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Introducción
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) se mantiene como un serio problema de salud pública a nivel mundial, tras cobrar más de unas 36 millones de vidas hasta ahora, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). 1
Actualmente, alrededor de 34 millones de personas viven con el VIH en el mundo y se estima que el 0,8% de los adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 49 años, son seropositivos, dato que varía considerablemente entre países y regiones menos afectados. 2
Los primeros casos en Granma se detectaron en 1986, hasta la fecha, más de 600 personas han sido diagnosticadas con VIH en la provincia. 2
La persona infectada por el VIH es denominada seropositiva o VIH positivo, el tiempo que demora el diagnóstico desde la infección inicial del virus es variable. Algunos pacientes desarrollan algún síntoma de inmunosupresión muy pocos meses después de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomáticos hasta 20 años. (3)
No hay ninguna cura o vacuna; no obstante, el tratamiento antirretroviral puede retrasar el curso de la enfermedad y puede llevar a una expectativa de vida cercana a la normal. Se recomienda iniciar el tratamiento apenas se haga el diagnóstico. Sin tratamiento, el tiempo de sobrevida promedio después de la infección es aproximadamente 10 años. 4)
La adherencia terapéutica está relacionada con el cumplimiento de los horarios y las dosis óptimas de los medicamentos antirretrovirales, para lograr los niveles terapéuticos deseados y con ello de la supresión de la replicación viral a niveles que garanticen una estabilidad clínica en el paciente.5
La falta de adherencia tiene consecuencias de tipo personales como complicaciones y secuelas que provocan limitaciones y sufrimientos de tipo progresivo, a veces irreversibles, fundamentalmente el desgaste físico. A nivel familiar por el padecimiento de los allegados y familiares con la presencia de cansancio, tristeza y hastío. De tipo sociales cuando se refiere al costo altísimo de los tratamientos antirretrovirales que se garantizan de forma gratuita a los pacientes y que en ocasiones no son aprovechados correctamente, así como días de hospitalización que se pudieran evitar. (6
La importancia del estudio se centra en la necesidad de tomar en cuenta la adherencia terapéutica como un factor primordial para los pacientes con VIH/SIDA y hasta la actualidad, la única vía para la prolongación de la vida en estas personas.
El presente estudio tiene como objetivo determinar el comportamiento de la adherencia terapéutica en los pacientes con VIH/SIDA del municipio Media Luna en el período enero - junio de 2018.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, con el objetivo de determinar el comportamiento de la adherencia terapéutica en los pacientes con VIH/SIDA del municipio Media Luna en el período enero- junio de 2018.
La población estuvo constituida por los 32 pacientes con VIH/SIDA del municipio Media Luna, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se contó, además, con el consentimiento informado de cada uno de los participantes.
La recogida de la información se realizó a partir del análisis documental desarrollado que incluyó la revisión de historias clínicas y documentos relacionados con los pacientes, seguimientos y visitas de terreno, además de la base de datos y el registro de control de visitas a los pacientes que consumen antirretrovirales de la entidad de farmacia que expende los medicamentos a los pacientes con VIH/SIDA del municipio.
La edad de los pacientes se consideró en grupos de 18 a 25 años, de 26 a 35 años, de 36 a 50 y con más de 51 años. El sexo se relacionó en masculino y femenino según sexo biológico. El nivel escolar se clasificó en primario en el caso de pacientes con sexto grado terminado, secundario con el noveno grado aprobado, el preuniversitario con el doce grado vencido y el universitario con la culminación de estudios y graduación.
Se clasificó la adherencia terapéutica en adecuada a partir del cumplimiento del seguimiento establecido por el programa de atención a pacientes con VIH/SIDA, cumplimiento de la dosis y horarios de los medicamentos, la asistencia a consultas, el estilo de vida adecuado y la valoración del estado de salud del paciente. La adherencia terapéutica inadecuada se relacionó por su parte con la no utilización de la terapia antirretroviral (registros farmacéuticos), la inasistencia a consultas, un estilo de vida inadecuado y el reporte de suspensión del tratamiento por reacciones adversas u otras causas.
Procesamiento de la información
Los resultados fueron expresados en tablas con el uso de los números absolutos y porcentajes. Se emplearon los programas Microsoft Word y Excel pertenecientes al paquete de Office 2007 de Windows XP. Lo que permitió realizar la discusión de los resultados y llegar a conclusiones.
Aspectos éticos
Se informó a los pacientes en qué consistía el estudio y los beneficios que podría favorecer. Se actuó siempre bajo su autonomía y el derecho a la intimidad, fidelidad y veracidad. Se plasmó su voluntad de participación por escrito mediante el consentimiento informado.
Resultados
La tabla 1 relaciona la variable edad, con un predominio del grupo etáreo entre 36 y 50 años con 19 pacientes para el 59,37%, seguido del grupo de 26 a 35 con 6 para un 18,75%, las edades entre 18 y 25 años con 3 pacientes y con más de 50 años con 4 fueron los menos representados.
Tabla 1. Distribución de pacientes con VIH/SIDA según edad. Policlínico Raúl Podio Saborit. Media Luna.
| Edad | Cantidad | % |
| 18-25 | 3 | 9,37 |
| 26-35 | 6 | 18,75 |
| 36-50 | 19 | 59,37 |
| Más de 50 años | 4 | 12,5 |
| Total | 32 | 100 |
Fuente: Historias clínicas.
El sexo se distribuye en la tabla 2 con mayoría masculina en los pacientes con 24 para un 75 % y el femenino con 8 mujeres par un 25 %.
Tabla 2. Distribución de pacientes con VIH/SIDA según sexo. Policlínico Raúl Podio Saborit. Media Luna.
| Sexo | Cantidad | % |
| Femenino | 8 | 25 |
| Masculino | 24 | 75 |
| Total | 32 | 100 |
Fuente: Historias clínicas.
La tabla 3 resume los datos según el nivel escolar de los pacientes estudiados. La mayoría presentó un nivel preuniversitario con 9 pacientes para un 28,12 %, seguido por el primario y el secundario ambos con 8 para un 25 % y el universitario con 7 para un 21,87%.
Tabla 3. Distribución de pacientes con VIH/SIDA según nivel escolar. Policlínico Raúl Podio Saborit. Media Luna.
| Nivel escolar | Cantidad | % |
| Primario | 8 | 25 |
| Secundario | 8 | 25 |
| Preuniversitario | 9 | 28,12 |
| Universitario | 7 | 21,87 |
| Total | 32 | 100 |
Fuente: Historias clínicas.
La mayoría de los pacientes mantienen tratamiento vía oral con los antirretrovirales con 30 para un 93,75 % y solo 2 pacientes para un 6,25% mantienen tratamiento por vía parenteral, específicamente con el factor de transferencia. (Tabla 4)
Tabla 4. Distribución de pacientes con VIH/SIDA según tipo de tratamiento. Policlínico Raúl Podio Saborit. Media Luna.
| Tipo de tratamiento | Cantidad | % |
| Oral | 30 | 93,75 |
| Parenteral | 2 | 6,25 |
| Total | 32 | 100 |
Fuente: Historias clínicas.
En la tabla 5 se exponen los resultados según la adherencia terapéutica mantenida por los pacientes con mayoría para los pacientes con adherencia adecuada con 28 para un 87,5% y 4 con adherencia inadecuada para un 12,5%.
Discusión
La mayoría de los casos estudiados presentaron edades comprendidas entre 36 y 50 años, resultado que no se corresponde con la mayoría de las investigaciones que señalan a los más jóvenes como los más afectados por el VIH/SIDA. Estos datos alertan sobre la necesidad de realizar acciones de salud en grupos poblacionales que sobrepasan la adolescencia y la juventud. (7,8
En relación al sexo los resultados del presente estudio se corresponden con los recogidos por la Organización Mundial de la Salud en su estrategia del sector sanitario para el VIH/SIDA, donde los hombres son los mayormente afectados por la enfermedad. En Cuba el 81% de los pacientes con VIH/SIDA son hombres y se relaciona significativamente con el grupo de hombres que mantienen sexo con otros hombres (HSH).9
El nivel escolar es variado en los estudios revisados, lo cierto es que las personas con un mayor nivel escolar pudieran comprender mejor las orientaciones sobre educación sexual desarrolladas pero no garantiza que se pongan en práctica.
En los últimos años la adherencia terapéutica en pacientes con VIH/SIDA causa preocupación a la comunidad científica internacional, de ahí que haya aumentado el interés investigativo acerca de los factores con los cuales se relaciona.10
Los resultados obtenidos en el presente estudio se corresponden con investigaciones realizadas por Alicia Tarinas en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK) de Cuba, donde fueron estudiados un total de 847 pacientes. Este estudio, realizado en el centro de referencia para la atención a pacientes con VIH/SIDA en el país, estuvo basado en el autorreporte del número de dosis tomadas por cada paciente en los tres días y la semana anterior a la administración del cuestionario utilizado. Se identificó una adecuada adherencia en el 62,6 % de los encuestados. 10
Resultados similares fueron encontrados en una institución sanitaria de México donde la muestra estudiada tiende a practicar las conductas de adherencia al tratamiento antirretroviral de manera eficiente y consistente en la mayoría de los casos. 11
La adherencia terapéutica de los pacientes estudiados no solo se relaciona con el cumplimiento de la medicación, sino con elementos importantes como la dieta, pues se ha demostrado que el VIH/SIDA tiene un significativo impacto en la nutrición del individuo enfermo y, a su vez, el estado nutricional influye en la evolución de la enfermedad.
En estudios desarrollados por Lamotte Castillo se recomienda en general comer abundantes frutas y vegetales, limitar el consumo de sal, preferir las grasas de origen vegetal, respetar las seis frecuencias de comidas diarias y consumir azúcar con moderación. (12
En cuanto al estilo de vida relacionado con la sexualidad, la mayoría de los encuestados refirieron que usaban el preservativo. Este resultado es similar a una investigación realizada por Braz de Oliveira acerca de la enfermedad, en la cual la mayoría de los participantes con VIH/SIDA afirmaron usar siempre el preservativo en las relaciones sexuales. 13
Al respecto, Celestino Vasallo plantea que el empleo sistemático del preservativo es un componente importante del tratamiento de los seropositivos pues evita que se reinfecten o que adquieran otra infección que puede traer complicaciones al paciente. 14
En la literatura se han descrito diversas estrategias para incrementar la adherencia terapéutica, se debe partir de la instrucción y preparación del profesional de la salud, para que desarrollen comunicaciones persuasivas, afectivas y eficaces y se simplifiquen los regímenes terapéuticos.15
La satisfacción en cuanto a la comunicación del paciente con el equipo de atención de salud, es una variable importante que puede contribuir a la adherencia al tratamiento en los pacientes. La comunicación no solo debe servir para obtener la información que el médico necesite, sino para que el paciente se sienta escuchado y comprenda enteramente el significado de su enfermedad. (15
Algunos estudios refieren la importancia de la cooperación del paciente en la instauración del régimen terapéutico. La colaboración, la discusión y el acuerdo entre ambos, con respecto a todo lo que concierne al tratamiento, son los aspectos que implican de manera activa al paciente y permiten superar el mero cumplimiento y lograr la adhesión. (15
Aunque la adherencia al tratamiento se considera como un factor fuertemente asociado al éxito o fracaso terapéutico en el control de las enfermedades crónicas, en el caso del VIH/SIDA tiene una importancia adicional como factor decisivo, teniendo en cuenta que la rápida velocidad de replicación y mutación del virus requiere grados muy altos de adherencia para lograr una supresión duradera de la carga viral.
Se considera por los autores que el tratamiento del VIH/SIDA es uno de los regímenes terapéuticos más complejos, por sus particularidades implica un estrés adicional para el paciente, de modo que se hace cada vez más evidente la importancia del apoyo del personal de asistencia, de la familia y la comunidad para su cumplimiento y de esta forma lograr un mejor estado de salud de las personas que conviven con VIH/SIDA.
