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MEDISAN
versión On-line ISSN 1029-3019
MEDISAN vol.15 no.10 Santiago de Cuba oct. 2011
ARTÍCULO ORIGINAL
Urgencias en un servicio de prótesis estomatológica
Emergencies in a service of dental prosthesis
MsC. Pedro Alejandro Torres Márquez, 1 Dra. Mirtha de
1 Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica. Máster en Estomatología. Profesor Asistente. Policlínico Docente "Victoria de Girón" Palma Soriano, Santiago de Cuba, Cuba.
2 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesor Asistente. Clínica Estomatológica Docente "Pedro Celestino Aguilera", Palma Soriano, Santiago de Cuba, Cuba.
3 Especialista de I Grado en Medicina interna. Máster en Atención Primaria de Salud. Profesor Auxiliar.
Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García",
4 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Clínica Estomatológica Docente "Pedro Celestino Aguilera", Palma Soriano, Santiago de Cuba, Cuba.
5 Estomatóloga General Integral. Policlínico de Dos Ríos, Palma Soriano, Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se llevó a efecto un estudio descriptivo y transversal de los pacientes que acudieron al Servicio de Prótesis de
Palabras clave: prótesis, urgencia estomatológica, reparación dentaria.
ABSTRACT
A descriptive and cross-sectional study was carried out in patients who attended the Dental Department at the Dental Clinic in Palma Soriano in Santiago de Cuba province, searching immediate or emergent care, with or without medical record, to adopt the corresponding measures on the base of the causes which forced them to attend the service, without interfering in the programmed visits. Among the main results the female sex, the urban area, subprosthesis stomatitis, traumatic ulcer, buccal disorders in old people, repairs (fractured or fallen teeth) and cementations of individual restorations or dental bridges prevailed.
Key words: prosthesis, stomatological emergency, dental repair.
INTRODUCCIÓN
Desde hace varios años,
En Cuba, desde la década del 60, la atención estomatológica a la población ha sido una de las principales prioridades del Sistema Nacional de Salud, por ello el estomatólogo debe sentirse profundamente comprometido con su profesión, tanto para conocerla y vivirla intensamente, como para plantear alternativas de soluciones; de hecho, debe comprender que su principal deber ético y moral es conservar sana a la comunidad y que no corresponde con la nobleza y dignidad de la profesión el aferrarse a un ejercicio que condena a las personas a permanecer enfermas.
Actualmente, el estomatólogo de la familia ocupa un lugar relevante en la atención a la salud de la población. El diagnóstico del estado de salud bucal familiar y el establecimiento de la vigilancia y evaluación de este, mediante el plan de acción y ejecución, constituyen los 3 elementos más importantes para desarrollar la estomatología general integral. 1
Muchos investigadores, médicos o no de todo el mundo, se han dedicado al estudio de un problema que afecta al hombre donde vive, en cualquier latitud y es precisamente la atención médica de urgencia; 2 esta última no es una especialidad reconocida, de manera que no existe calificación del personal ni un programa formativo específico para preparar a quienes se dedican a ella. 3
El deber del estomatólogo ante el paciente con una urgencia dental es aliviar las molestias y determinar si la condición es, o puede convertirse, en una amenaza para la salud general de este; también constituye su responsabilidad, capacitarse lo mejor posible para reconocer las diferentes manifestaciones de las enfermedades bucales. 4 En esta provincia no existen centros con consultas para estas emergencias, lo cual es motivo de inquietud de los especialistas.
Teniendo en cuenta el poco conocimiento sobre las principales urgencias que se presentan en el servicio de prótesis estomatológica de este centro, así como su repercusión y consecuencias para las consultas programadas, este equipo de trabajo, sensibilizado con la afección funcional, estética, psíquica y social que representan estos problemas, decidió realizar la presente investigación para analizar las causas que les obligaron a acudir a la instalación y de esta forma perfeccionar la planificación del trabajo de los especialistas, así como también adoptar las medidas pertinentes sin interferir en el cumplimiento de dichas consultas.
MÉTODOS
Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de los 2 262 pacientes (universo) que acudieron al Servicio de Prótesis de
Entre las principales variables analizadas figuraron: sexo, edad, procedencia, así como tipos de lesiones y reparaciones.
RESULTADOS
En la casuística (tabla 1), predominaron las féminas (59,3 %) procedentes del área urbana (63,0 %).
Al analizar las variables edad y sexo (tabla 2), se halló primacía de los pacientes de 60 años y más (51,2 %), seguidos por el grupo de 40-59 (34,5 %); también se muestra la preponde
rancia del sexo femenino.
Las principales lesiones encontradas (tabla 3) resultaron ser la estomatitis subprotésica (25,2 %), la úlcera traumática (20,1 %) y las alteraciones parodontales (19,5 %).
Entre las principales reparaciones de las prótesis (tabla 4) primaron las fracturas de dientes (29,3 %), los dientes caídos (25,8 %) y las fracturas de las bases (21,1 %).
Como se muestra en la tabla 5, entre otros tipos de urgencias por prótesis sobresalieron las valoraciones, con un elevado porcentaje (51,3 %), seguidas por la confección de coronas provisionales y las cementaciones de restauraciones y puentes, para 15,6 y 14,1 %, respectivamente.
DISCUSIÓN
En la década del 80 se realizó en el país un gran esfuerzo por ampliar y modernizar la red de servicios hospitalarios, lo que implicaba aumentar cobertura, accesibilidad, capacidad, confort e incorporar las más novedosas tecnologías. Desde el principio, la orientación hacia esas transformaciones estuvo guiada por lo que el Comandante en Jefe denominó criterios fundamentales: el primero consistía en priorizar la salud pública; el segundo en extender los servicios a todo el país, que contenía la atención médica rural y el tercero en brindar asistencia médica gratuita a todo el pueblo, incluyendo los medicamentos que se consumen en los hospitales. 5
En la casuística, los resultados en cuanto a sexo y procedencia fueron un poco mayor que la distribución nacional del país; al respecto, otros investigadores también hallaron más afectación de los pobladores del área urbana. 6
Cabe destacar que existió un porcentaje significativo de pacientes de procedencia rural, quienes para poder atenderse en este servicio necesitan trasladarse desde zonas distantes, lo cual les dificultaba, en ocasiones, asistir temprano en la mañana para poder regresar luego a su lugar de origen.
Los resultados anteriores muestran que tanto los pacientes de las zonas rurales como urbanas tienen acceso a este servicio, dato que obliga a planificar la atención para la población de acuerdo con su procedencia.
Según estudios epidemiológicos, el sexo femenino es el más afectado en todo el orbe, con mayor prevalencia a partir de los 40 años. 7
El aumento de las personas de edad avanzada será más rápido en los países en desarrollo y se prevé que esa población se cuadruplicará en los próximos 50 años. Actualmente, la proporción media en esas naciones es de 88 hombres por cada 100 mujeres entre las personas con más de 60 años. 8 En Cuba la esperanza de vida es de 75 años aproximadamente, que comprende casi 13 % de la población, cifra que aumentará hasta 20 % trascurrido el primer cuarto del milenio. 9,10
La población de este país se encuentra en vejez demográfica y su crecimiento es cada vez más lento, debido al bajo nivel de fecundidad, a la vez que la mortalidad mantiene niveles muy bajos. De hecho, las necesidades de cualquier tipo de rehabilitación aumentan con el envejecimiento por el normal deterioro de sus condiciones, las funciones biológicas se hacen lentas, disminuye la capacidad reparadora del organismo y se presentan problemas en cuanto a nutrición, cicatrización y reservas físicas.
Al respecto, el análisis de las diferentes variables puso de manifiesto que al relacionar la edad con el sexo, predominaron el femenino y los ancianos de 60 años y más, como también hallaron Díaz et al 12 en su serie.
En estudios histoquímicos e histopatológicos se detectó que la prótesis estimula a la mucosa durante los 3 primeros años y esta reacciona con hiperqueratinización y aumento de la actividad enzimática, pero vuelve a normalizarse después de 3 años de realizada una nueva. 12,13
Las prótesis mal confeccionadas o conservadas inadecuadamente, que hayan perdido inevitablemente sus cualidades por el uso muy prolongado, conllevan a la aparición de lesiones en los tejidos bucales. 12
El estudio de las lesiones de la mucosa bucal y el envejecimiento ha tenido un interés especial en las últimas décadas, dado por la prolongación de la esperanza y la calidad de vida. Dichas afecciones tienen mayor incidencia en la población de edad avanzada, de modo que más de 95 % de estas se presentan en personas mayores de 40 años, con un promedio de 60 al realizarle el diagnóstico. 14-16
Los factores locales más importantes a tener en cuenta en el desarrollo de dichas lesiones parecen ser los de carácter traumático, la mala higiene bucal y la sequedad en esta cavidad; los primeros incluyen quemaduras, mucosa mordisqueada, maceración, efecto local de caramelos y tabaco, así como también el uso de las prótesis, las cuales al estar mal adaptadas, originan continuos microtraumatismos sobre la mucosa de soporte que cubren.
Por otra parte, la incorrecta higiene de las prótesis y de la cavidad bucal propician la acumulación y proliferación de microorganismos que ocasionan, a la vez, el desequilibrio de la microflora bucal y permiten la acción de gérmenes oportunistas como
La calidad de la prótesis y la aparición de las lesiones bucales resultan de gran interés para la comprensión de las causas de estas enfermedades, de manera que se recomiendan estrategias preventivas y se continúan realizando estudios epidemiológicos que tratan de dar respuestas a las interrogantes que aún subsisten. 14
En esta casuística, los resultados no fueron concluyentes, pues los valores del resto de las afecciones se comportaron de forma similar en relación con la aparición de las lesiones.
Algunos autores 16,17 afirman que las reparaciones de prótesis más comunes son la caída de los dientes artificiales y las fracturas de las bases, así como también que los aparatos de prótesis se rompen con relativa frecuencia, al decir de los pacientes, casi nunca por caídas o maltrato, sino "al morder algo blando, sin la menor violencia", resultados que no difieren de los encontrados en el presente estudio.
Del total de pacientes atendidos de urgencia, la mayoría presentaba prótesis parciales y totales superiores, hecho que concuerda con los objetivos que se persiguen al implantarlas: restaurar la función masticatoria, recuperar la estética alterada por la pérdida de los dientes naturales, sobre todo en los sectores anterior y lateral y contribuir a devolver la función fonética, entre otras.
Esta frecuencia tiene especial relación con el aspecto estético, principalmente con el que brindan los dientes anterosuperiores, tanto en la risa como en la fonética, además de que se pierden el contorno y el perfil que había caracterizado al paciente hasta entonces; tal vez este sea el principal factor estresante para el sujeto, 2 lo que hace que se preocupen más por rehabilitarse este sector de los dientes.
Según otros tipos de urgencia, predominaron las valoraciones, aspecto contemplado en el Programa Nacional de Atención Estomatológica a
En la práctica diaria el estomatólogo se enfrenta con bastante frecuencia a situaciones difíciles que presentan algunas personas cuando se le rompe una parte de la prótesis, tales como: flancos, dientes artificiales, cuerpo o fractura de un diente normalmente implantado, el cual, por el daño que presenta, no puede ser tratado con medios restaurativos conservadores, pero sí con una corona provisional.
Ante un caso que presente la fractura coronaria de un ángulo, ya sea mesial o distal, imposible de resolver por medios restaurativos conservadores, se le indica una radiografía para observar si la fractura permite alcanzar el largo requerido para confeccionar un muñón dentario. Se procede entonces a realizar una preparación extracoronal del diente y se construye una corona o funda provisional.
En esta serie predominó el sexo femenino, del área urbana, de la estomatitis subprotésica, de la úlcera traumática, de las afecciones bucales en las personas ancianas, de las reparaciones (dientes fracturados o caídos) y de las cementaciones de restauraciones individuales o puentes dentarios.
A pesar de los esfuerzos, aún todo no se encuentra resuelto, pues en la fase de diagnóstico este servicio se interrumpe constantemente por pacientes que acuden en busca de atención inmediata o de urgencia, con historia clínica o sin ella, por diversas causas relacionadas con las prótesis: molestias de índole variada, accidentes diversos, valoraciones, por citar algunas.
Teniendo en cuenta lo anterior, es cada vez más apremiante crear consultas de urgencias en los servicios de prótesis estomatológica, para garantizar la atención al paciente que acude sin turno previo y, que a su vez, no interfieran en el cumplimiento de las consultas programadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 3 de junio de 2011
Aprobado: 22 de agosto de 2011
MsC. Pedro Alejandro Torres Márquez. Policlínico Docente "Victoria de Girón". Carretera de San Luis, s/n,
Dirección electrónica:ptorres@medired.scu.sld.cu
