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INTRODUCCIÓN
El tejido adiposo presenta funciones metabólicas, endocrinas y regulatorias, tanto a nivel sistémico como local. Estas acciones se ejercen a través de la producción de una gran diversidad de adipocinas, con efectos autocrinos y paracrinos complejos, los que pueden generar una debacle metabólica que conduce a la resistencia a la acción de la insulina (entre otras alteraciones), como consecuencia de la obesidad.1,2,3
El análisis de la composición corporal constituye una parte importante en la valoración del estado nutricional del individuo. Desarrollar formas diagnósticas de fácil aplicación, buena precisión y bajo costo, con la finalidad de detectar el aumento de la grasa abdominal (aunque sea de forma indirecta), puede ayudar a predecir importantes problemas de salud, incluso el riesgo cardiometabólico. Todavía existen aspectos controversiales y polémicos sobre estas temáticas, los cuales deberán ser esclarecidos en futuras investigaciones.4
De ahí, la necesidad de conocer y aplicar correctamente los indicadores antropométricos que resulten de utilidad. Uno de estos indicadores parece ser el índice de conicidad (ICO) -descrito recientemente-, el cual ha sido propuesto como un método para evaluar la adiposidad abdominal en los adultos, pues su empleo en niños y adolescentes ha sido más limitado.5
Algunos estudios establecen que la preeclampsia podría ser conocida como la primera manifestación de una predisposición genética asociada con el desarrollo de enfermedades del corazón. Por tanto, es fundamental establecer estrategias para una correcta identificación del riesgo cardiovascular, que contribuirán a prevenir y disminuir la incidencia de la enfermedad cardiovascular y su mortalidad asociada.
El síndrome metabólico incluye:
Circunferencia abdominal > 88 cm
Hipertrigliceridemia: ≥150mg/dl (1,69mmol/l)
Concentraciones bajas de colesterol HDL (lipoproteína de alta densidad): <50mg/dl (1,29 mmol/L)
Presión sanguínea ≥130 / 85mmHg
Glucosa en ayunas ≥110mg/dl ( ≥ 6,1mmol/L)
La provincia de Villa Clara exhibe un incremento de la expectativa de vida de la mujer en los últimos años, por lo que las enfermedades crónicas no trasmisibles también reflejan un alza en las estadísticas relacionadas. Dada esta situación, y por la posibilidad de confrontar los datos con un estudio que se ha realizado en la provincia sobre el riesgo de preeclampsia / eclampsia desde hace diez años, se decidió realizar una exploración sobre esta afección en el municipio de Santa Clara, cabecera provincial con un número importante de mujeres que fueron atendidas por esta causa, y que actualmente residen en el mismo municipio. Se aplicó un instrumento que evaluó el riesgo cardiometabólico en esta población.
El incremento de enfermedades crónicas no trasmisibles en los últimos años ha sido objeto de estudio de varias investigaciones que han dado respuesta a diferentes contextos en el ámbito nacional y que se han concretado en tesis de especialización; sin embargo, esta temática ha sido poco abordada en la provincia de Villa Clara como tesis de especialización, por lo que se decidió la realización de esta investigación.
Por las razones antes expuestas, el objetivo de esta investigación fue caracterizar el riesgo cardiometabólico en mujeres de edad mediana con el antecedente de preeclampsia / eclampsia. (6,7,8
MÉTODOS
Se realizó una investigación de desarrollo que concluyó en un estudio descriptivo de tipo cohorte transversal con elementos de enfoque cualitativo y cuantitativo; las unidades de análisis fueron las pacientes con antecedentes de diagnóstico de peeclampsia o eclampsia atendidas en el servicio de Obstetricia en el Hospital Universitario Ginecobstétrico «Mariana Grajales», en el período enero 2007 - junio 2017.
La población de estudio estuvo constituida por todas las mujeres seleccionadas del banco de datos de la consulta de riesgo de preeclampsia / eclampsia que fueron atendidos en el Hospital Universitario Ginecobstétrico «Mariana Grajales». Estas féminas padecieron preeclampsia o eclampsia y tuvieron sus partos en los últimos diez años. Esta consulta sesionó en la provincia en el período del año 2007 hasta el 2017, como parte de un proyecto ramal de atención precoz al riesgo de preeclampsia / eclampsia. La muestra se conformó con 76 pacientes pertenecientes al municipio de Santa Clara, con edad mediana, las cuales expresaron su conformidad para participar en la investigación.
Se aplicaron instrumentos exploratorios para caracterizar los riesgos cardiometabólicos de las pacientes y se les realizó un examen físico para precisar los elementos antropométricos y determinar el enfoque de riesgo.
Los datos obtenidos se introdujeron en una base de datos del paquete estadístico SPSS 20 para Windows lo que permitió arribar a diferentes conclusiones.
RESULTADOS
La presencia de factores de riesgos cardiometabólicos en esta muestra se manifestó en el 68,4 %; por otra parte, predominó el grupo de mujeres con dos factores de riesgo (28,9 %) seguido por aquellas mujeres con un factor de riesgo (27,6 %). En menor número, pero con peor pronóstico, la asociación de tres factores de riesgo cardiometabólicos aparece en el 11,8 % de la muestra. En el 31,5 % de las pacientes no se informaron factores de riesgo cardiometabólicos. (Tabla 1)
Tabla 1 Distribución de los factores de riesgos cardiometabólicos en mujeres de edad mediana según cantidad.
La combinación de dos factores de riesgo más frecuentemente encontrada en el estudio resultó ser la hipertensión arterial y la diabetes mellitus (22,3 %), y en la combinación de tres factores de riesgo predominó la presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia (10,5 %). En este estudio se encuestaron mujeres con antecedentes de riesgo de preeclampsia / eclampsia, y de ellas, 53 mujeres presentaron preeclampsia, lo que representó el 69,7 % (Tabla 2).
De las 53 mujeres con el antecedente de preeclampsia, 14 (26,4 %) presentaron este antecedente en más de un embarazo, por lo que el riesgo de recurrencia de este antecedente se presentó en una cuarta parte de la muestra.
Cuando se analizó la relación entre la presencia de factores de riesgo y el antecedente de preeclampsia (Tabla 3), se evidenció que en la totalidad de las combinaciones existe un predominio en el grupo de mujeres con antecedentes de preeclampsia. Por esta razón es significativa la combinación de hipertensión arterial y diabetes mellitus, ya que de 17 mujeres, en 13 (76,4 %) se encontró el antecedente de preeclampsia. También es importante la combinación de tres factores de riesgos como la hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia, pues de 8 mujeres, en 5 (62,55 %) se encontró el antecedente de preeclampsia.
Tabla 3 Relación entre combinación de factores de riesgo y antecedentes de preeclampsia en mujeres de edad mediana.
Uno de los elementos antropométricos fundamentales en el riesgo cardiometabólico es la obesidad. En la Tabla 4 se describe la distribución de las mujeres en edad mediana según el índice de masa corporal. Se puede observar que la obesidad clase I se encontró en el 28,9 % de la muestra, seguida por la obesidad clase II en 5,2 % y la clase III en el 3,9 %.
La circunferencia abdominal es un elemento indispensable para el diagnóstico del síndrome metabólico; los valores de corte varían según el sexo y las diferentes referencias utilizan percentiles o valores donde 88 centímetros en las mujeres se convierte en el factor de riesgo. En la muestra de mujeres en edad mediana se encontró que en el 93,4 % de la muestra tenían una circunferencia abdominal con 88 centímetros y más.
La circunferencia abdominal, por sí sola, es un factor de riesgo, pero cuando se asocia a otros factores, este riesgo se incrementa. En la Tabla 5 se muestra la asociación de la circunferencia abdominal con el antecedente de preeclampsia, con la obesidad y con otros factores de riesgo como enfermedades crónicas no trasmisibles. Evidentemente, el grupo de mujeres con una circunferencia abdominal mayor o igual a 88 tiene una fuerte asociación con los factores de riesgo, sobre todo la obesidad (80,2 %), el antecedente de preeclampsia (74,6 %) y con la hipertensión arterial (21,1 %).
DISCUSIÓN
Las condiciones de vida de los seres humanos están dadas por la interacción entre los procesos: biológicos, ecológicos, reproductivos y económicos; todos ellos muy relacionados entre sí puesto que determinan la dinámica del proceso salud / enfermedad. Por un lado existen factores que protegen y perfeccionan la salud, y otros factores destructivos que la constriñen y deterioran. A este sistema de contradicciones se le ha denominado: perfil de salud / enfermedad.9,10
El reclamo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para promover la obtención de conocimientos holísticos del proceso salud / enfermedad en la mujer climatérica en distintos ambientes físicos y culturales, remarca la importancia actual que tiene este problema.11
Entre los factores de riesgo cardiometabólicos encontrados están: los factores modificables, que coinciden con los planteados por León Medrano y colaboradores.12 Estos autores expresaron que en esta categoría también se incluyen los sucesos clínico-metabólicos que pueden conducir a la enfermedad cardiovascular, como: las dislipidemias, la diabetes mellitus, y la hipertensión arterial.
El exceso de peso (y la obesidad como forma polar de esta condición) implica una distorsión profunda de la capacidad de la economía para disponer (y utilizar correctamente) la energía nutrimental;13,14,15,16 es por ello que se puede asociar fuertemente con estados de: insulinorresistencia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, e hipertrigliceridemia.17
La circunferencia abdominal es un método clínico muy fácil de determinar, el cual ha tenido detractores en relación a su influencia en el riesgo cardiovascular y metabólico.18 A pesar de esto, dicho elemento se tiene en cuenta, pues es importante si se asocia a otros elementos cuando se tratan los enfoques de riesgo.19,20
CONCLUSIONES
En las mujeres en edad mediana se encontraron factores de riesgo cardiometabólicos como: la obesidad, la hipertensión arterial, la circunferencia abdominal mayor de 88 cm y el antecedente de preeclampsia. Estos factores no son excluyentes, y su combinación resultó frecuente en este grupo de mujeres.
