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Introducción
En Cuba, como parte de la formación académica, la especialización de postgrado del médico general propicia un proceso de formación como especialista en más de 50 especialidades médicas1, algunos se forman en especialidades que requieren del desempeño profesional en el nivel de Atención Secundaria a la Salud (ASS) por lo que se incorporan a las unidades de Atención Secundaria a la Salud.
El análisis de los planes de estudio de las especialidades médicas revela que el perfil profesional es común para todas y establece cuatro funciones básicas para todos los especialistas en formación (residentes): asistencial, docente, investigativa y administrativa2, esas cuatro funciones tienen en común que se desarrollan con la guía del método clínico-epidemiológico, el que a su vez requiere de un adecuado sustento de la lógica estadística3, cuya aplicación en las Ciencias Médicas se denomina Bioestadística y es imprescindible para el análisis de la variabilidad del proceso salud-enfermedad humano en el medio biológico, ecológico y social en el que conviven las personas.4
Investigaciones realizadas en el contexto provincial, nacional e internacional conllevan a afirmar que los residentes que se forman en el nivel de ASS expresan una limitada preparación para la aplicación de la Bioestadística en el proceso asistencial, docente, investigativo y administrativo.5,6,7,8
La situación que se expresa en el párrafo anterior también se revela en los residentes que se forman en el ámbito del Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba, lo que limita su desempeño profesional, situación que se atribuye a insuficiencias en el tratamiento didáctico de los contenidos de Bioestadística durante su proceso de formación como especialistas. En consecuencia con lo planteado, el objetivo de la investigación consiste en exponer los fundamentos que sustentan el diseño y los resultados de la aplicación parcial de una estrategia didáctica para la formación bioestadística del residente en el nivel de ASS.
Método
Se realizó un estudio pedagógico y prospectivo en el citado hospital durante el 2018. Para el fundamento teórico de la estrategia que se propuso, se diseñó un modelo de autoformación continua, asistido de la lógica estadística, mediante la técnica de modelación de procesos pedagógicos y el empleo consecuente de la teoría holístico configuracional y el método holístico dialéctico.9
En la elaboración de la estrategia se aplicó el método sistémico estructural. La viabilidad de su aplicación se hizo mediante el criterio de especialistas y una validación empírica parcial. Esta última consistió en la evaluación de la calidad de una muestra aleatoria de proyectos de terminación de la especialidad y de informes de trabajo de terminación de la especialidad (TTE) elaborados por residentes de primer año (n=44).
Los resultados de la evaluación se organizaron en tres grupos. El primer grupo (Grupo I) se compuso por los resultados de la evaluación de los proyectos de TTR elaborados por residentes (n=22) en cursos académicos anteriores al 2015, en los que no se aplicó la estrategia que se elaboró. La estrategia que se diseñó se aplicó en 22 residentes, de modo que el segundo grupo (Grupo II) se conformó por los resultados de la evaluación de los proyectos de TTE elaborados por residentes (n=22) en los que se aplicó la estrategia y el tercer grupo (Grupo III) se formó por los resultados de la evaluación de los TTE elaborados por los residentes (n=22) en los que se aplicó la estrategia que se elaboró.
La estrategia elaborada se inició mediante un curso de Metodología de la Investigación, de acuerdo con las exigencias del programa de la residencia.
Resultados
La estrategia didáctica para la formación bioestadística del residente en el nivel de ASS es un instrumento que se elaboró para la aplicación en la práctica pedagógica del modelo de autoformación continua, asistido de la lógica estadística.10) A su vez, este modelo proporciona las categorías didácticas para el diseño de la estrategia y las relaciones dialécticas que se dan entre ellas dinamizan el desarrollo de nuevas cualidades en el proceso formativo de la lógica estadística de estos residentes.
Entre estas cualidades se distingue la participación más protagónica al residente, al especialista en funciones de tutor y al docente de la especialidad, quienes desarrollan una cultura de la Bioestadística que le posibilita la adopción de actitudes críticas con la flexibilidad necesaria y una orientación hacia una constante interrogación sobre las evidencias empíricas, lo que condiciona los modos de actuación para la búsqueda y selección de métodos bioestadísticos que posibiliten la confirmación de hipótesis y la toma de decisiones correctas.
Los fundamentos de la estrategia que se elaboró fueron: la teoría holístico configuracional y método holístico dialéctico de Fuentes H, el principio de la educación en el trabajo desarrollado por Ilizástigui F.11 el programa para el perfeccionamiento continuo de la calidad de los servicios hospitalarios12 y el modelo de autoformación continua, asistida de la lógica estadística del médico en proceso de especialización en el nivel ASS de atención médica.
Para el diseño de la estrategia se asumieron los siguientes elementos:13
Diagnóstico de la situación actual en el objeto de estudio e identificación de necesidades a resolver.
Formulación del objetivo estratégico y diseño de la estrategia.
Implementación y aplicación.
Evaluación de sus resultados.
El diseño de la estrategia se estructuró en cuatro niveles (Figura 1):
Fig.1 Representación de la estrategia didáctica para la formación Bioestadística del residente en el nivel de Atención Secundaria a la Salud
El primero, de esencialidad, expresa las relaciones y las regularidades del modelo que se aludió, así como las premisas y requisitos para su aplicación de la estrategia en el escenario formativo del residente.
El segundo es el estratégico, cuya esencia es el objetivo estratégico, guía central de la estrategia y elemento que propicia desarrollar el nivel de concreción para llevar a la práctica docente la estrategia didáctica elaborada.
El tercero es el de concreción, para el que se diseñó un sistema de objetivos y acciones específicas para cada uno de los niveles por los que debe transitar el residente según la especialidad en la que se forma.
El cuarto es el de evaluación de los resultados de la aplicación de la estrategia en función del cumplimiento del objetivo estratégico en los residentes que concluyan la especialización, o sea, a largo plazo, también incluye una evaluación parcial que se realizará atendiendo al cumplimiento de los objetivos previstos para cada uno de los años de especialización.
Las premisas de la aplicación de la estrategia son el conjunto de condiciones que determinan el nivel de desarrollo asistencial, docente, investigativo y administrativo de la institución.
Los requisitos esenciales para la implementación de la estrategia son: la presencia de un asesor en Bioestadística que conduzca el proceso, así como el colectivo de profesores con experiencia asistencial, docente e investigativa y los residentes comprometidos con su autoformación académica asistida.
El objetivo estratégico fue lograr una formación bioestadística del residente en el nivel de ASS, que le propicie la autonomía de su aplicación en el contexto hospitalario y contribuya a perfeccionar el desempeño profesional en las funciones asistenciales, docentes, investigativas y administrativas. Para su cumplimiento se diseñaron estadíos de desarrollo del residente según avance en su proceso formativo, con objetivos específicos y acciones propias de cada uno de los años de la especialización.
El residente, mayoritariamente, es un recién graduado, aunque puede haber hecho una primera especialidad como la Medicina General Integral, el tutor docente tiene ante sí objetivos a lograr en este proceso complejo y multifactorial, pues debe alcanzar progresivamente, niveles docentes, investigativos y científicos superiores mediante el mismo proceso de formación continua del que es principal conductor y protagonista.14,15
La tabla 1 muestra los resultados de la evaluación de la calidad de los proyectos TTE y TTE elaborados por los residentes. Se observa que los resultados fueron similares para los proyectos que se incluyeron en los grupos I y II, la diferencia entre los grupos fue de 1,3 %. Sin embargo, la diferencia entre los grupos II y III, fue de 23 % (p<0,05). El análisis del coeficiente de variación presupone que los residentes revelaron mayor homogeneidad en la elaboración del TTE.
Tabla 1 Resultados de la evaluación de la calidad de los proyectos y Trabajos de Terminación de Residencia elaborados por los residentes
Leyenda: (*): Porcentajes de dispersión respecto a la media.
En la tabla 2 se exponen los resultados de la evaluación cualitativa de la calidad de los proyectos de TTE y el TTE elaborados por los residentes, su análisis reveló un cambio cualitativamente superior en la calidad de estos proyectos luego de que se implementó la estrategia que se elaboró.
Discusión
La evaluación del impacto de la estrategia sólo podrá realizarse a largo plazo cuando los residentes de primer año concluyan el proceso de especialización y sea posible valorar el cumplimiento del objetivo estratégico, no obstante, se realizarán evaluaciones parciales en cada período tomando como objeto de evaluación los objetivos específicos de cada año académico.
La interpretación de los resultados de la primera evaluación parcial presupone que el curso de Metodología de la Investigación que se programa en los actuales planes de estudio de las especialidades no asegura la necesaria y suficiente formación bioestadística de los residentes, de modo que emerge la idea de que este curso no mejora de manera suficiente el nivel de desempeño del residente para la elaboración de los proyectos de TTE y TTE.
Sin embargo, el período posterior a este curso dirigido a la continuidad y sistematicidad en la ejecución de las acciones previstas en la estrategia, asegura el entrenamiento del residente en la aplicación de la lógica bioestadística y el logro de esta aspiración. Sirvió de apoyo a esta valoración la consideración del coeficiente de variación, que conllevó a reconocer que la aplicación de la estrategia posibilitó mayor homogeneidad en la elaboración de los proyectos de TTE y TTE.
Se considera que la novedad de la estrategia diseñada es que asegura una mejor preparación del residente para la aplicación de los contenidos de Bioestadística en la elaboración de proyectos de investigación, mediante la indagación, argumentación, creación e innovación y de modo participativo, proactivo, problémico y dirigido al tema de investigación que le corresponde.
En este estudio los autores reconocen la siguiente limitación: será conveniente aplicar la estrategia en un mayor número de residentes y evaluar su viabilidad mediante un pre o un cuasi experimento, aspectos que constituyen vías para futuras investigaciones.
