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Introducción
El quiste óseo solitario (QOS) ha sido reconocido durante muchos años como una lesión benigna; sin embargo, actualmente ofrece algunas dificultades en su diagnóstico y tratamiento, originalmente descrito por Virchow, como una estructura quística sobre la cual el mismo autor planteó la hipótesis de que era causada por anormalidades en la circulación local. 1
El quiste óseo simple es una lesión pseudotumoral que se presenta predominantemente en la metafisis de huesos largos de niños y adolescentes. Usualmente el quiste tiende a aumentar de tamaño en ese período. (2
Es una cavidad llena de líquido claro. 1,3) Su presencia puede causar reducción de la actividad física del niño-adolescente por el peligro de fractura. En ocasión de presentarse fracturado, la mayoría de los pacientes curan de la fractura, pero no del quiste, y si se presenta en un hueso que soporta carga complica su tratamiento. 2
En la literatura ortopédica, estas lesiones se denominan comúnmente quistes óseos unicamerales o simples y se encuentran más comúnmente en los huesos largos en un 90% de los casos. 4
Ocupa entre el 1% - 1,2% de los quistes maxilares comprometiendo la región de cuerpo mandibular con mayor frecuencia y presentándose también en la zona sinfisiaria, y el 2% se presenta en huesos largos, siendo más común en el húmero, tibia 5) y fémur. 3
Las lesiones pueden ser diagnosticadas en ocasión de un traumatismo mínimo, presentándose con una fractura patológica en un paciente sin síntomas previos o bien ser un hallazgo en ocasión de efectuar una radiografía. La etiología es poco clara. (3
El tratamiento incluye desde medidas conservadoras como infiltración de corticoides vía percutánea y curetaje con injerto óseo. (3
En objetivo de este trabajo es presentar un caso con diagnóstico de quistes óseo solitario y la efectividad del tratamiento con hidroxiapatita.
Caso clínico
Paciente masculino de 12 años de edad, raza blanca, procedencia rural, con antecedentes de salud aparente. Refiere que hace 2 años sufrió una caída de sus pies provocándole un trauma leve a nivel del humero derecho, fue atendido de urgencia en cuerpo de guardia diagnosticándole una fractura patológica de humero derecho por un quiste óseo solitario. El mismo fue tratado conservadoramente con férula de yeso en U y posterior de humero y Velpeaux de yeso durante 2 meses. Al cabo de 1 año el paciente retorna porque presenta ligero dolor y aumento de volumen en la región antero-externa de humero derecho sin cambio de coloración. Examen Físico: ligero dolor a la palpación, aumento de volumen y limitación a los movimientos de la abducción y flexo extensión del brazo derecho.
Se indicó radiografía que mostro: lesión metafisaria bien delimitada, centrada, radio lúcida, con la cortical adelgazada, sin reacción perióstica, atravesado por tabiques. (Fig. 1)
El tratamiento quirúrgico realizado fue raspado y relleno con Hidroxiapatita. Se realiza cajuela para realizar el curetaje interno del tumor y extraer tejido fibrotico y liquido claro seroso. (Fig. 2)
Relleno completo de la lesion con Hidroxiapatita sin dejar espacio vacios para la completa curacion del tumor. (Fig. 3)
Discusión
Nos encontramos con dos tipos de quistes óseos: El quiste óseo simple (presenta un recubrimiento fibroso y está ocupado por líquido), aparece en los primeros 20 años de vida, las localizaciones más frecuentes suele ser el fémur y el húmero. 6
El quiste óseo aneurismático (QOA) es una lesión quística benigna del hueso compuesta por espacios llenos de sangre y separados por tabiques de tejido conectivo que contiene fibroblastos, células gigantes tipo osteoclasto y hueso. 7,8) Es una lesión osteolítica, expansiva y hemorrágica. 9
En nuestro caso se diagnosticó un quiste óseo simple por las características clínicas, radiológicas y por estar ocupado por líquido.
La mayoría son asintomáticos, pero pueden dar clínica diversa como dolor, tumefacción o fractura patológica que suele coincidir con su diagnóstico clínico. El diagnóstico suele ser incidental o a partir de una fractura patológica. 6
La comunidad científica mundial concediera máxima prioridad al desarrollo y empleo de los biomateriales. Se trata de materiales diseñados para actuar con sistemas biológicos dirigidos a tratar, reemplazar o reconstruir algún tejido, órgano y función del cuerpo deteriorada e incluso totalmente perdida, por diferentes causas. Uno de ellos es el registrado con el nombre comercial de Coralina HAP-200, creado por especialistas de la dirección de Química del Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNIC), a partir de corales blancos abundantes en la plataforma insular de la Mayor de las Antillas. El producto ha sido utilizado en más de 20 000 pacientes que requirieron implantes óseos en las especialidades de ortopedia y traumatología, estomatología, cirugía maxilofacial y neurocirugía, así como en la reconstrucción del globo ocular en personas que lo perdieron debido a tumores, traumas o secuelas quirúrgicas, con resultados clínicos y estéticos favorables. 10
La hidroxiapatita es un material biocerámico basado en fosfato de calcio. Cuando se implanta en un sitio óseo, se reabsorbe lentamente, dejando así una reserva de fosfato y calcio disponible para los procesos de biomineralización y regeneración ósea. Los efectos positivos de la HA se atribuyen a la alta respuesta angiogénica y biocompatibilidad del material, mejorando así, la reparación ósea. 11
Loforte Babastro y colaboradores presentaron dos casos donde el relleno total de la cavidad se realiza con hidroxiapatita. No existe en el país ningún protocolo o norma que defina la utilización de la hidroxiapatita como conducta a seguir en caso de estos tipos de pacientes. Para los profesionales de la especialidad es la solución para enfrentar este problema de salud que a la vez constituye un problema social de esta rama de la ciencia; con la aparición de este producto se crea una alternativa de vida para los niños con lesiones tumorales del sistema osteomioarticular o SOMA. 12
Pereda y Rumbaut en su estudio sobre el tratamiento de fracturas diafisarias cerradas de tibia con osteosíntesis interna e implantes de hidroxiapatita, demostraron que la velocidad de consolidación ósea fue mayor en los pacientes que se les implantó hidroxiapatita en el foco fracturario y en el cálculo del riesgo relativo de empleo del biomaterial, lo señala como un factor protector de la consolidación ósea. 13
Conclusiones
La hidroxiapatita de Coralina es uno de los biomateriales más bioactivos y biocompatibles que se conocen y es reconocido en la actualidad como uno de los que poseen más perspectivas para su uso en la implantología ósea, tanto por sus propiedades intrínsecas como por las posibilidades de su síntesis por medios industriales. Es por ello que en nuestro caso decidimos emplear este material por su gran uso y efectividad en el tratamiento de este tipo de lesión pseudotumoral.
