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Introducción
La meningoencefalitis bacteriana (MEB) es una enfermedad de distribución universal que afecta a individuos de todas las edades, pero especialmente a los niños. Su impacto social se debe fundamentalmente a la severidad de estas infecciones y a su rápido desenlace fatal.1
Es una infección caracterizada por la inflamación de las meninges2, que en el 80 % de los casos es causada por virus, en el 15 al 20 % lo es por bacterias y en el resto de los casos se debe a intoxicaciones, hongos, medicamentos y otras enfermedades.3
Se trata de una afección poco frecuente pero potencialmente letal que puede lesionar el cerebro y ocasionar inconsciencia y lesión de otros órganos.4
La meningitis progresa con mucha rapidez por lo que el diagnóstico temprano y el tratamiento precoz son importantes para prevenir secuelas graves y evitar la muerte.5,6
En 2013 esa enfermedad fue la causa de 3003000 muertes. Los fallecidos por meningitis estimadas en 2010 ascendieron a 420 000 sin contar los casos de meningitis criptocócica.1,3,7,8
Durante el período de 2010-2015 se reportaron un total de 530 casos de MEB en menores de 15 años de edad.8
En Guantánamo en el año 2014 la tasa de morbilidad fue de 0.55 x cada 100 000 habitantes y la tasa de mortalidad fue de 0.98 x cada 100 000 habitantes.9
Debido a las características del problema se realizó un estudio caracterizando el riesgo y pronóstico en niños con meningoencefalitis bacteriana lo cual permitió conocer el comportamiento de la entidad en este medio.
Método
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y retrospectivo, con el objetivo de analizar una seria de factores relacionados con la meningoencefalitis bacteriana en pacientes pediátricos ingresados en el Hospital “Pedro Agustín Pérez”, de Guantánamo durante el período comprendido desde enero del 2007 hasta diciembre del 2013.
El universo de esta investigación lo integran un total de 58 pacientes que fueron ingresados en este periodo.
Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes con meningoencefalitis bacteriana en niños de 1 mes a 18 años de edad, en el periodo de tiempo antes mencionado de la unidad de registro médico de la institución.
Las variables estudiadas fueron: comportamiento según años, grupos de edades, principales síntomas y signos al ingreso, evolución en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y pronóstico.
Se utilizaron las técnicas estadísticas convencionales para la obtención de tasas y porcentajes, representándose en tablas de distribución de frecuencias y asociación de variables.
La información fue procesada en una computadora Pentium Core 5 con ayuda del paquete estadístico Epinfo 6.0.
Resultados
En la Tabla 1 donde se distribuyen los pacientes por años, se observa que el año de mayor frecuencia fue el 2009 con 15, lo que representó el 28.5 %, a partir de ese año se observa una tendencia descendente estable.
Al observar la Tabla 2 donde se distribuyen los pacientes según la edad, se observa un predominio de lactantes con 24 lo que representa el 41.3 % de los pacientes estudiados, siguiéndole los preescolares con 16 (27.5 %), el grupo menos afectados fueron los adolescentes con el 10.3.
En la Tabla 3, principales síntomas y signos, se observa un predominio de la fiebre, cefaleas y vómitos, con 36.10 y 8 pacientes respectivamente, lo que representan, el 62.0, el 17.2 y el 13.7 %.
En la Tabla 4, los pacientes ingresados en UCIP, todos presentaron trastornos hidroelectrolíticos, seguidos del choque séptico con 14 pacientes los que representaron el 24.15 y la disfunción multiórgano (DMO) con 14 (24.1 %).
Se encontró que el 72.5 % de los pacientes (42), evolucionaron favorablemente, y en el 27.5 % (16), su evolución no fue favorable (Tabla 5).
Discusión
La incidencia general en Cuba por meningoencefalitis bacteriana en el año 2010 (2.87/100 000 habitantes) ligeramente menor que el año anterior (3.31/100 000 habitantes) Todas las provincias reportaron tasa de incidencia por encima de 1/100 000 habitantes y el municipio especial Isla de la Juventud la mayor tasa del país en ese año. Las provincias que superaron la tasa de incidencia nacional fueron Villa Clara, Cienfuegos, Ciudad de la Habana, Guantánamo, Matanzas y Sancti Spíritus. Además, Ciudad de la Habana representó el 26 % del total de los casos del país e incidencia de 3.9/100 000 habitantes. En Guantánamo en los años 2008 y 2009 la tasa de incidencia fue de 3.7 y 3.8 mientras que la de letalidad fue de 3.1 y 2.5.9,10,11
En el año 2014 la tasa de morbilidad fue de 0.55 x cada 100 000 habitantes y la de mortalidad fue de 0.98 x cada 100 000 habitantes.9
Con respecto al predominio en el menor de un año, se puede relacionar a la incapacidad en esta edad de responder a los antígenos polisacáridos bacterianos debido a la inmadurez de su sistema inmune y a la disminución de la memoria inmunológica.12
En estudios realizados en Cuba desde 2006 hasta 2010 se encontró que el mayor promedio de incidencia anual por grupo de edad se observó en los lactantes y niños menores de 6 años. Coincide con este estudio. Otros estudios plantean que las dos terceras partes de la incidencia ocurre en preescolares. En otros países también se reporta un predominio de la enfermedad en preescolares.12,13,14,15
La meningoencefalitis bacteriana es una de las entidades que precisan ser descartadas cuando hay presencia de fiebre, teniendo en cuenta su letalidad y la importancia del diagnóstico precoz, aunque en realidad sean muchas las causas de la misma en el menor de 5 años; no debe ser nunca desestimada y más aún cuando se acompaña de cefaleas y vómitos.
Otros estudios hacen referencia a los vómitos y la cefalea como síntomas muy frecuentes en la mayoría de los casos.10 Y en los lactantes son frecuentes síntomas inespecíficos como fiebre, hipotermia, rechazo al alimento, diarreas, letargia e irritabilidad.14,16
Los síntomas varían con la edad. En los lactantes predominan la fiebre, la toma del estado general y los vómitos.16
Con respecto a la evolución en estudios realizados se encontraron resultados similares al de nuestro con respecto a la enfermedad en unidades de cuidados intensivos.3,10,11,17
En cuanto al pronóstico de los pacientes se encontraron coincidencias entre los pacientes que presentaron mayores factores de riesgos como la presencia de infecciones respiratorias siete días antes de la infección, así como la desnutrición y el hacinamiento con los que se evalúan así la relación factor de riesgo con el pronóstico.16,17
A pesar del diagnóstico precoz y el tratamiento antibiótico adecuado, se presentan complicaciones neurológicas y aun la muerte. Las complicaciones tardías, en la mayoría de los casos, no son reversibles. Por lo que es importante participar también dentro de la prevención de la enfermedad cuando se atienda un paciente con factores de riesgo y que aún no haya presentado la enfermedad.18,19
Algunos estudios reflejan que la mortalidad por MEB varía entre el 5 y 15 %, y depende de la edad del paciente, la virulencia del agente etiológico, como también se relaciona con la precocidad del diagnóstico e internación en sitios que cuenten con la complejidad necesaria para el tratamiento.20
Conclusiones
El año de mayor frecuencia de pacientes fue el 2009, predominaron los lactantes; fiebre, cefalea y los vómitos fueron los síntomas más frecuentes.
Los trastornos hidroelectrolíticos, el choque y la disfunción multiórgano fueron las complicaciones que más se presentaron, hubo predominio del pronóstico favorable.
