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Introducción
El Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) de la Organización Mundial Salud (OMS) identificó algunas enfermedades prioritarias al tener en cuenta que ocasionaban una carga elevada de mortalidad, morbilidad y discapacidad, y que generaban grandes costos económicos. En el contexto de estas enfermedades, se encuentran el intento suicida y el suicidio.1
La conducta suicida incluye las ideas y los pensamientos. El intento suicida y el suicidio consumado representan la manifestación más extrema de violencia, por orientarse hacia el propio individuo.2,3
El suicidio o lesión autoinfligida intencionalmente, como se denomina en la 10ma. clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), se define como “un acto deliberadamente iniciado y realizado por una persona en pleno conocimiento o previsión de su desenlace fatal”.4
El intento suicida se define como la acción mediante la cual se causa una lesión, independiente de la letalidad del método, y del conocimiento real de su intención sin que se produzca la muerte. El suicidio se origina cuando a consecuencia del intento se produce la muerte, por lo que tiene una gran importancia social, y desde tiempos inmemoriales constituye objeto de estudio debido a su repercusión en la salud biológica, psicológica, social, económica, y deja una huella profunda en los familiares, vecinos, compañerosy sociedad en general.5,6
A escala mundial los hombres presentaron una tasa de suicidio superior a la de las mujeres con una razón 3,5 a 1, y la mortalidad por suicidio resultó mayor en ellos, sin embargo, e intento suicida es mayor en las mujeres.3,7
En la región de las Américas ocurrieron 65 000 defunciones por suicidio en 2012. La OPS lo ubicó como una de las tres principales causas de muerte en el mundo en personas entre 15 y 34 años y representó 12,9 % anual de los fallecidos entre todos los grupos.1,3,7
El suicidio en Cuba se encontraba, en 2017, dentro de las primeras causas de muerte en los adultos y la tercera en los adolescentes entre 10-19 años.8) Esta lesión autoinfligida intencionalmente ocupó el quinto lugar como causa de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) en la población general con 2,7 años x 1000 habitantes, con predominio en los hombres con tasas de 4,4 con respecto a las mujeres con tasas de 1,1.9,10
En el Proyecto Nacional de la Conducta Suicida en Cuba, la provincia de Mayabeque se identificó como de muy alto riesgo de mortalidad por suicidio y sus tasas se mantuvieron por encima de las nacionales.11
Por las razones anteriores, se realizó esta investigación con el objetivo de caracterizar la conducta suicida en jóvenes y adultos en la provincia Mayabeque en 2018 y 2019.
Métodos
Estudio descriptivo, transversal. El universo quedó conformado por todos los casos de morbilidad por intento suicida registrados en las tarjetas de enfermedad de declaración obligatoria (EDO) y los casos de mortalidad por suicidio registrados en la base de datos de mortalidad de la Dirección de Registros Médicos y Estadísticos de la Dirección Provincial de Salud de Mayabeque, desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre de 2019.
Las variables estudiadas: edad (menos de 20 años, 20-59 años y 60 y más), sexo, métodos empleados y municipios de residencia.
Se solicitó la autorización a la Dirección Provincial de la Oficina de Registros Médicos y Estadísticas de Salud de Mayabeque para la recolección de la información. Los certificados de defunción constituyeron la fuente primaria de recolección de los datos para el suicidio y las tarjetas de EDO para el intento. Para la clasificación de la mortalidad (lesiones autoinfligidas intencionalmente) se utilizaron los códigos de la (CIE)10: X60-X84.
Se utilizaron los decodificadores de la Dirección Nacional de Estadísticas (DNE) para las variables antes mencionadas. Se elaboró una base de datos en Excel y los datos se procesaron de forma automatizada.
Se calcularon las tasas de mortalidad bruta y específica por sexo y la razón hombre/mujer. Las tasas de mortalidad se calcularon por 100 000 habitantes y se utilizaron los porcentajes para expresar los datos de las variables sexo, métodos empleados y municipios de residencia en el intento y el suicidio.
Se solicitó el consentimiento informado para el desarrollo de la investigación a las autoridades sanitarias de la provincia, y se mantuvo el anonimato de los pacientes y de los fallecidos durante la obtención de los datos necesarios, que se emplearon solamente para los fines de esta investigación.
Resultados
En el periodo estudiado se produjeron 711 intentos suicidas, con mayor porcentaje en los municipios de Güines y San José (fig.).
Fuente: Registro estadístico. Mayabeque, 2018-2019.Fig Porcentaje de casos de intento suicida, según municipios de residencia.
Entre los 711 casos con intento suicidio, predominó el sexo femenino con 475 (66,8 %) casos mientras que entre las 101 personas suicidadas predominó el sexo masculino con 81 (80,2 %) personas (tabla 1).
El mayor número de intento suicida se produjo en el grupo de 20-59 años de edad con 392 (57,1 %) intentos con una tasa de incidencia de 175 x 100 000 habitantes, el grupo de 60 años y más presentó 159 (49,4 %) intentos con una tasa de incidencia de 202,0 x 100 000 habitantes.
De igual manera, el suicidio resultó también mayor en el grupo de 20-59 años de edad: 67 (33,4 %) suicidios para una tasa de mortalidad específica de 29,9 x 100,000 habitantes. Le siguió en orden de frecuencia el grupo de 60 años y más con 33 (23,8 %) suicidios, con una tasa de mortalidad específica para la edad de 41,9 x 100 000 habitantes (tabla 1).
Tabla 1 Intento suicidio y suicidio según sexo y edad
| Variables | 2018 | 2019 | Total |
|---|---|---|---|
| Intentos suicidas | 402 | 309 | 711 |
| suicidios | 61 | 40 | 101 |
| Intentos suicidas femeninos | 293 | 182 | 475 |
| Intentos suicidas masculinos | 117 | 119 | 236 |
| suicidios femeninos | 12 | 8 | 30 |
| suicidios masculinos | 49 | 32 | 81 |
| intentos suicidas en: < 19 años | 92 | 68 | 160 |
| intentos suicidas: de 20 a 59 años | 299 | 83 | 392 |
| intentos suicidas: 60 años y más | 87 | 72 | 159 |
| Suicidios: menores < 19 años | 1 | 0 | 1 |
| Suicidios: 20 a 59 años | 43 | 24 | 67 |
| Suicidios: 60 años y más | 17 | 16 | 33 |
Fuente: Registro estadístico. Mayabeque, 2018-2019.
Las mayores tasas de suicidio (x 100 000 habitantes) en 2018 se produjeron en los municipios Madruga: tasa de 25,1; San Nicolás: tasa de 23,8 y Quivicán: tasa de 19,9. En el 2019 los municipios de mayor riesgo de morir por suicidio resultaron: Madruga: tasa de 21,8; Melena y Batabanó con 14,6 cada uno. En los dos años estudiados el municipio Madruga presentó tasas elevadas. El suicidio presentó una tasa de 15,3 en el 2018, mayor en relación con el 2019. La razón de intento/suicidio de forma general en este estudio fue de 6/8 en el 2018 y de 7/7 en el 2019. La mayor razón en 2018 la presentaron los municipios de Batabanó y Güines, y en 2019 Güines y Nueva Paz (tabla 2).
Tabla 2 Tasas de suicidio y razón de intentos/suicidio según municipios de Mayabeque
| Municipios | 2018 | 2019 | ||
|---|---|---|---|---|
| Tasa de suicidio | Razón intento/ /suicidio | Tasa de suicidio | Razón intento /suicidio | |
| Batabanó | 7,3 | 13,5 | 14,6 | 4,7 |
| Bejucal | 7,2 | 12,0 | 14,3 | 6 |
| Güines | 10,4 | 13,8 | 4,5 | 21,6 |
| Jaruco | 12,0 | 3,6 | 8,1 | 7 |
| Madruga | 25,1 | 6,1 | 21,8 | 4,1 |
| Melena | 14,5 | 12,6 | 14,6 | 11 |
| Nueva Paz | 12,1 | 10,3 | 8,2 | 14 |
| Quivicán | 19,9 | 4,5 | 6,6 | 10 |
| San José | 18,0 | 2,7 | 14 | 4 |
| San Nicolás | 23,8 | 7,2 | 0 | 0 |
| Santa Cruz | 3,5 | 4,1 | 8,5 | 6 |
| Total | 15,3 | 6,8 | 10,4 | 7,7 |
Tasas por 100 000 habitantes.
Fuente: Registro estadístico. Mayabeque, 2018-2019.
El método más empleado para el intento suicida resultó el envenenamiento por psicofármacos (tabletas), con 592 (83,2 %) casos para una tasa de incidencia de 154,60 x 100 000 habitantes. En el suicidio, el método más empleado resultó el ahorcamiento con 72 (71,5 %) casos, con una tasa de mortalidad por causa de 18,8 x 100 000 habitantes (tabla 3).
Tabla 3 Métodos empleados para el intento suicida y suicidio
| Métodos | 2018 | 2019 | Total | % | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Total | % | Total | % | |||
| En el intento suicida | 276 | 38,81 | 435 | 61,19 | 711 | 100 |
| Ingestión tabletas | 210 | 35,48 | 382 | 64,52 | 592 | 83,2 |
| Ahorcamiento | 41 | 58,95 | 31 | 43,05 | 72 | 10,3 |
| Sección de venas | 6 | 54,55 | 5 | 45,45 | 11 | 1,5 |
| Ingestión de sust. tox. | 3 | 60,0 | 2 | 40,0 | 5 | 0,7 |
| Quemaduras | 5 | 50,0 | 5 | 50,0 | 10 | 1,4 |
| Lanzamiento al vacío | 6 | 40,0 | 9 | 60,0 | 15 | 2,1 |
| Autoagresión | 5 | 83,4 | 1 | 16,6 | 6 | 0,8 |
| En el suicidio | 62 | 61,3 | 39 | 38,7 | 101 | 100 |
| Ahorcamiento | 45 | 62,5 | 27 | 37,5 | 72 | 71,5 |
| Quemaduras | 9 | 60,0 | 6 | 40,0 | 15 | 14,8 |
| Con armas de fuego | 1 | 50,0 | 1 | 50,0 | 2 | 1,9 |
| Con arma blanca | 1 | 33,3 | 2 | 66,7 | 3 | 2,9 |
| Ingestión psicofármaco | 6 | 66,6 | 3 | 33,4 | 9 | 8,9 |
*Sustancias tóxicas; tasas por 100 000 habitantes; población: 382931.
Fuente: Tarjetas de EDO. Mayabeque, 2018-2019
Discusión
El suicidio constituye un grave problema social, representa una de las principales causas de muerte en el mundo, y se considera un evento altamente susceptible de ser prevenido. La OMS lo declaró como un problema de salud pública en 2003.
Uno de los enfoques de mayor relevancia para su prevención exige reconocer que su ocurrencia se produce por una carencia de suficiente apoyo en la salud mental de la sociedad, con afectación en el bienestar físico, psicológico y social de las personas.12,13
En Cuba existe el Programa Nacional de Prevención de la Conducta Suicida, que establece un control de todos los pacientes que realizaron un intento, para su evaluación, seguimiento de forma oportuna y especializada, y evitar el suicidio, lo que constituye una fortaleza para la prevención de esta conducta.14
Diferentes estudios concluyeron que el intento suicida es más frecuente en las mujeres y el suicidio en los hombres.15,16) En el trabajo aquí presentado se arribó a las mismas conclusiones.
En España se produjo 66,4 % de intentos en mujeres, y estas lo intentaron el triple que los hombres en general.15) El porcentaje de intentos resultó prácticamente similar a la encontrada en Mayabeque, 66,8 %
Un estudio realizado en Ecuador afirmó que el grupo de edad de mayor riesgo lo conformaban la personas entre 20 a 40 años y los menores de 20 años,17) resultados que no coinciden con los aquí presentados.
Una investigación realizada en Cuba sobre la caracterización de la conducta suicida durante el período 2011-2014 registró que el grupo de edad con mayor número de intento suicida lo conformaron los menores de 19 años. En otra, los mayores de 60 años resultaron los de mayor riesgo.18
Investigaciones realizadas en Cuba encontraron que los hombres constituyeron el grupo más afectado por suicidio, en coincidencia con este estudio; en otras, las tasas de suicidio en el sexo masculino hombres resultaron superiores a las de las mujeres. Según estas investigaciones,79 % de todas las defunciones por suicidio en el mundo ocurrieron en los hombres.15,16,19
En la región de las Américas, en todos los grupos de edades, los hombres presentaron mayores tasas de suicidio.20) Por grupos de edad, el de 60 y más resultó el de mayor riesgo en el intento y en el suicidio. Otros resultados plantearon que los menores de 19 años conformaron el grupo de mayor riesgo en el intento suicida, aspecto que no coincidió con los resultados en este trabajo.15,16,17
Los resultados aquí encontrados en relación con el suicidio coincidieron con los de la OMS, que afirmó que los riesgos de suicidio más elevados correspondieron al grupo de personas con 60 años o más.15 En el informe de las Américas se registró una tasa de 12,4 x 100 000 habitantes en este grupo, inferior a la encontrada en esta investigación.20
El envejecimiento de la población cubana, por sus implicaciones económicas y sociales, resulta sin dudas la principal característica demográfica de Cuba en la actualidad. Así, estudios realizados en los ancianos encontraron como factores de riesgo para el suicidio, la depresión y la ansiedad, las necesidades insatisfechas, la pérdida de seres queridos, las enfermedades crónicas, las carencias sociales, los conflictos familiares, la situación económica desfavorable, el aislamiento y la desesperanza, entre otros.19,21,22 En muchos casos, los ingresos económicos resultan bajos, sufren maltratos o necesidades no satisfechas, padecen de pérdidas de su capacidad física o cognitiva o pérdidas de familiares, de amigos y de los roles que desempeñaban antes en la vida; y, aunque algunas de estas carencias pueden evitarse, otras son inevitables.23,24
La familia y la sociedad juegan un papel fundamental para satisfacer las necesidades del anciano; la comprensión y la protección que sean capaces de brindarles, contribuirán a su beneficio.23,24
El grupo de 20-59 años resultó el segundo de mayor porcentaje y tasa en la mortalidad por suicidio. Este grupo lo conformaron estudiantes o trabajadores, y el impacto de los problemas económicos y sociales (como ser cuidadores de niños y ancianos, llevar el peso fundamental de sus familias, el estrés de la vida cotidiana y otros factores de riesgo como el consumo de alcohol y drogas, los conflictos familiares, la depresión y ansiedad), pudieran incidir en esa conducta.18,19
A escala mundial, el sexo masculino presentó una tasa de suicidio superior a la de las mujeres con una razón 3,5/ 1, y es por tanto, la mortalidad por esta causa mayor en ellos.18,19) En Cuba, en el proyecto nacional sobre la conducta suicida se plasma una relación intento/suicidio para todos los grupos de edades de 9/1, superior a la de este estudio, e inferior que las que se informaron en otros países que llegaron a una relación de 15/20 intentos por suicidio.18
Existen investigaciones que plantean que los métodos utilizados por hombres en el suicidio resultaron más violentos y graves que los utilizados por las mujeres. Estos se encuentran influidos por factores socioculturales.21 El control del acceso a los medios de suicidio forma parte de los planes de prevención del suicidio propuestos por la OMS, lo cual explica el interés por examinar estas estadísticas.19,21
En la región de las Américas, la asfixia o ahorcamiento (39,7 %), el disparo con armas de fuego (33,3 %) y el envenenamiento (18,2 %), constituyeron los principales métodos utilizados.20 En el presente estudio, el método predominante resultó el ahorcamiento, lo que coincidió con una investigación nacional en la que este método ocupó el primer lugar para ambos sexos en el período 2011-2014.18,21) En las regiones de América Central, el Caribe hispano y México (64, 3 %) y en América del Sur (58,2 %), los suicidios ocurrieron con mayor frecuencia por ahorcamiento, y presentaron cifras similares a las de este trabajo.20
Otros estudios realizados en el mundo y en la región de las Américas acerca de la mortalidad por suicidio en el sexo masculino revelaron que el ahorcamiento constituyó el método más empleado, lo que coincidió con otras investigaciones realizadas en el país.19,20
Se concluye que el sexo femenino resultó el más afectado en el intento y el masculino en el suicidio. Se necesita identificar los factores de riesgo de la conducta suicida para su prevención.
