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Introducción
Las infecciones respiratorias agudas son el principal motivo de consulta por patología infecciosa en los servicios de urgencias pediátricas, cerca del 10 % de los niños con esta infección tienen afectado el tracto respiratorio inferior debido a una neumonía.1
La neumonía es la primera causa de mortalidad infantil en el mundo y acaba con la vida de un niño menor de 5 años cada 15 segundos, representa entre el 80% y el 90% de las muertes por infecciones respiratorias agudas (IRA) y sigue siendo un gran problema de salud en los países en vías de desarrollo, donde intervienen los factores de riesgo socioeconómicos y la falta de atención médica oportuna. La neumonía se define como el hallazgo de infiltrados radiológicos, además de los signos y los síntomas clínicos.2
La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar, de causa infecciosa producida por virus y bacterias principalmente, y de causa no infecciosa dadas por aspiración (de alimentos y cuerpos extraños), reacciones de hipersensibilidad y las inducidas por fármacos o por radiación.3
Esta afección es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. La incidencia varia por grupos de edad y entre países en vías de desarrollo y desarrollados. En el mundo la incidencia anual global de neumonía en menores de 5 años es de 150 a 156 millones de casos, que conduce a un estimado de 2 millones de muertes al año. Esto representa el 18% de todas las muertes de niños menores de 5 años en todo el mundo. 4
En Cuba, la influenza y la neumonía constituyeron la tercera causa de muerte en el año 2018 en menores de un año con 28 defunciones para una tasa de 0,2 por 1000 nacidos vivos. En el año 2019 represento la tercera causa de muerte tanto en menores de un año como en niños de 1 a 4 años.
El objetivo de nuestro trabajo es caracterizar el comportamiento de la neumonía bacteriana grave en los menores de 1 año.
Métodos
Tipo de estudio: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo a niños menores de 1 año ingresados con neumonía bacteriana grave en el servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Provincial Pediátrico Docente “Gral Milanés” durante el año 2019.
El universo estuvo representado por 37 niños que fueron ingresados con neumonía en el servicio.
La muestra fueron los 32 infantes menores de un año.
Criterios de inclusión
Niños menores de un año.
Niños diagnosticados con neumonía bacteriana grave.
Previo consentimiento informado por parte de padres o tutores.
Criterios de exclusión
Historias clínicas que no presentaron claridad en los datos.
Perdidas por seguimiento (traslados a otras instituciones y fallecidos).
Variables
Edad: 0-4 meses, 5-8 meses, 9-12 meses.
Sexo: Masculino y Femenino.
Área de salud: Urbana y Rural.
Motivo de ingreso: Extrahospitalaria e Intrahospitalaria.
Estadía hospitalaria: >3 días, < 3dias.
Acciones de enfermerías: dependientes, interdependientes e independientes.
Fuentes de recolección de los datos
Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de las pacientes con Neumonía y del libro control de morbilidad continua del servicio.
Recolección de los datos
Los datos extraídos de las fuentes antes señaladas se llevaron a una base de datos realizada en una hoja de cálculo electrónica del SPSS 25.0.
Métodos empleados.
Métodos del nivel teórico del conocimiento:
Histórico - lógico: para el análisis del comportamiento histórico del traumatismo craneoencefálico.
Análisis - síntesis: para la valoración de la información obtenida, la bibliografía y los resultados encontrados.
Inductivo - deductivo: permitió analizar las teorías, tendencias y criterios de profesionales que han estudiado este tema; además del razonamiento e integración de la información obtenida en el proceso de investigación y arribar a conclusiones.
Métodos Estadísticos: se emplearon para la recolección, procesamiento y análisis de la información obtenida a través de la aplicación de los diferentes instrumentos, a través de los paquetes Microsoft Excel y la regresión categórica (CATREG) del SPSS versión 18.
Se realizó el cálculo porcentual y los números absolutos.
Aspectos éticos
El presente estudio cumple con los preceptos éticos para los estudios observacionales. Fue aprobada por el Consejo Científico de la institución y su Comité de Ética. Los datos fueron tomados de la práctica y no se hicieron manipulaciones ni se probaron medidas terapéuticas en los enfermos. Se respetó la confidencialidad de los datos.
Resultados
La tabla 1 muestra que el grupo etario que más padeció neumonía bacteriana grave fueron los niños de 0-4 meses con 16 lactantes (50%) y el sexo masculino con 22 pacientes (68.8%).
Tabla 1 Relación de pacientes con neumonía bacteriana grave en cuanto a edad y sexo.
| Edad | Sexo | Total | ||||||
| Masculino | Femenino | |||||||
| # | % | # | % | # | % | |||
| 0 - 4 meses | 12 | 54.5 | 6 | 60 | 16 | 50 | ||
| 5 - 8 meses | 5 | 22.7 | 3 | 30 | 5 | 15.6 | ||
| 9 - 12 meses | 5 | 22.7 | 1 | 10 | 11 | 34.4 | ||
| Total | 22 | 68,75 | 10 | 31,25 | 32 | 100 | ||
Fuente: Historia Clínica.
La tabla 2 representa la procedencia siendo la rural la que aportó el mayor número de pacientes con este padecimiento, 23 que representa el 71.9 %.
Tabla 2 Relación de pacientes con neumonía bacteriana grave en cuanto a la procedencia.
| Procedencia | # | % |
| Rural | 23 | 71.9 |
| Urbana | 9 | 28.1 |
| Total | 32 | 100 |
Fuente: Historia Clínica.
La tabla 3 muestra que la vía de ingreso al servicio de cuidados intensivos que predominó fue el cuerpo de guardia con 18 pacientes representando 56.3%.
Tabla 3 Relación de paciente según vía de ingreso.
| Vía de ingreso | # | % |
| Extrahospitalario | - | - |
| Cuerpo de guardia | 18 | 56.3 |
| Intrahospitalario | - | - |
| Salas | 14 | 43.8 |
| Total | 32 | 100 |
Fuente: Historia Clínica.
La tabla 4 refleja la estadía hospitalaria en la UTIP preponderándolos menores de tres días en 22 pacientes para un 68.8 %.
Tabla 4 Relación de paciente según estadía hospitalaria.
| Estadía hospitalaria | # | % |
| < de 3 días | 22 | 68.8 |
| >De 3 días | 10 | 31.3 |
| Total | 32 | 100 |
Fuente: Historia Clínica.
La tabla 5 refleja las acciones de enfermería que se le realizaron a estos pacientes sobresaliendo las independientes en 25 pacientes para un 46.8 %.
Discusión
En cuanto al grupo de edades, la investigación coincide con lo reportado por varios estudios nacionales e internacionales, como el realizado en el Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez”, La Habana, Cuba, por Coronel Carvajal y colaboradores, quienes reportan que el 76,4% fueron pacientes menores de 5 años.5
El estudio de Cáceres Roque et al, ratifica que son más vulnerables a las IRA los niños menores de 5 años y en especial los lactantes, por las características anatómicas y funcionales de la vía aérea.3
La corta edad resultó ser uno de los factores predominantes en los pacientes, con rápida evolución a formas graves y complicaciones de envergadura.6
En investigaciones revisadas sobre IRA donde se analiza el sexo, se reporta un comportamiento similar con los resultados de Mendoza Pinzón donde del total de la serie preponderó el sexo masculino.7
Existen investigaciones que demuestran que estas infecciones suelen ser más frecuentes en varones debido a que los enes que determinan la cantidad de IgM se sitúan en el cromosoma X, lo cual justifica que la presencia de un solo cromosoma X en el sexo masculino permite que este sea más susceptible a las infecciones.8
En los estudios constatados no se aprecia evaluación de la variable procedencia, no teniendo punto de comparación. Los autores consideran que este resultado no tiene una explicación objetiva que justifique su incidencia, ya que esta zona prevalente en el estudio es la menos urbanizada, la menos expuesta al humo de los carros la menos hacinada.2
Más de la mitad de los pacientes incluidos en el estudio ingresaron en la UCIP por vía directa, es decir provenientes del cuerpo de guardia siguiendo los protocolos para el uso de antibióticos instituidos en la UCIP donde se realizó el estudio. El inicio del tratamiento con antibióticos adecuados determina una evolución favorable en la mayoría de los casos.1
Se considera que la estadía en la terapia intensiva depende de la gravedad de los síntomas, de la agresividad del germen, de la rapidez del diagnóstico, de la inmediatez en la imposición de un tratamiento certero pegado a los protocolos vigentes, un actuar efectivo del personal de enfermería teniendo como principales medidas protectoras el lavado de manos con el uso de soluciones antisépticas, el uso de los medios protectores y la desinfección en sentido general.9
En estudio realizado en Argentina se demostró que el periodo de estadía hospitalaria en la unidad de cuidados intensivos fue de cinco a veinticinco días, no coincidiendo con los resultados encontrados en esta investigación.9
Los autores de esta investigación aportan que la mayoría de los pacientes tuvieron una estadía menor de 3 días cumpliendo lo protocolizado en el servicio obteniendo buena evolución en la gran parte de la población en estudio.
Cuando los pacientes tienen una estadía prolongada en el servicio, entre 15 días y más, tiene efectos negativos pues mientras más se prolongue el tiempo de ingreso, mayor es el riesgo de contraer una infección, por estar más tiempo expuesto a factores en el medio hospitalario. Estos resultados se corresponden con la literatura revisada.10
Se hace necesario mencionar que las intervenciones de enfermería están evidenciadas por la práctica en el cuidado de la persona, las practicas que se consideran como inadecuadas contribuyen a la aparición de complicaciones en el paciente, accidentes, infecciones. Las acciones independientes de enfermería cobran fuerza cada día más en la recuperación e integración del paciente a la sociedad, disminuyendo indicadores de morbilidad y elevación de los niveles de cumplimiento de medidas independientes.11
Conclusiones
El grupo de edad entre 0-4 meses, del sexo masculino y de procedencia rural predominó en el estudio. El cuerpo de guardia fue la vía de ingreso que más se utilizó. Los pacientes tuvieron una estadía hospitalaria menor de 3 días, y las acciones de enfermería independientes en la neumonía grave bacteriana fueron las que más se utilizaron.
