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Introducción
Las enfermedades exantemáticas son un grupo de infecciones sistémicas con diferente grado de contagio, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea simétrica (exantema). Este aparece abruptamente y afecta, de forma simultánea varias áreas de la piel, con mayor frecuencia durante la niñez, donde son producidos por virus.1,2 Estas enfermedades tienen características clínicas específicas que las distinguen unas de otras, pero en estadios tempranos pueden confundirse. Los exantemas generalizados son una de las causas más frecuentes de consulta médica en los primeros niveles de atención.
Esta entidad clínica, conocida como síndrome o enfermedad boca, mano, pie, fue identificada por primera vez por Robinson y Rodees en 1958. Inicialmente la describieron como un exantema asociado a fiebre y lesiones bucales. El siguiente brote comunicado de Coxsackie ocurrió en Inglaterra, en 1960 y fue descrito por Aisop, quienes notaron lesiones vesiculares en la boca, las manos y los pies, de ahí su nombre.3
El síndrome boca, mano, pie se presenta en niños entre 6 meses y 13 años de edad, con mayor frecuencia en verano y otoño, así como en áreas tropicales. Se caracteriza por lesiones en la piel, con ampollas o vesículas, fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor en la mucosa bucal, de manera que se realiza el diagnóstico diferencial del resto de los exantemas infecciosos en la infancia como varicela, herpes, virus e infecciones por enterovirus, entre otras.3,4)
Por otra parte, el período de incubación es de 4-6 días y por ser una enfermedad leve, casi todos los pacientes se recuperan en un plazo de 7-10 días sin tratamiento médico. No es común que se presenten complicaciones y el riesgo de infección puede reducirse solo con practicar buena higiene.5
El virus de Coxsackie A16 es muy contagioso y se trasmite fácilmente de persona a persona. El niño se contagia si alguien tose o estornuda cerca de él; también, si está en contacto con las ampollas o deposiciones puede seguir contagiando en las semanas siguientes.6
Teniendo en cuenta la vía de transmisión de esta enfermedad, se tomaron las medidas de control del foco emitidas por la Dirección de Vigilancia en Salud en 2017.7
Generalmente, los exámenes complementarios no son necesarios, pues el diagnóstico es usualmente clínico, aunque puede ser confirmado por el aislamiento del virus del líquido de las vesículas, frotis de garganta y heces, o por medio de la documentación en el suero de los títulos de anticuerpos de algunos de los agentes causales.
La resolución espontánea se obtiene después de 6 días, aproximadamente y las lesiones suelen sanar sin dejar secuelas. Epidemias recientes de esta enfermedad, asociadas con enterovirus, se han relacionado con complicaciones neurológicas, tales como parálisis flácida aguda, meningitis aséptica, encefalitis o tromboencefalitis, esta última con 14 % de mortalidad, manifestada más comúnmente con convulsiones mioclónicas y rabdomiólisis con insuficiencia renal anúrica.5,8
Puede suceder que dicha enfermedad no siempre se manifieste con todos los síntomas clásicos; sin embargo, la fiebre es lo primero en aparecer, seguida de las erupciones cutáneas sin picazón en unos pocos días. Aunque le debe su nombre a las áreas del cuerpo que comúnmente se ven afectadas (las palmas de las manos, las plantas de los pies, el interior o alrededores de la boca), las erupciones también pueden aparecer en las rodillas, los codos, los glúteos o el área genital.6) Generalmente, las ampollas presentes en la boca de los niños suelen provocar pérdida del apetito, incluso, que dejen de beber agua, de ahí la vigilancia adecuada.5,9)
Caso clínico
Se describe el caso clínico de un lactante de 9 meses de edad, producto de parto eutócico a las 38,4 semanas y un peso al nacer de 3 600 g, quien fue atendido en el cuerpo de guardia del Policlínico Docente “José Martí” de la provincia de Santiago de Cuba, por presentar lesiones exantemáticas y eritematosas en la piel, con ampollas alrededor de la boca, así como en manos, piernas y ambos pies.
Se le diagnosticó la enfermedad de boca, mano, pie, teniendo en cuenta las características clínicas antes mencionadas y la alerta emitida por el Centro Provincial de Higiene y Epidemiologia, dado el incremento de esta entre noviembre y diciembre de 2017.
Examen físico
Buen estado general e hidratado
Temperatura: 38 ℃
Piel: presencia de lesiones eritematosas, con ampollas en diferentes partes del cuerpo (Fig.).
Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal, no estertores y frecuencia respiratoria de 34 respiraciones por minuto.
Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos rítmicos, con buena intensidad, ausencia de soplo, buen llene capilar, pulsos periféricos presentes y frecuencia cardíaca de 130 latidos por minuto.
Sistema nervioso: fontanela anterior normotensa, reflejo de Babinski presente y normal.
Resulta oportuno señalar que los exámenes complementarios no son necesarios para el diagnóstico clínico.
Se decidió su ingreso en el hogar, con vigilancia y seguimiento por su médico y enfermera de la familia y se indicaron las medidas para el control higiénico sanitario y de sostén que deben conocerse y aplicarse en el medio familiar para disminuir el riesgo de la infección.
Este paciente, uno de los primeros diagnosticados en la mencionada área de salud, evolucionó satisfactoriamente, pues las lesiones en la piel sanaron sin dificultad y no dejaron secuelas. Debido fundamentalmente a las medidas tomadas, como el lavado frecuente de las manos, no se trasmitió la enfermedad a otras personas.
Comentarios
El síndrome de boca, mano, pie es un padecimiento viral agudo muy contagioso, relativamente frecuente en los niños y raro en los adultos, aunque estos no están exentos del contagio.4
Cabe destacar que a inicios de 2017 hubo en Cuba un incremento de brotes de la enfermedad de boca, mano, pie en instituciones escolares (círculos infantiles y escuelas primarias), lo cual aumentó la incidencia de estos casos en pediatría.5
En realidad, no es una enfermedad que tenga un cuadro clínico grave, pero si la familia se descuida en cuanto a la prevención, pueden existir algunas complicaciones como la piodermitis agravada, así como daños a la esfera renal, respiratoria y digestiva.9
Lo más característico en el cuadro clínico son las lesiones en piel, que pueden ser trasmitidas por la mano del niño a la ingle y a la región perianal.
Por lo general, no existe un tratamiento específico, por lo que todo se basa en las medidas hacia el control higiénico sanitario y de sostén, que la familia debe conocer para disminuir el riesgo de la infección.6,7
El síndrome boca, mano, pie es frecuente, con incremento de los casos en determinados períodos, por lo que es importante divulgar lo relacionado con esta enfermedad y mantener la vigilancia de los exantemas en niños, ya que no hay una vacuna que los proteja contra esta.10
En Cuba, desde el punto de vista epidemiológico, no se han registrado en épocas anteriores grandes brotes de la enfermedad; no obstante, se requiere proseguir con un monitoreo constante de la circulación de los enterovirus, sobre todo en la época señalada, dadas las condiciones climáticas que predisponen la propagación de estos, con el fin de detectar su presencia y tomar las medidas encaminadas a evitar su propagación en forma epidémica.10
