Artículo original

Caracterización de la morbilidad y la mortalidad maternas en la unidad de terapia intensiva

Characterization of maternal morbidity and mortality in the intensive care unit

Caracterização da morbidade e mortalidadematernanaunidade de terapia intensiva

DrC Reinaldo Elías Sierra^{1  *} 

MSc Max Santiago Bordelois Abdo¹ 

MSc Ernesto Díaz Trujillo¹ 

MSc José Alfredo Estevan Soto¹ 

MSc José Antonio González Hechavarria¹ 

¹Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba.

RESUMEN

Introducción:

el registro de la atención a la paciente materna es una exigencia social.

Objetivo:

precisar la mortalidad y la morbilidad materna en la unidad de terapia intensiva del Hospital “Dr. Agostinho Neto” durante el 2015 y 2017.

Método:

se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal de las pacientes maternas ingresadas en dicha unidad a partir de variables sociodemográficas, biológicas, y del manejo obstétrico.

Resultados:

la edad media del grupo de pacientes fue de 23,4 ± 5,8 años; tenían antecedente de hipertensión arterial (13,2 %), el 35,3 % fue ventilada artificialmente, el 54,1 % ingresó por alguna enfermedad obstétrica y el 45,9 % por una enfermedad no obstétrica, respectivamente las más frecuentes fueron la eclampsia-preclampsia grave (19,3%) y la neumonía bacteriana (8,7%). En el 72,2 % se identificaron criterios de morbilidad materna severa. Fallecieron cuatro pacientes (2,5%).

Conclusiones:

en la unidad la mortalidad materna es baja, pero la morbilidad es notable.

Palabras clave: mortalidad materna; morbilidad materna; unidad de cuidados intensivos

ABSTRACT

Introduction:

the registration of maternal patient care is a social requirement.

Objective:

to specify mortality and maternal morbidity in the intensive care unit of the Hospital "Dr. Agostinho Neto"since 2015 to 2017.

Method:

an observational, prospective and longitudinal study was conducted of the maternal patients admitted to the unit based on socio demographic, biological variables and obstetric management.

Results:

the average age of the group of patients was 23.4 ± 5.8 years; with medical record of arterial hypertension (13.2%), 35.3% of the patients were ventilated artificially, 54.1% were admitted due to some obstetric diseases and 45.9% due to a non-obstetric disease, respectively the most frequent were eclampsia - severe pre-eclampsia (19.3%) and bacterial pneumonia (8.7%). In 72.2%, criteria of severe maternal morbidity were identified. Four patients died (2.5%).

Conclusions:

in the unit, maternal mortality is low, but the morbidity is remarkable.

Keywords: maternal mortality; maternal morbidity; intensive care unit

RESUMO

Introdução:

registro de paciente cuidado maternal é uma exigência social.

Objetivo:

especificar mortalidade e morbidade materna na unidade de cuidados intensivos do Hospital "Dr. Agostinho Neto ", durante 2015 e 2017.

Método:

se realizou um estudo de observação, em perspectiva, longitudinal, das pacientes maternas admitidas na unidade de variáveis demográficas, biológicas e manjo obstetrico.

Resultados:

aidademédia dos pacientes foi grupo23,4 ± 5,8 anos; Eles tinhamum histórico de hipertensão (13,2%)o 35,3% foi ventilado artificialmente, 54,1% foram admitidos para umadoença obstétrica e 45,9% para a doençanão obstétrica, respectivamente, as maisfrequentesforam graves pré-eclâmpsia-eclampsia (19,3%) E pneumonia bacteriana (8,7%). em72,2 % identificaram-se morbidade materna grave. faleceramquatro pacientes (2,5%).

Conclusões:

naunidade a mortalidade materna é baixamas a morbidade é notável.

Palavras chave: amortalidade materna; morbidade materna; unidade de cuidados Intensivos

Introducción

La morbilidad y la mortalidad materna son un problema, pues alrededor de cinco millones de mujeres padecen enfermedades críticas asociadas al embarazo y el puerperio, de las cuales aproximadamente el 10 % fallece.¹⁾ Para el 2018, se pretende que la razón de mortalidad materna sea de 30 o menos por 100 000 nacidos vivos.²

unidades de terapia intensiva (UTI), y la promueve la monitorización de la morbilidad y la mortalidad materna para sustentar las estrategias de prevención, el diagnóstico precoz, la correcta atención prenatal y el aseguramiento organizativo de toda la actividad obstétrica en el nivel secundario de atención.

Por todo lo expuesto anteriormente, los autores se motivaron por la realización del presente estudio con el objetivo de precisar la morbilidad y la mortalidad maternas en la UTI del Hospital General Integral “Dr. Agostinho Neto” durante el trienio 2015-2017.

Método

Se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo de las 388 gestantes y puérperas ingresadas en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto” de Guantánamo durante el período 2015-2017.

El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética del hospital.

En cada paciente se precisaron las siguientes variables: edad, tipo de paciente, antecedentes patológicos personales, estadía en la UTI, tratamiento aplicado, situación obstétrica, modo de terminar el embarazo, relación del motivo de ingreso con el embarazo y el puerperio, complicaciones identificadas, estado al egreso y causa de muerte en las fallecidas.

Los resultados se expresaron en tablas mediante las frecuencias absolutas y el cálculo de porcentajes.

Resultados

En la UTI, en el periodo de estudio ingresaron 388 pacientes maternas (25 % del total de pacientes ingresadas en la UTI). De estas, 137 se trataron con ventilación mecánica (35,3 %, todas con ventilación mecánica no invasiva y 29 con ventilación mecánica invasiva 21,2 %).

En la tabla 1 se caracterizaron las pacientes estudiadas según edad, estadía de ingreso y antecedentes patológicos personales (APP). Los antecedentes más comunes fueron la hipertensión arterial (n= 51 13,2 %), el asma bronquial (n=46 11,9%), la diabetes mellitus (n=16 4,2%), y la sicklemia (n=12 3,2%).

Tabla 1 Caracterización de las pacientes estudiadas según edad, estadía de ingreso y antecedentes patológicos personales 

Fuente: planilla de vaciamiento.

La caracterización de las pacientes maternas según estado al egreso aparece en la Tabla 2. El (61,9 %) de las pacientes fueron puérperas, ingresaron por enfermedades no obstétricas (45,9 %), y el 62,3 % demandó tratamiento quirúrgico.

Tabla 2 Caracterización de las pacientes maternas según estado al egreso 

Fuente: planilla de vaciamiento.

En el estudio se muestra que la preclampsia-eclampsia (19,3 %) fue la principal enfermedad obstétrica en las pacientes estudiadas (Tabla 3).

Tabla 3 Pacientes según enfermedades obstétricas y estado al egreso 

(*): porcentajes respecto a n=388

Fuente: planilla de vaciamiento.

En tanto, la Tabla 4 revela que entre las enfermedades no obstétricas la más frecuente fue neumonía bacteriana extrahospitalaria (8,7 %).

Tabla 4 Pacientes según enfermedades no obstétricas y estado al egreso 

Fuente: planilla de vaciamiento.

El 72,2 % de las pacientes maternas estudiadas se identificaron criterios de morbilidad materna severa y en el 27,8 % se identificaron criterios de morbilidad materna no severa (Tabla 5).

Tabla 5 Pacientes maternas estudiadas según criterios de morbilidad materna severa o no severa 

Fuente: planilla de vaciamiento.

Durante el periodo de estudio, fallecieron 4 pacientes (letalidad materna de 2,5 %, y razón de morbilidad materna/índice de muerte materna de 25,0:1). Las causas básicas de muerte fueron: sicklemia, embolismo líquido amniótico, histerectomía por atonía uterina o por endomiometritis; las causas intermedias de muerte fueron dos casos por shock séptico, uno por coagulación intravascular diseminada, y uno por shock hipovolémico refractario. En las cuatro la causa directa de muerte fue el fallo múltiple de órganos.

Discusión

En este estudio, el porcentaje de pacientes maternas ingresadas en la UTI es similar al descrito en otros estudios^3,4,5, pues se afirma que un 0,4-37,6 % de las pacientes obstétricas fueron admitidas en las UCI.^6-7

Say⁸afirmó que: entre el 0,80 y el 8,23 % ingresan por una enfermedad específica; entre un 0,38 y 1,09 % por alguna falla orgánica, y, entre 0,01 y 2,99 % para vigilancia.

También la letalidad materna fue similar a la que informan otros autores que plantean que esta oscila entre 4 y 21%.^{9,10,11,12,13,14,15} Estos indicadores se lograron porque en el hospital se asegura el traslado precoz de las pacientes a la UTI y su atención multidisciplinaria.

Los resultados de acuerdo con la edad, comorbilidad, tipo de paciente y complicaciones fueron similares a los de otros estudios.¹⁶⁾ Laalta frecuencia de realización de la histerectomía sugiere la necesidad de potenciar más las acciones para la prevención de la sepsis puerperal y el tratamiento conservador de la hemorragia en obstetricia.

Se reveló la necesidad e importancia de los cuidados intensivos en pacientes maternas con riesgo vital para minimizar la letalidad de las complicaciones del embarazo y el puerperio y de patologías no relacionadas con el embarazo o enfermedades subyacentes que empeoran durante el embarazo y, sobre todo, la necesaria y suficiente valoración por un grupo de trabajo multidisciplinario, que incluya al médico intensivista.

Conclusiones

La eclampsia-preclampsia grave y la endomiometritis constituyeron las problemáticas que más determinan el criterio de morbilidad materna grave y que la letalidad de estas pacientes en la UTI fue baja, lo cual se relacionó directamente con la sepsis puerperal.

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Recibido: 06 de Julio de 2018; Aprobado: 24 de Septiembre de 2018

^*Autor para la correspondencia: [e-mail]