PRESENTACISN DE CASO

 

Transformacisn de pslipos hiperplasicos a adenocarcinoma mucinoso ulcerado de colon

 

Transformation of hyperplastic polyps to ulcerated mucinous adenocarcinoma of the colon

 

 

 Elizabeth Fernandez Tamayo ¹, Bernardo Andris Mindez Gener ², Tamara Espinosa Hernandez ³

¹ Midica. Especialista de Primer Grado en Imagenologma. Master en Medios Diagnssticos en la Atencisn Primaria de Salud. Instructor. Centro Nacional de Cirugma de Mmnimo Acceso. La Habana. Cuba. [e-mail]

² Midico^. Especialista de Segundo Grado en Imagenologma. Master en Medios Diagnssticos en la Atencisn Primaria de Salud. Centro Nacional de Cirugma de Mmnimo Acceso.La Habana. Cuba. [e-mail]

³ Licenciada en Tecnologma de la Salud, perfil Laboratorio Clmnico. Master en Enfermedades Infecciosas. Profesor Asistente. Facultad De Ciencias Midicas Julio Trigo Lspez.La Habana. Cuba. [e-mail]

 

 

Recibido: 13 de diciembre de 2016
Aprobado: 16 de mayo de 2017

---

RESUMEN

Introduccisn: el cancer colorrectal incluye cualquier tipo de neoplasia de colon, recto y apindice y muchos de los casos tienen su origen en un pslipo adenomatoso.
Objetivo: describir la evolucisn de pslipos hiperplasicos a un cancer mucinoso de colon a travis del analisis de un caso donde el estudio de imagenes contribuys al diagnsstico del mismo y a una intervencisn quirzrgica certera.
Presentacisn del caso: mujer de 72 aqos de edad, que desde 2012 se atiende por presentar pslipos hiperplasicos de colon y colitis crsnica. En 2014 presenta dolor abdominal en flanco derecho, vsmitos y diarreas. La colonoscopma confirma la existencia de pslipos hiperplasicos en ciego y recto. En la ecografma abdominal se observa masa compleja, sslida, en hipocondrio y flanco derecho, muy prsxima al peritoneo, impresionando lesisn tumoral de vmas digestivas. La radiografma de transito intestinal muestra un defecto de llenado en el ciego, infiltrando la valvula ileocecal. En la tomografma multicorte simple y contrastada vma oral y endovenosa se observa lesisn tumoral que ocluye la luz del ciego con hipercaptacisn del contraste en ambas fases. La colonoscopia concluye una lesisn en la valvula ileocecal y otra a nivel de colon ascendente, ambas de aspecto dudoso y pslipos en recto-sigmoides. La biopsia mediante colonoscopia confirma un adenocarcinoma mucinoso ulcerado e infiltrante.
Conclusiones: se demuestra que uno de los ormgenes de los adenocarcinomas mucinosos de colon son los pslipos benignos y los estudios imagenolsgicos son una herramienta ztil en el estadiamiento del tumor y la conducta de tratamiento a seguir.

DeCS: COLON; ADENOCARCINOMA MUCINOSO; RADIOGRAFMA.

---

ABSTRACT

Introduction: colorectal cancer includes any type of colon cancer, rectum and appendix and many cases have their origin in an adenomatous polyp.
Objective: to describe the evolution of hyperplastic polyps to mucinous colon cancer through the analysis of a case where the imaging study contributed to its diagnosis and an accurate surgery.
Case report: 72 year-old female patient, who has been treated since 2012 because of hyperplastic colon polyps and chronic colitis. In 2014 she presented abdominal pain in the right flank, vomiting and diarrhea. Colonoscopy confirmed the existence of hyperplastic polyps in the cecum and rectum. The abdominal ultrasound scan showed a complex and solid mass in the hypochondrium and right flank, very close to the peritoneum, impressing a tumor lesion of the digestive tract. Intestinal transit radiography showed a filling defect in the cecum, infiltrating the ileocecal valve. In simple and proven multislice tomography performed by oral and intravenous route a tumor lesion occluding the light of cecum was observed, with hypercaptation of contrast in both phases. The colonoscopy confirmed an injury to the ileocecal valve and another at ascending colon level, both of dubious appearance and rectosigmoid polyps. Colonoscopy biopsy confirmed an ulcerated and infiltrating mucinous adenocarcinoma.
Conclusions:it has been proved that one of the origins of mucinous adenocarcinomas of colon originates from benign polyps and imaging studies are a useful tool in the staging of the tumor and the treatment to be followed.

DeCS: COLON; MUCINOUS ADENOCARCINOMA; RADIOGRAPHY.

---

 

 

INTRODUCCISN

El cancer colorrectal es el tercer tipo de cancer mas comzn en todo el mundo. Algunas investigaciones plantean que es mas frecuente en hombres que en mujeres. En los Estados Unidos de Amirica en el aqo 2014 se registraron 96 830 casos nuevos de cancer de colon y 40 000 casos nuevos de cancer rectales. En ese mismo aqo se calcularon 50 310 muertes por cancer colorrectal, lo que representa el 9% de todas las muertes por cancer¹. En Mixico, esta neoplasia representa el 3,6% de las malignas en general, constituyendo el cancer mas comzn del tracto digestivo. ²

Los adenocarcinomas mucinosos (AM) son comznmente estudiados histolsgicamente como un subtipo de adenocarcinomas colorrectales. Sin embargo, el pronsstico de los AM no esta bien esclarecido, particularmente en pacientes estratificados por el sitio primario del sitio donde se encuentra el tumor.³ El diagnsstico tardmo frecuentemente se presenta en algunas series hasta en el 85% de los pacientes en estadios III y IV al momento del diagnsstico.⁴

Los tumores malignos de intestino ocupan la tercera causa de mortalidad por cancer en Cuba, con 2177 fallecidos en el aqo 2014, mientras que los de recto, porcisn rectosigmoidea y ano ocupan el lugar nzmero 14, con 331 fallecidos en ese mismo aqo, 18 casos mas que en el aqo 2013.⁵

Una medida para mejorar la sobrevida en el carcinoma de colon es la identificacisn temprana de pacientes que se beneficien con tratamientos adyuvantes y protocolos de manejo intensivos, a travis de la evaluacisn de factores pronssticos y predictivos en istos. En esta evaluacisn los imagenslogos, como parte del equipo multidisciplinario que valora a los pacientes, juegan un papel importante en la localizacisn de la lesisn primaria y de metastasis en otras partes del organismo.^{4, 6}

Es por esto que el objetivo del presente trabajo fue describir la evolucisn de pslipos hiperplasicos a un cancer mucinoso de colon a travis del analisis de un caso donde el estudio de imagenes contribuys al rapido diagnsstico del mismo y a una intervencisn quirzrgica certera para la reseccisn completa del tumor.

 

PRESENTACISN DE CASO

Paciente ASS, femenina, de 72 aqos de edad, colecistectomizada, atendida en nuestra institucisn desde 2012 por pslipos de colon, con reseccisn de los mismos por colonoscopma y diagnsstico anatomopatolsgico de pslipo hiperplasico y colitis crsnica.

En el aqo 2014 acude a la consulta de gastroenterologma con un cuadro de dolor abdominal en flanco derecho acompaqado de vsmitos y diarreas. Se realiza colonoscopma, la cual confirma nuevamente la existencia de pslipos hiperplasicos en ciego y recto. Se decide realizar estudios de imagenes en ese mismo aqo.

Ecografma abdominal (Figura 1): se observa masa compleja, predominantemente sslida, en hipocondrio y flanco derecho, que mide 3,7 x 3,8 centmmetros, muy prsxima al peritoneo, el cual se observa de aspecto normal, impresionando lesisn tumoral de vmas digestivas. Se sugiere estudio de colon.

Figura1:Ecografma abdominal.

- Radiografma de transito intestinal (Figura 2): se observa un defecto de llene en regisn de ciego, infiltrando la valvula ileocecal.

Figura 2: Radiografma de transito intestinal.

Tomografma multicorte contrastada vma oral y endovenosa: se observa lesisn tumoral que ocluye la luz del ciego que mide 3,8 x 3,7 centmmetros, la cual al estudio contrastado vma endovenosa muestra hipercaptacisn del contraste tanto en fase arterial como venosa alcanzando los 94 UH. (Figura 3)

Figura 3: Tomografma axial computarizada contrastada vma oral (A) y endovenosa (B).

 

Ademas se complementaron estos estudios con:

Colonoscopma:se observa lesisn en la valvula ileocecal de aspecto dudoso, otra lesisn a nivel de colon ascendente de aspecto dudoso, y pslipo en recto sigmoides.

Biopsia mediante colonoscopia:

Rotulado de colon ascendente: Hiperplasia glandular atmpica con hipersecrecisn mucosa.

Rotulado de valvula ileocecal: adenocarcinoma mucinoso ulcerado e infiltrante con el diagnsstico anatomopatolsgico de adenocarcinoma mucinoso ulcerado e infiltrante.

Se discute con la especialidad de Cirugma, considerando se trate de un adenocarcinoma mucinoso ulcerado de colon, por lo que se decide realizar una reseccisn quirzrgica inmediata del tumor. Se da de alta al paciente de nuestra institucisn a los siete dmas de la cirugma con una evolucisn favorable y se orienta que se realice seguimiento por consulta de Oncologma para tratamiento adyuvante postoperatorio. Actualmente recibe quimioterapia adyuvante con evolucisn satisfactoria.

 

DISCUSISN

El cancer colorrectal (CCR) corresponde a todos aquellos tumores ubicados en el intestino grueso, pudiendo estos tumores localizarse por lo tanto desde la valvula ileocecal hasta el recto. En el mundo, cada aqo se registran aproximadamente un millsn de nuevos casos de CCR y medio millsn de muertes, con una tasa cruda mundial de mortalidad de 8,1/100 000 habitantes, las que afectan principalmente a las regiones mas desarrolladas (25,1/100 000 habitantes); mientras que en las de menor desarrollo la tasa es significativamente inferior (3,9/100 000 habitantes).⁷

Las evidencias acumuladas sugieren que el cancer colorrectal se puede observar como una enfermedad heteroginea, con mzltiples diferencias clmnicas y biolsgicas, desde tumores proximales (derechos) hasta distales (izquierdos).⁸ En el presente estudio se diagnostics un tumor proximal localizado en la valvula ileocecal.

En el cancer de colon derecho los smntomas principales son dolor abdominal, smndrome animico y ocasionalmente palpacisn de un tumor abdominal. La mayorma de canceres colorrectales proceden de un pslipo, previamente benigno y posteriormente malignizado. ⁹ Como sucedis con el caso que se presenta, en el que solo transcurrieron dos aqos entre el diagnsstico de los pslipos y el diagnsstico de la tumoracisn, la cual debuts con dolor abdominal en flanco derecho.

Las ticnicas de imagen actuales permiten detectar el CCR en estadios precoces y asintomaticos, y ayudan a realizar la estadificacisn. La Tomografma Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magnitica Nuclear permiten establecer la invasisn tumoral y la presencia de metastasis regionales y a distancia. Por su parte la endoscopia permite visualizar toda la superficie mucosa del intestino grueso y realizar biopsias de lesiones identificadas. La apariencia del CCR es muy caractermstica, presentandose en la mayorma de los casos como lesiones excrecentes y ulceradas, facilmente biopsiables.^{10, 11}En el presente estudio la TAC fue determinante en el diagnsstico de la lesisn, mediante la cual se pudo localizar la misma, y a travis de este medio diagnsstico se propuso la conducta quirzrgica que se siguis.

Arteaga y colaboradores,¹² en la presentacisn de dos casos de adolescentes con tumores, acentzan la importancia de los estudios imagenolsgicos, pues al realizar una TAC de pelvis con contraste se pudo delimitar las caractermsticas del tumos, desde el tamaqo hasta la localizacisn especmfica, el grosor de las paredes del mismo y la exploracisn de posibles lesiones metastasicas.

 

CONCLUSIONES

Se demostrs que uno de los ormgenes de los adenocarcinomas mucinosos de colon son los pslipos benignos y los estudios imagenolsgicos son una herramienta ztil en el diagnsstico certero, para precisar el estadio del tumor y la conducta de tratamiento a seguir. El diagnsstico temprano de estos tumores permite la recuperacisn rapido de los pacientes luego de la cirugma y su integracisn a la terapia adyuvante.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin [Internet] 2014; 64(1): 9-29. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21208/full

2. SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD. Perfil epidemiolsgico de los tumores malignos en Mixico 2011. Mixico [Internet]: Secretarma de Salud; 2011. Disponible en: http://docplayer.es/11449544-Perfil-epidemiologico-de-los-tumores-malignos-en-mexico.html

3. Gao P, Song YX, Xu YY, Sun Z, Sun JX, Xu HM, et al.Does the prognosis of colorectal mucinous carcinoma depend upon the primary tumour site? Results from two independent databases. Histopathology [Internet] 2013; 63(5):603-15. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/256328074_Does_the_prognosis_of_colorectal_mucinous_carcinoma_depend_upon_the_primary_tumour_site_Results_from_two_independent_databases

4. Mantilla Morales A, Mendoza Morales RC, Alvarado Cabreroc I. Evaluacisn de piezas quirzrgicas con carcinoma de colon. Gaceta Mexicana de Oncologma. [Internet] 2014;13(4):229-35. Disponible en: http://www.google.com.cu/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiByuaEsO3SAhUr0YMKHeaqD5kQFggYMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2Fes-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-pdf-X166592011457905X-S300&usg=AFQjCNEeARbDXTcr-8R8UtvEjNN4V2F-gg&bvm=bv.150475504,d.amc

5. Direccisn de registros midicos y estadmsticas de salud. Estadmsticas de salud en Cuba-Anuario Estadmstico 2014 [Internet]. La Habana Cuba, 2015 [Consultado 06 ene 2016]. Disponible en: http://www.google.com.cu/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjRmeWUsu3SAhWG34MKHUcjCxcQFggYMAA&url=http%3A%2F%2Ffiles.sld.cu%2Fbvscuba%2Ffiles%2F2015%2F04%2Fanuario-estadistico-de-salud-2014.pdf&usg=AFQjCNH1MiNBJ-L9aet6CAKuN7xk8YHTQA&bvm=bv.150475504,d.amc

6. Bosch SL, Teerenstra S, de Wilt JH, Cunningham C, Nagtegaal ID. Predicting lymph node metastasis in pT1 colorectal cancer: a systematic review of risk factors providing rationale for therapy decisions. Endoscopy 2013 [Internet]; 45(10): 827-834. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23884793

7. Bannura Cumsille G. ?Se puede mejorar la oportunidad del diagnsstico del cancer colorrectal en Chile? Rev. Chil. Cir. [Internet] 2006; 58(1):59-61. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100014

8. Minoo P, Zlobec I, Peterson M, Terracciano l, Lugli A. Characterization of rectal, proximal and distal colon cancers based on clinicopathological, molecular and protein profiles. Int J of Onc. [Internet] 2010; 37(3): 707-18. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20664940

9. Verhulst J, Ferdinande L, Demetter P, Ceelen W. Mucinous subtype as prognostic factor in colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. J Clin Pathol. [Internet] 2012; 65(5):381-8. Disponible en: http://jcp.bmj.com/content/65/5/381.long

10. Zerhouni EA, Rutter C, Hamilton SR, Balfe DM, Megibow AJ, Francis IR, et al. CT and MR imaging in the staging of colorectal carcinoma: report of the Radiology Diagnostic Oncology Group II. Radiology [Internet] 1996, 200(2): 443-51. Disponible en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.200.2.8685340

11. Garcma I. Estudio de la supervivencia en el cancer colorectal en relacisn con el grado arquitectural sumatorio y topografico. [Tesis de Doctorado] [Internet]. Universidad de Malaga, Espaqa. 2013. Disponible en: http://www.google.com.cu/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjd5qaYru_SAhUL0oMKHS2ODWAQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.riuma.uma.es%2Fxmlui%2Fbitstream%2Fhandle%2F10630%2F6460%2FTDR_GARCIA_MUIOZ.pdf%3Fsequence%3D1&usg=AFQjCNGXnPfcmeKF-cRZLnXEWYnJHkN2Hg&bvm=bv.150475504,d.eWE

12. Artega R, Boscan A, Quero R, Rojas N, Sposito F. Cancer de colon y recto en pediatrma. Presentacisn de casos. Rev Venez Oncol [Internet]. 2013; 25(2):104-8. Disponible en: http://www.google.com.cu/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwih4ImdsO_SAhXoxYMKHTXGB1cQFggYMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.oncologia.org.ve%2Fsite%2Fupload%2Frevista%2Fpdf%2F07.__arteaga_r_%2528104-108%2529.pdf&usg=AFQjCNFl6kFFdlYzmFb8pX8-pwHCsMgStQ&bvm=bv.150475504,d.eWE

Elizabeth Fernandez Tamayo: Midica. Especialista de Primer Grado en Imagenologma. Master en Medios Diagnssticos en la Atencisn Primaria de Salud. Instructor. Centro Nacional de Cirugma de Mmnimo Acceso. La Habana. Cuba. Si usted desea contactar con el autor principal de la investigacisn hagalo aqui