidad o dificultades para concebir un hijo, es decir, unas quince de cada cien parejas no logran la fertilidad o no pueden llevar a cabo un embarazo a término. (8
La infertilidad, refiere que a nivel mundial se estima un total de 60-80 millones de parejas infértiles y al menos 30 millones de hombres son infértiles, con las mayores proporciones en África y Europa Oriental lo que representa el 15 % de las parejas en edad reproductiva. A nivel global, entre un 8 y 12 % de las parejas tienen en algún momento de sus vidas dificultad para concebir un hijo, las estadísticas sobre infertilidad indican que: 8-22 % es en hombres, 25-37 % en mujeres y 21-38 % es en ambos miembros de la pareja; mientras que en 5-15 % de las parejas diagnosticadas como infértiles. Alrededor del 15 % de las parejas en edad fértil en España tienen problemas para concebir. 2,8-11
En Cuba se plantea que existe un estimado de 300 000 parejas susceptibles de atención; con una incidencia que fluctúa entre un 12 y 15%, la prevalencia de esta entidad clínica oscila entre 12 a 14 % de la población. Cuba cuenta con un sistema único de salud, que asume la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud y que abarca un número de consultorios del médico y la enfermera de la familia insertada en la comunidad. 2,12,13
El municipio Guisa no se encuentra ajeno a esa realidad toda vez que la carga de morbilidad por parejas infértiles va en ascenso. La realidad va más allá de la carga de morbilidad en una población con clara tendencia a la feminización, escasa paridad y baja fecundidad. Existen en el municipio unas 577 parejas dispensarizadas como infértiles, de ellas en el 2018 se estudiaron 105 parejas para un 18.2 %. La posibilidad de obtener descendencia en una pareja inicialmente infértil hace posible desde la promoción de salud la concientización de la población, la prevención activa de la percepción de riesgo y la estigmatización social.
La accesibilidad a los servicios de salud constituye otra fortaleza que puede ponderar un descenso de la morbilidad por este tipo de causa evitable. Por lo anterior se nos hace indispensable plantearnos si estarán relacionados los factores predisponentes de la conducta sexual en las parejas infértiles atendidas en Guisa. Enero- diciembre 2018.
El presente trabajo tiene como objetivo caracterizar factores predisponentes de la conducta sexual en parejas infértiles. Guisa. Enero - diciembre 2018.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, en el municipio Guisa, en el periodo de enero a diciembre 2018, con el objetivo de caracterizar la relación de los factores de riesgo de conducta sexual en pacientes atendidas en consulta de infertilidad.
El universo de estudio estuvo constituido por las 105 pacientes atendidas en consulta de infertilidad del Policlínico Guillermo González Polanco, en el periodo de enero a diciembre 2018. La muestra se conformó con 92 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión establecidos para la investigación.
Las variables utilizadas en el estudio fueron: edad de las mujeres, número de abortos, número de parejas sexuales, antecedentes de infección vaginal (por tricomonas, cándidas, clamidias y vaginosis bacterianas) y otras causas.
Para la realización de la investigación se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes que acudieron a consulta de infertilidad durante el periodo de enero a diciembre 2018 y se confeccionó una planilla de recogida de datos. La información obtenida de las variables utilizadas se almacenó en una base de datos confeccionada al efecto con el programa Excel 2003. El análisis de los datos se realizó de forma automatizada utilizando el paquete estadístico SPSS versión 11.5 para Windows.
Resultados
En el estudio realizado se observa que predomino la edad de 25 y 29 años (34.8 %) de las pacientes. (Tabla 1)
Existe un mayor número de pacientes el 59.8% con abortos provocados y es de destacar que el 23.9% de estas no ha tenido embarazos previos ni durante el estudio. (Tabla 2)
Edad en años | Abortos provoca dos | % | Abortos espontáneos | % | Embarazo ectópico | % |
---|---|---|---|---|---|---|
20-24 | 13 | 14.1 | 2 | 2.2 | 1 | 1.1 |
25-29 | 15 | 16.3 | 2 | 2.2 | 3 | 3.2 |
30-34 | 9 | 9.8 | 2 | 2.2 | 2 | 2.2 |
35-39 | 11 | 12 | 1 | 1.1 | 1 | 1.1 |
40-44 | 7 | 7.6 | 1 | 1.1 | 0 | 0 |
Total | 55 | 59.8 | 8 | 8.7 | 7 | 7.6 |
Entre las infecciones de vaginales fue diagnosticada la clamidia (58.7%). (Tabla 3)
Infección vaginal | Total | % |
---|---|---|
Cándidas | 22 | 23.9 |
Trichomonas | 0 | 0 |
Vaginosis bacterianas | 8 | 8.7 |
Clamidias | 54 | 58.7 |
Sin Infección | 8 | 8.7 |
Total | 92 | 100 |
Se evidencia que el principal problema de salud de estas mujeres para la reproducción es la salpingitis (34.8%) y el 17.4% fue de causa masculina. (Tabla 4)
Discusión
Existió mayor incidencia en el grupo de las pacientes comprendidas entre 25 y 29 años (34.8 %), concordando con estudios realizados en una investigación realizada en Matanzas de 2010 a 2012, se refiere que las mujeres con mayor riesgo de infección son las adolescentes y adultas jóvenes con un inicio sexual precoz, que tengan más de una pareja sexual o varias en un breve período de tiempo, hagan uso inconstante de condón y prefieran otros métodos anticonceptivos, falta de una educación sexual adecuada y modificación de costumbres y tradiciones. 3,10
Existió un 39.1% de pacientes con abortos espontáneos y es de destacar que el 23.9% de estas no ha tenido embarazos previos ni durante el estudio.
Se plantea que el 10 % de mujeres que se le ha practicado un aborto quedan infértiles como consecuencia fundamentalmente de las complicaciones infecciosas de esta manipulación. Es importante por su repercusión en la salud reproductiva fundamentar el riesgo que constituye la realización del aborto en general y, en mayor proporción, el provocado para la fertilidad. Este proceder está muy relacionado con la causa tubárica de infertilidad. Se conoce que alrededor del 60 % de las mujeres con trastornos de la fertilidad se han realizado alguna vez un aborto provocado. Este factor de riesgo es fundamental en la epidemiología de la infertilidad, las infecciones vaginales y las ITS en pacientes que se practican el aborto, aumentan el riesgo de aparición de EIP y con ello la subsiguiente obstrucción tubárica. 14
Igualmente, está el aumento de los abortos provocados, tan populares ahora que ya están legalizados, así como el uso indiscriminado de los dispositivos intrauterinos. En el mismo sentido están las cada vez más frecuentes cirugías tubáricas, especialmente las oclusivas e incluso las reconstructivas, el antecedente de embarazo ectópico es un importante factor predisponerte para una nueva aparición. 9,12,15,16
Entre las infecciones de vaginales fue diagnosticada la clamidia (58.7%). La Chlamydia trachomatis es el agente causal fundamental de infección genital bacteriana en países desarrollados. En el año 2006 se reportaron más de 50 millones de casos en todo el mundo. 2 Informaciones internacionales más recientes, señalan que a escala mundial se diagnostican al año 90 millones de casos nuevos. En estudios realizados en Cuba se observa coincidencia con la tendencia general al aumento del número de casos. 12
Como se observa, la positividad de Chlamydia trachomatis en el universo de estudio es elevada, constituyendo un hallazgo relevante, si se tiene en cuenta la alta incidencia de este agente etiológico reportada a nivel global, como la causa principal de morbilidad reproductiva en la mujer. Esta información posibilita a las autoridades sanitarias la elaboración e implementación de estrategias de prevención y control para la infección. 9,16
Las mujeres con mayor riesgo de infección son las adolescentes y adultas jóvenes con un inicio sexual precoz, que tengan más de una pareja sexual o varias en un breve período de tiempo, hagan uso inconstante de condón y prefieran otros métodos anticonceptivos, falta de una educación sexual adecuada y modificación de costumbres y tradiciones. 17-20
Se evidencia que el principal problema de salud de estas mujeres para la reproducción es la salpingitis (34.8%) y el 17.4% fue de causa masculina. Resultado similar se encontró en un estudio realizado en el municipio Cerro, La Habana, en el que predominó el factor tubárico en las parejas investigadas. (10
Dentro de las causas o factores de riesgo de infertilidad identificadas con mayor frecuencia se encuentran en el caso de las femeninas los antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, como consecuencia del incremento de infecciones de trasmisión sexual. La infección genital es la principal causa de infertilidad en el mundo, no sólo en las afecciones tubáricas, sino en cada una de las diversas partes de la anatomía genital, tanto masculina como femenina. Según la 0MS alrededor del 90 % de los trastornos diagnosticados son a causa de infecciones mal tratadas. 2
En primer lugar, el incremento de las infecciones pélvicas en general (enfermedad inflamatoria pélvica) y de las salpingitis, en particular, derivadas de la temprana actividad sexual de las adolescentes y sobre todo de la promiscuidad de dichas relaciones (varios compañeros), y que frecuentemente son mal diagnosticadas y tratadas de forma incompleta. En 16,8 % de las pacientes estudiadas no se ha encontrado la causa de infertilidad mientras que se encontró al menos una causa que explicara la misma en 80 pacientes (74,8 %), señalando que en ocasiones se encontró más de una causa en una misma mujer. 12,15
Es frecuente que la mujer tenga más de una causa de infertilidad y sería un gran error tratar la anovulación, y olvidar la permeabilidad de las trompas, pues ignorar uno de los factores causantes de infertilidad en cualquier miembro de la pareja puede dar al traste con todos los esfuerzos. Se detectaron como causas de infertilidad los trastornos ovulatorios, las afecciones de las trompas de Falopio, las infecciones cervicovaginales y las afecciones del endometrio. (15,20