Presentación de casos
Resolución por mínimo acceso en extrusión anal de catéter de derivación ventrículo peritoneal
Resolution for minimum access in anal extrusion of peritoneal ventricle shunt catheter
I Hospital Universitario Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas, Cuba
RESUMEN
Introducción:
son múltiples las complicaciones de la derivación ventrículo peritoneal, entre ellas la infección de la derivación, obstrucción y desconexión, son las más frecuentes. Por otro lado, el pseudoquiste de líquido cefalorraquídeo, hernia inguinal, hidrocele y perforación intestinal, son ocasionales.
Objetivo:
describir la cirugía laparoscópica como método de tratamiento de la extrusión anal del catéter como complicación de la derivación ventrículo peritoneal.
Presentación del caso:
se presenta un caso de un paciente neurointervenido a causa de un colesteatoma del clivus, al cual se le realiza una derivación ventrículo peritoneal debido a una hidrocefalia secundaria a compresión del suelo del tercer ventrículo, por el crecimiento supraselar de la lesión. Acude al servicio de Neurocirugía a causa de extrusión del extremo distal del catéter a través del ano. Después de confirmar esta complicación a través de colonoscopia, se realizó cirugía laparoscópica para retirar el extremo extruido.
Conclusiones:
el paciente evolucionó sin complicaciones posquirúrgicas y dado de alta hospitalaria. La cirugía por mínimo acceso ofrece ventajas con respecto a la laparotomía en la resolución de esta complicación.
DeCS: PACIENTE; CATÉTERES; LAPAROSCOPÍA/cirugía; CAVIDAD PERITONEAL; CIRUGÍA ENDOSCÓPICA TRANSANAL
ABSTRACT
Introduction:
there are multiple complications of peritoneal ventricle shunt, including infection of the shunt, obstruction and disconnection, are the most frequent. On the other hand, cerebrospinal fluid pseudo cyst, inguinal hernia, hydrocele and intestinal perforation are rare.
Objective:
to describe a laparoscopic surgery as a method of treatment of anal catheter extrusion as a complication of peritoneal ventricular bypass.
Case report:
a patient with a neurosurgery because of a cholesteatoma of the clivus, to which a peritoneal ventricle derivation is made due to a hydrocephalus secondary to the compression of the floor of the third ventricle, by the suprasellar growth of the lesion. The patient came to the Neurosurgery Service because of extrusion of the distal end of the catheter through the anus. After confirming this complication through colonoscopy, laparoscopic surgery was performed to remove the extruded end.
Conclusions:
the patient evolved without post-surgical complications and was discharged from the hospital. Minimal access surgery offers advantages over laparotomy in the resolution this complication.
MeSH: PATIENT; CATHETERS; LAPAROSCOPY/surgery; PERITONEAL CAVITY; TRANSANAL ENDOSCOPIC SURGERY
INTRODUCCIÓN
La hidrocefalia es una patología descrita desde los tiempos de Hipócrates. A principios de 1905, se volvió común el empleo de los catéteres ventriculares en este padecimiento. La primera derivación ventriculoperitoneal (DVP) se realizó en 1908, y fue atribuida a Kausch. 1,2
Las complicaciones más frecuentes de este proceder son la infección de la derivación, obstrucción y desconexión, pseudoquiste de líquido cefalorraquídeo, hernia inguinal, hidrocele y perforación intestinal. La incidencia de complicación abdominal es de un 10 a un 30 % en los casos reportados. 2,3,4
En cuanto a la protrusión anal del catéter DVP, el tratamiento, cuando no se determina una infección del SNC o abdominal, es la revisión del catéter posterior a la reparación intestinal de primera intención.5,6,7 Park y col, reportaron 50 casos en la literatura inglesa, de perforación intestinal del catéter DVP; por otro lado Christoph y col, relacionaron esta complicación a cirugías abdominales previas e infecciones intestinales a repetición.8,9
Un estudio realizado en los Estados Unidos del costo de las DVP realizadas, determinó cerca de un billón de dólares anuales y una mortalidad de un 2,7 % de los casos, lo que demuestra un problema económico.10
El caso presentado tiene como objetivo describir la cirugía laparoscópica como método de tratamiento de la extrusión anal del catéter, como complicación de la derivación ventrículo peritoneal, por ser este último un método novedoso de tratamiento para una rara complicación de la derivación ventrículo-peritoneal, sin antecedentes de casos similares en adultos.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 45 años con antecedentes de un colesteatoma del clivus, el cual se interviene y se reseca la mayor parte de la lesión. Luego de tres años, en una recidiva tumoral y dado al crecimiento supraselar de la lesión, comienza con síntomas de hipertensión endocraneana. Se le realiza una tomografía axial de cráneo (TAC) y una resonancia magnética nuclear, donde se revela una compresión del suelo del tercer ventrículo y una hidrocefalia secundaria a este proceso.
Se le realiza una derivación ventrículo peritoneal con el propósito de tratar la HEC y se remite hacia el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, para la planificación de la cirugía electiva de la recidiva tumoral.
Luego de un año de la derivación ventrículo peritoneal, el paciente acude a la consulta de Neurocirugía del Hospital Faustino Pérez Hernández de Matanzas, donde refiere haberse tocado el extremo distal de la derivación en el ano durante su aseo. Durante el examen neurológico el paciente no presentó sintomatología de disfunción de la derivación.
Ante la rara posibilidad de extrusión del extremo distal del catéter, a través de un asa intestinal y salida por el ano, se le realiza tacto rectal donde no se precisa lo referido por el paciente, se le repite TAC de cráneo (Fig. 1), donde no se observan alteraciones ventriculares y se precisa el extremo proximal de la derivación en el interior del cuerno frontal derecho.
La presencia del extremo proximal del catéter de derivación ventrículo peritoneal en el interior del cuerno frontal derecho.
Además, se le realiza rayos X simple de abdomen, y una TAC de abdomen (Fig. 2), donde se observa el trayecto abdominal del catéter de derivación, además en la TAC abdominal se define la entrada del extremo distal en el interior de un asa intestinal.
Se observa el trayecto del catéter de derivación ventrículo peritoneal y la entrada de su extremo distal en el interior de un asa intestinal.
Después de obtener estos resultados imaginológicos se decidió realizar una rectosigmoidoscopia (Fig. 3) para confirmar la sospecha, donde se precisó con exactitud el extremo distal del catéter que perforaba un asa intestinal.
Se observó el extremo distal del catéter de derivación ventrículo peritoneal perforando un asa intestinal.
DISCUSIÓN
Con la certeza de la extrusión del extremo distal de la derivación del paciente, se discute el caso en colectivo y en conjunto con el servicio de Cirugía General, se planifica el tratamiento quirúrgico.
Se determinó realizar una cirugía laparoscópica (Fig. 4) para cortar el catéter en su segmento intraperitoneal y después mediante una colonoscopia, retirar el extremo distal para evitar la contaminación séptica del peritoneo y complicaciones posquirúrgicas.
Se procede a la localización del extremo del catéter que perforaba el asa intestinal, se coloca clip de seguridad antes de cortar el segmento intraperitoneal del catéter, se verifica el funcionamiento del extremo distal, se realiza la colonoscopia donde se retira el segmento intracolónico y se coloca clip en la región perforada del colon.
CONCLUSIONES
La evolución posquirúrgica del paciente fue favorable, sin complicación alguna. Continuó con tratamiento antibiótico profiláctico y fue dado de alta hospitalaria a los 10 días, con su seguimiento en consulta externa. La cirugía laparoscópica ofrece ventaja sobre la convencional en la resolución de esta complicación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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