MEDICINA INTERNA

 

 

Aspectos clínico-epidemiológicos de la cardiopatía isquémica en San Juan y Martínez, 2009

 

Clinical and epidemiological aspects of ischemic heart disease in San Juan y Martinez, 2009

 

 

Guillermo Luís  Herrera Miranda¹, Berkis Martínez Orraca²,  Yaima Camejo Brito³, María E. Fernández Martín⁴, Francisco López Góvea⁵.

 

 

¹Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Policlínico Universitario "Dr. Modesto Gómez Rubio". San Juan y Martínez, Cuba.
²Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.  Instructora. Policlínico universitario "Dr. Modesto Gómez Rubio". San Juan y Martínez, Cuba.
³Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico universitario "Dr. Modesto Gómez Rubio". San Juan y Martínez, Cuba.
⁴Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructora. Policlínico universitario "Dr. Modesto Gómez Rubio". San Juan y Martínez, Cuba.
⁵Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Asistente. Policlínico universitario "Dr. Modesto Gómez Rubio". San Juan y Martínez, Cuba.

 

 

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RESUMEN

La cardiopatía isquémica es un problema de salud que cobra un gran número de vidas y es la causa de invalidez en la población mundial. Con el objetivo de identificar los aspectos clínicos epidemiológicos que caracterizan a  la  cardiopatía isquémica en 150 pacientes de 15 años y más, pertenecientes a tres consultorios médicos del Consejo Popular "Galope, San Juan y Martínez", en el periodo comprendido enero _ julio del año 2009, y por ser este el de mayor incidencia y prevalencia en el municipio se realizó una investigación descriptiva y transversal, que incluyó el interrogatorio, examen físico y electrocardiograma  a la totalidad de la muestra, procesándose los datos a través del valor porcentual y Ji cuadrado en los casos necesarios. Se encontró un mayor número de hombres que mujeres en la muestra estudiada. En ambos grupos predominaron las edades superiores a 56 años. La cardiopatía isquémica sin angina fue la forma clínica que prevaleció, mientras que las alteraciones del segmento S-T predominaron entre los hallazgos electrocardiográficos. El hábito de fumar, el sedentarismo y la hipertensión arterial fueron los factores de riesgo más frecuentes en la serie. Los mismos se incrementaron a medida que aumento la edad, y todos predominaron de manera significativa en el grupo con cardiopatía isquémica. Se encontró una relación directamente proporcional entre los factores de riesgo asociados entre sí y la cardiopatía isquémica.

Palabras Clave: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, FACTORES DE RIESGO.

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ABSTRACT

Ischemic Heart Disease is a health problem that takes a great number of lives off and it is a cause of disability all over the world. The objective of this research was to identify clinical and epidemiological aspects that characterize ischemic heart disease in 150 patients (15 years or older), belonging to three doctor's offices in the Popular Council of "Galope", San Juan y Martinez, Pinar del Rio during January-July 2009. This place presents the greatest incidence and prevalence in the municipality. A descriptive and cross-sectional research was conducted including questioning, physical examination and electrocardiogram to the total of the sample chosen. Data were processed using percentage value and chi square when necessary. In the sample male sex prevailed over the female, and ages older than 56 in both groups. Ischemic heart disease without angina was the prevailing clinical manifestation; meanwhile alterations of the ST-segment were the most common electrocardiographic findings. Smoking, sedentary life and hypertension were the most frequent risk factors in the series, increasing with age and all of them prevailed in the group suffering from ischemic heart disease significantly. A direct relationship between risk factors associated and ischemic heart disease was found.

Key words:   MYOCARDIAL ISCHEMIA, risk factors.

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INTRODUCCIÓN

La enfermedad cardiovascular es una categoría de diagnóstico general que incluye varios padecimientos distintos, la cardiopatía coronaria sigue siendo la principal componente de dicha entidad. Esta patología presenta la más alta incidencia en el cuadro de morbilidad y mortalidad de los países del mundo desarrollado y de los que no lo son tanto, pero que su cuadro de salud se asemeja al de ellos como es el caso de Cuba, gracias al desarrollo alcanzado por los servicios médicos que han llevado salud y bienestar a los sitios mas intrincados de nuestra geografía, mejorando así la calidad de vida de la población.^{1, 2}

En nuestro país los procesos infecciosos como neumonía, influenza y tuberculosis reinaban como los problemas de salud principales, a medida que estos se controlaron las enfermedades cardiovasculares en especial de las arterias coronarias se hicieron más frecuentes, lo que ha planteado en la actualidad la posibilidad de una epidemia cardiovascular.^3,4

Se ha demostrado que la prevalencia primaria de los factores antes mencionados y el trabajo intenso sobre el control de los mismos una vez establecidos traen aparejados una reducción de la tasa de mortalidad. En los países como EEUU, España, Canadá, etc. trabajos al respecto con una combinación de labores dietéticas, actividad física, supresión del tabaco, control adecuado de HTA y DM, así lo han demostrado.⁵

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbilidad y mortalidad entre las personas diabéticas. El riesgo anual de muerte por ECV es 2 a 3 veces superior en las personas diabéticas que en las que no lo son. Los diabéticos tienen 2 a 3 veces más riesgo de presentar la enfermedad cerebro vascular o de arteriopatía coronaria y 5 veces más riesgo de presentar la enfermedad vascular periférica que las personas sin diabetes. Aproximadamente el 75-80 % de las personas diabéticas adultas mueren a consecuencia de enfermedades cardiovasculares.⁶

Dadas las dimensiones alarmantes que esta entidad ha tomado en el mundo se han dado grandes avances en la creación de novedosos medios de diagnósticos y en la utilización de un gran arsenal terapéutico, no obstante, a ello resulta primordial actuar agresivamente sobre los factores de riesgo modificando el estilo de vida. Nuestro país a la vanguardia de la medicina preventiva y no ajeno a esta situación encamina sus esfuerzos hacia un diagnóstico precoz de la enfermedad y con ello poder evitar sus terribles consecuencias. Con el objetivo de determinar los aspectos clínicos epidemiológicos que  caracterizan a  la Cardiopatía Isquémica en pacientes pertenecientes a consultorios médicos del Consejo Popular Galope, del municipio San Juan y Martínez, provincia Pinar del Río, por ser este el consejo popular de mayor incidencia y prevalencia de la enfermedad en el municipio.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo y transversal, durante los meses enero a julio del año 2009, en el municipio de San Juan y Martínez, con el objetivo de determinar los aspectos clínicos epidemiológicos que caracterizan la cardiopatía isquémica en los pacientes pertenecientes a este consejo popular.  El universo estuvo conformado por la población de los tres consultorios médicos  del consejo popular de Galope. La muestra estuvo integrada por los 150 pacientes que padecen  de  cardiopatía isquémica, en cualquiera de sus formas clínicas de presentación, pertenecientes a tres consultorios médicos de ese consejo popular, seleccionados aleatoriamente. Para realizar la investigación se estratificaron varias etapas que dieron respuesta a los diferentes objetivos trazados en el estudio, se tuvo en cuenta las normas éticas establecidas, con el consentimiento informado a los pacientes que participaron en la investigación. Todos los pacientes fueron visitados y se les aplicó un cuestionario que arrojando sus resultados en un modelo de recolección de datos que permitió evaluar variables epidemiológicas como: edad, sexo, raza, antecedentes familiares de cardiopatía, factores de riesgo de cardiopatía isquémica, además, este modelo de recolección incluyó los hallazgos electrocardiográficos encontrados en cada paciente.

Todos los resultados fueron procesados estadísticamente mediante los métodos Ji cuadrado y  valor porcentual.

RESULTADOS

En la tabla 1 aparece la distribución de la población estudiada según la edad y el sexo apreciándose que de un total de 150 pacientes de quince años y más 66,44.3 % pertenecen al femenino y el 84 ( 55.7 %) al masculino. La mayor cantidad de pacientes se encuentran en el grupo de edad de 65 años y más, 43 pacientes para un  28.6%.

La clasificación de la cardiopatía isquémica según expresividad clínica se presenta en la tabla 2, en el que se muestra que  la  cardiopatía isquémica sin angina se encontró liderando la muestra con 26 (54.1 %) del total seguida por la angina de pecho presente en 13 (27.2 %) y el infarto antiguo en 9 (18.7 %).

En la  tabla 3 se describen los hallazgos electrocardiográficos encontrados, observándose que fue más frecuente la aparición de electrocardiogramas normales 17 (35.4%), en cuanto a las alteraciones eléctricas predominaron las alteraciones del segmento ST 9 (18.8%), los trastornos de conducción interventricular 8(16.6%)  y los signos de hipertrofia interventricular izquierda 6 (12.5%).

La distribución de los diferentes factores de riesgo en relación al sexo se presenta en la tabla 4 donde  se aprecia que predominó el hábito de fumar con 146 (97.3 %) seguido del sedentarismo 131 (87.3 %) la hipertensión arterial 117 (78.0 %) y la obesidad con 101 (67.3 %).

   

En la tabla 5 se relaciona la edad con los factores de riesgo coronario donde  la hipertensión arterial, el hábito de fumar, la hipercolesterolemia y el sedentarismo fueron incrementándose de manera directa al envejecimiento salvo algunas diferencias en algunos factores.

Discusión de los resultados

Los resultados que se obtuvieron con relación al sexo y la edad de estos pacientes tienen coincidencia con las características de la masa poblacional estudiada que traduce un envejecimiento progresivo de la misma, que es la lógica respuesta al incremento de las acciones de salud que se vienen desarrollando por los diferentes programas establecidos.

En esta investigación existió un predominio estadístico de la cardiopatía isquémica sin angina, resultando esta una forma clínica con  un alto por ciento de incidencia de forma general, existiendo en la mayoría de los casos con esta forma de la enfermedad, antecedentes de la aparición de la necrosis miocárdica o de la muerte súbita y debe alertar al profesional de la salud para realizar profilaxis de este desenlace.^7,8 No obstante, la menor proporción de afectados por la angina de pecho, no resulta despreciable si consideramos la magnitud de la muerte, independientemente de las dificultades objetivas que entraña el diagnóstico de esta variedad lleva implícito la necesidad de pericia y capacidad por parte del médico para evitar su posterior evolución. Nuestros resultados guardan relación con otros estudios.⁹

Los hallazgos electrocardiográficos que pueden encontrarse al estudiar a los pacientes portadores de cardiopatía isquémica son variados y dependen el mayor número de los casos de la etiología de la enfermedad, de la presencia de factores de riesgo asociados a la aparición de la enfermedad, y la evolución, aunque debe considerarse con gran importancia la anatomía de las estructuras vasculares afectadas que provocan la expresión clínica, enzimática y electrocardiográfica de la enfermedad.

Como es sabido existen algunos elementos que determinan la predisposición de un sexo u otro por un factor de riesgo determinado, dados por ejemplo, por diferencias en el estilo de vida, las ocupaciones y en numerosas oportunidades la idiosincrasia así lo determina.¹⁰

De la hipertensión arterial es conocida su predisposición por el sexo masculino, factores de riesgo, predisposición genética y otros numerosos elementos así lo determinan. El hábito de fumar tiene la tendencia en los últimos años a intensificarse en las jóvenes sigue por sus características sociales especificas siendo más frecuente en los hombres. Nuestros resultados son coincidentes con otros criterios.¹¹

Es lógico que enfermedades metabólicas y vasculares sean más frecuentes a medida que se incrementa la edad cronológica mientras que el sedentarismo se relaciona con mayor frecuencia a aquellos sectores poblacionales menos vinculados a la vida laboral y estos son generalmente los ancianos. Esto confirma lo planteado por numerosos investigadores respecto al hecho de que la cardiopatía isquémica y los factores de riesgo coronario son más frecuentes a medida que se incrementa la edad.¹² 

CONCLUSIONES

Se pudo concluir que la cardiopatía isquémica en este consejo popular del municipio San Juan y Martínez está caracterizada por presentarse con mayor frecuencia en los hombres que en mujeres, con edades superiores a los 56 años, en su mayoría fumadores, sedentarios e hipertensos. Clínicamente la forma en que más se presenta es la cardiopatía isquémica sin angina  y con  alteraciones del segmento S-T en el electrocardiograma, existiendo  una relación directamente proporcional entre los factores de riesgo asociados entre si y la cardiopatía isquémica.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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12. Martínez Peralta M. Angina de pecho inestable en Caballero Tratado de Medicina Interna .2006.Pp.1123-1142.

 

 

Recibido: 4 de Septiembre de 2009.
Aprobado: 16 de Noviembre de 2009.

 

 

Dr. Guillermo Luis Herrera Miranda. Policlínico Universitario "Dr. Modesto Gómez Rubio". San Juan y Martínez, Cuba.  E-mail:  [e-mail]