ARTÍCULO ORIGINAL

 

Publicaciones de artículos originales de autores cubanos sobre algunas afecciones endocrinas en la mujer de edad mediana

 

Publication of original papers on some endocrine illnesses in middle-aged women by Cuban authors

 

 

Daysi Antonia Navarro Despaigne, María Teresa Santiago Sierra, Juan Carlos Vázquez Niebla

Instituto Nacional de Endocrinología. La Habana, Cuba.

 

 

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RESUMEN

Introducción: en la posmenopausia se incrementa la morbilidad por afecciones endocrinas, cuya frecuencia varía en las diferentes regiones del mundo y que desconocemos en nuestro medio.
Objetivo: identificar la frecuencia que en artículos originales autores cubanos hacen referencia sobre afecciones endocrinas frecuentes en la edad mediana de la mujer cubana, y reportar los artículos útiles.
Métodos: estudio infométrico referido a las publicaciones de autores cubanos recuperados de las bases de datos (Lilacs, Medicc Review, Esbco, PubMed, Cochrane Library, Scielo Cuba y Cumed), repositorios de tesis, eventos médicos nacionales, relacionados con la osteoporosis posmenopausia, la diabetes mellitus tipo 2, el nódulo del tiroides, el hipo e hipertiroidismo y la tiroiditis autoinmune. Se incluyeron los artículos originales reportados entre 1995-2012, accesibles, con referencia a mujeres con edades 40-59 años, y en los que se especificara la metodología utilizada para establecer los diagnósticos de referencia.
Resultados: se identificaron 7 703 trabajos que incluían al menos uno de los descriptores definidos. El 2,4 % de los reportes de autores cubanos fueron útiles, y en todos se identificó una alta frecuencia de las afecciones referidas. La dificultad en el acceso virtual e impreso fue la principal causa de no utilidad de los artículos.
Conclusiones: se evidencia la poca frecuencia o visibilidad de la morbilidad por afecciones endocrinas en la mujer de edad mediana.

Palabras clave: climaterio; menopausia; mujer edad mediana; diabetes mellitus tipo 2; osteoporosis posmenopausia; enfermedades del tiroides.

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ABSTRACT

Introduction: in the postmenopausal period, morbidity from endocrine illnesses increases and their frequency varies in different parts of the world, but knowledge about this topic is limited in our country.
Objective: to determine the frequency of reference to common endocrine illnesses affecting Cuban middle-aged women in original papers by Cuban authors and to report on useful articles.
Methods: informative study of the publication of Cuban papers retrieved in Lilacs, Medicc Review, Esbco, PubMed, Cochrane Library, Scielo Cuba and Cumed databases, thesis repositories and national medical events, which cover postmenopausal osteoporosis, type 2 diabetes mellitus, thyroid modes, hypo and hyperthyroidism and autoimmune thyroiditis. It included accessible original papers from the 1995 to 2012 period, making reference to 40-59 years-old women and specifying the used methodology to make diagnoses.
Results: there were found 7 703 papers that comprised at least one of the defined subject headings. In the group, 2.4 % of reports by Cuban authors were useful and all identified high frequency of the above-mentioned illnesses. The extent of difficulties in having access, either digital or printed, to these articles was the main cause of classifying them as useless.
Conclusions: low frequency of visibility of morbidity from endocrine illnesses in the Cuban middle-aged women was demonstrated.

Keywords: climaterium; menopause; middle-aged women; type 2 diabetes mellitus; postmenopausal osteoporosis; thyroid illnesses.

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INTRODUCCIÓN

El climaterio es el periodo de la vida de la mujer en el que ocurren los cambios neuroendocrinos derivados de la pérdida de la función reproductiva del ovario, y es la menopausia el evento objetivo que marca el fin de la etapa reproductiva. El hipoestrogenismo posmenopáusico induce cambios en el patrón de lípidos, en la respuesta de los tejidos periféricos a la insulina, así como en el contenido mineral óseo, que favorecen el desarrollo de aterosclerosis, la diabetes mellitus (DM) y la osteoporosis, entre otras afecciones.^1-4

En relación con la morbilidad de la mujer posmenopáusica, estudios realizados en América Latina reportan que la prevalencia de la osteoporosis es de 6,9 % en mujeres de 50-59 años;^5,6 que la DM es mayor en mujeres que en hombres en todas las edades, y es el grupo de edad entre 40 y 59 años el de mayor prevalencia;^7-9 que las afecciones tiroideas son más frecuentes en las mujeres (5:1), que su inicio se relaciona con eventos como la menarquía, el embarazo y la menopausia, y que padecer hipertiroidismo pudiera constituir un riesgo aumentado para enfermedad cardiovascular y osteoporosis.^10-13

En Cuba, entre las características demográficas de su población, destaca que casi el 30 % de las mujeres se encuentran en la edad mediana (40-59 años). La menopausia ocurre entre los 47 y 49 años, se conocen además las manifestaciones clínicas que preceden y acompañan este evento (conocidas como síndrome climatérico), así como los factores clínicos y sociales con influencia negativa sobre él;^4,14-17 sin embargo, en los anuarios estadísticos publicados por el Minsap no se obtiene información respecto a la frecuencia de la DM 2, la osteoporosis posmenopáusica y las afecciones tiroideas en esta etapa de la vida,^18,19 faltan reportes relativos a la frecuencia de las enfermedades endocrinas antes referidas, de ahí, que no sea posible identificar si, las estrategias propuestas para la atención integral al adulto, cumplen sus objetivos en la mujer de edad mediana.

Para obtener información al respecto se decidió utilizar otras alternativas de información,^20,21 como son, los indicadores bibliométricos como la informetría. El valor de un modelo informétrico radica en su capacidad de resumir, en unos pocos parámetros, las características de distintos grupos de datos, brinda la posibilidad para establecer pronósticos sobre tendencias futuras y determinar el efecto de diferentes factores en variables de interés, de esta forma ofrece una base sólida para la toma de decisiones prácticas.^22-28

Nos propusimos identificar la frecuencia con que en los autores cubanos reportan artículos originales sobre DM 2, osteoporosis posmenopáusica y afecciones del tiroides, en mujeres de edad mediana, así como describir los resultados de los artículos útiles encontrados.

 

MÉTODOS

Estudio infométrico de las publicaciones de autores cubanos sobre osteoporosis posmenopáusica, DM 2, nódulo del tiroides, hipotiroidismo, hipertiroidismo y tiroiditis crónica, en que fue posible identificar la mujer de edad mediana como sujeto de estudio, en el período comprendido desde enero de 1995 hasta diciembre 2012.

Se contemplaron las bases de datos (Lilacs, Medicc Review, Esbco, PubMed, Cochrane Library, Scielo Cuba y Cumed), los repositorios de tesis (doctorales, de terminación de residencia y de maestría), y las memorias de eventos. Se localizaron las publicaciones de autores cubanos a partir de los descriptores siguientes: climaterio, menopausia, mujer, mujer de edad mediana and/or las afecciones endocrinas osteoporosis, DM 2, nódulo del tiroides, hipotiroidismo, hipertiroidismo y tiroiditis crónica, y que cumplieran los criterios de inclusión siguientes: accesibilidad (posibilidad de revisar completamente la publicación en el momento en que se realiza la búsqueda en al menos tres intentos; que la publicación se refiera a la incidencia, o frecuencia de las entidades referidas; y que en material y métodos estuvieran expresados los grupos de edades 40-59 años), así como los criterios diagnósticos siguientes:

- Osteoporosis: mediante uso de la absorciometría dual de rayos x (DXA), se consideró osteoporosis, si Score T≤ -2,5 desviaciones estándar.²⁹

- DM 2: cifras de glucemia en ayunas ≥ 7,7 mmol/L y/o de 11,1 mmol/L a las 2 h possobrecarga con 75 g de glucosa monohidratada (prueba tolerancia oral a la glucosa).⁷

- Nódulo de tiroides: presencia de una tumoración tiroidea, corroborada por estudios ultrasonográficos y/o biopsia por punción y aspiración con aguja fina (BAF), que excluya lesión maligna.³⁰

- Hipotiroidismo primario: cuadro clínico sugestivo de hipofunción tiroidea y niveles plasmáticos elevados de hormona estimulante del tiroides (TSH).³⁰

- Hipertiroidismo: ante cuadro clínico con síntomas y signos de hiperfunción, con o sin manifestaciones extra tiroideas, y con de tiroxina (T4) o triyodotironina (T3) libre o total elevadas.³⁰

- Tiroiditis crónica: si presencia de bocio con o sin disfunción tiroidea, con anticuerpos anti tiroperoxidasa (TPOAb), y/o anti tiroglobulina (TgAb) positivos.³⁰

 

Como criterios de exclusión se tuvo en cuenta que se tratara de trabajos duplicados en varias bases de datos, o en una misma base de datos.

Después de identificar las bases de datos y los descriptores, se realizó entonces la revisión exhaustiva de las publicaciones para precisar si cumplían con los criterios de inclusión, y determinar si eran útiles o no para la investigación. Se consideró útil cuando se comprobó en la publicación el grupo de edad, el diagnóstico según criterios referidos y la nacionalidad del autor; y no útil, en cualquier otro caso, recogiéndose las causas o razones de no utilidad. A continuación se procesó la información recopilada, y se utilizaron los porcentajes como medida de resumen.

Los principios deontológicos se tuvieron en cuenta. La información obtenida de los autores con los que se obtuvo contacto fue confidencial.

 

RESULTADOS

Se identificaron 7 703 trabajos que incluían al menos uno de los descriptores antes mencionados. Por inaccesibilidad no fue posible revisar el 66,4 % (5 114); de ellos resultaron disponibles 2 589 para su evaluación, de los cuales fueron de autores cubanos 899 (34,7 %) (figura).

En la tabla se muestra el número total de artículos obtenidos en las bases de datos revisadas, cuántos publicados por autores cubanos según diagnóstico de osteoporosis posmenopáusica, DM 2, nódulo del tiroides, hipotiroidismo, hipertiroidismo y tiroiditis crónica. Seguidamente se describe lo ocurrido en cada base de datos, de manera que:

- Scielo Cuba: se identificaron 387 trabajos, se excluyeron 153 investigaciones por ser revisiones bibliográficas y por duplicidad; se seleccionaron para su evaluación 234 publicaciones, y de ellas, 195 se declararon no útiles por información incompleta sobre la definición de la afección de interés, o por la utilización de medios diagnósticos diferentes a los considerados en los criterios de inclusión. De los 39 artículos de autores cubanos, 7 fueron útiles.

- Cumed: de un total de 208 trabajos, se recopilaron 55 artículos (26,4 %), y fueron sobre los temas de estudio 20 investigaciones, cumpliendo con la calidad requerida dos ambos sobre DM 2.

- Base de datos Medicc Review: se reconocieron 10 trabajos en Cuba, todos sobre DM, ninguno útil.

- Ebsco: se identificaron 100 artículos, no se pudo rescatar ninguno.

- Lilacs: la búsqueda arrojó 990 artículos, disponibles 379 reportes. De autores cubanos hubo 35 trabajos, ninguno sobre las entidades definidas en la investigación.

- Pubmed: de 5 415 estudios publicados, se recopilaron 271, de los cuales 73 trataban las entidades de interés. En 5 artículos los autores eran cubanos, sin embargo, ninguno fue útil.

- Tesis: se evaluaron 30 tesis recopiladas en bibliotecas de centros de salud (Instituto de Endocrinología, Hospital "Calixto García", Hospital "Ramón González Coro", Hospital Ortopédico "Fructuoso Rodríguez", Hospital "Comandante Manuel Fajardo" y Centro de investigaciones en aterosclerosis de La Habana [CIRAH]). Se eliminaron inicialmente 15 por no corresponder con autores cubanos, 9 fueron tesis de terminación de residencia, 4 de maestría y 2 doctorales. Se admitieron para su procesamiento 6 trabajos, y de ellos, 3 fueron útiles, los que se correspondieron con trabajos de terminación de residencia.

- Eventos científicos: se recuperaron las memorias de los eventos de las Sociedades de Endocrinología y de Ginecología y Obstetricia, y en esta última los Congresos de Climaterio y Menopausia. En Endocrinología se tuvo acceso al libro de resumen del XVIII Congreso Panamericano de Endocrinología (COPAEN 2012). De los 563 temas libres o no, con relación a la mujer en edad mediana, se presentaron 16, de los que se excluyeron 7 relacionados con nódulos de tiroides por no hacer referencia a los grupos de edad de interés, y 5, por estar duplicados. En los Congresos de Climaterio y Menopausia (desarrollados con los Congresos de Ginecología y Obstetricia), se accedió a los resúmenes de las memorias de 3 eventos nacionales, con un total de 52 trabajos relacionados con la temática de interés, aunque solo uno útil, cuya temática fue la osteoporosis.

Las causas de no utilidad de artículos de autores cubanos fueron: por estar 203 en varias bases de datos (los que se contabilizaron en una sola ocasión); porque había 201 monografías; y porque 310 se trataba de revisiones bibliográficas. En los cuadros 1 y 2 se resumen los resultados de los 14 artículos originales útiles.

 

DISCUSIÓN

En general, los estudios informétricos en nuestro país son escasos, y en están dirigidos fundamentalmente al análisis de los reportes de artículos realizados en diferentes provincias, o relacionados con la inserción científica de Cuba en el mundo (abanderados de estos trabajos los autores Santovenia³¹ y López Espinosa).^32-34 Este último, además en unión con el doctor Álvarez, reportó las publicaciones de 5 lustros de la Revista Cubana de Endocrinología, en las que solo hay 3 artículos sobre climaterio y menopausia, por lo que pudiéramos considerar este reporte como el primero en que utiliza esta metodología, con el objetivo de identificar la frecuencia de artículos originales de autores cubanos sobre algunas afecciones endocrinas presentes en mujeres cubanas de edad mediana.

De los resultados de la investigación llaman la atención los aspectos siguientes: 1) la escasa frecuencia (7 %) de artículos originales de autores cubanos relacionados con DM 2, osteoporosis, posmenopausia y afecciones del tiroides; 2) la imposibilidad de generalizar los resultados de las investigaciones, debido al tipo de estudio (descriptivo transversal), y al lugar donde se desarrollaron estas (consultas especializadas y centros de los niveles de atención secundario y terciario del sistema nacional de salud).

No obstante lo antes referido, las investigaciones realizadas en el nivel primario de atención desarrolladas en Santi Spiritus y en La Habana reportan que la frecuencia de disglucemia (prediabetes y DM 2) en la edad mediana, es mayor que en edades precedentes (resultados confirmados en comunicación personal por miembros de la Comisión Asesora del Minsap sobre DM). Por otra parte, los resultados de los estudios de casos y controles permiten considerar que, al parecer, la DM 2 y el bocio tóxico difuso, no constituyen mayor riesgo para osteoporosis en los grupos estudiados, lo que, en general, coincide con lo reportado por otros investigadores.^35,36

Díaz³⁷ hace referencia a una "reciente revisión de las publicaciones acerca del tema en 27 revistas de salud internacionales desde el año 2000 hasta el primer semestre de 2004, que reveló que de un total de 1 207 artículos, en 16,2 % (196) se abordaba la salud femenina. De ellos, en 8,6 % (17) el objeto de estudio fueron las mujeres de edad mediana y los mismos focalizaban su atención en la expresión biológica y clínica del climaterio, la evaluación de tratamientos hormonales para combatir los síntomas de este período, y los factores de riesgo de enfermedades crónicas. En Cuba, por su parte, los estudios publicados sobre el tema alcanzaron 1,3 %, y estuvieron relacionados con los determinantes sociales y psicológicos de su salud". En fin, estos resultados, unidos a los nuestros, identifican la poca visibilidad con que las afecciones endocrinas de referencia son objeto de estudio en la mujer de edad mediana.

Otro resultado de interés de esta investigación fueron las dificultades para obtener publicaciones completas, es decir, la poca accesibilidad a la información, en el campo nacional e internacional, tanto al tratarse de las páginas web de las bases de datos (lentitud de la conexión, la imposibilidad de descargar los artículos completos, o la no recuperación de artículos en dependencia de la combinación de los descriptores en los motores de búsqueda), como en la recuperación de investigaciones impresas en las bibliotecas de las instituciones (por extravío de estas, o por situaciones referentes a la disponibilidad de los recursos).

A pesar de la limitación para generalizar los resultados de los artículos útiles, estos sugieren la necesidad de desarrollar investigaciones, sobre todo, en el nivel primario de atención de salud (donde están las poblaciones susceptibles), a fin de conocer el probable impacto negativo de la menopausia sobre la salud de la mujer, lo que, sin dudas, redunda en programas destinados a lograr mejor calidad de vida de la mujer posmenopáusica.

 

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Recibido: 16 de octubre de 2015.
Aprobado: 28 de febrero de 2016.

 

 

Daysi Antonia Navarro Despaigne. Instituto Nacional de Endocrinología. Calle Zapata y D, Vedado, municipio Plaza de la Revolución. La Habana, Cuba. Correo electrónico: [e-mail]