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INTRODUCCIÓN
En diciembre de 2019 se identificaron en Wuhan (China) una serie de casos de neumonía originados por un nuevo coronavirus. Este nuevo coronavirus tiene distintas denominaciones: 2019-nCoV según la OMS y SARS-CoV-2 según el Comité Internacional de Taxonomía de Virus. La enfermedad que lo causa se ha denominado 2019-nCoV. El 7 de enero de 2020, el nuevo coronavirus fue anunciado oficialmente por las autoridades chinas como el agente causal de dichas infecciones.1
Por la alta inefectividad y el flujo de viajes desde Wuhan a otras ciudades de China, Asia y el mundo, fue imposible contener el virus, de modo que, muchos casos, incluso asintomáticos, comenzaron a propagarse.2,3
La pandemia por coronavirus SARS-CoV-2 declarada el 11 de marzo de 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS),4 ha llevado a que varios países adopten medidas no farmacológicas y combinadas,5 para contener y mitigar el contagio en sus poblaciones, al ser el aislamiento social una de las medidas principales;6 en este se incluye el confinamiento en casa con el objetivo de favorecer el distanciamiento, dado que el contacto cercano con personas infectadas aumenta la probabilidad de contagio.7
La psicoprofilaxis obstétrica (PPO) como herramienta fundamental en la atención integral, con certeza tiene un impacto relevante en la salud de las madres y bebés. Desde que el ilustre Profesor doctor Roberto Caldeyro Barcia (Montevideo, 1921-1996), médico perinatólogo, impulsor y director del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAPOPS/OMS), en Montevideo, Uruguay, demostró y difundió su valor desde la década del 70. No hay dudas sobre los importantes beneficios maternos y perinatales que ofrece la PPO y que igualmente, beneficia al equipo de salud.8,9) Consiste en la preparación física y mental de la mujer embarazada para el momento del parto, donde la protección de la madre y el recién nacido, son primordiales. Se establece el aprendizaje y la adaptación a una nueva situación intelectual, afectiva y corporal.10
La relajación es un arma eficaz para lograr el equilibrio mental y el autodominio de la mujer, ante una situación estresante como es el parto. El conocimiento y dominio de alguna técnica de relajación permite reducir molestias, nerviosismo, tensión, cansancio y angustia durante el parto, controlando de manera más adecuada el dolor. Las técnicas de relajación tienen como objetivo oponerse a los mecanismos de estrés, y ayudar al organismo a conseguir un estado más equilibrado.11
En el campo toco-fisio-psicoterapéutico, incluye una preparación integral con ejercicios gestacionales encaminados a mejorar el estado corporal y mental. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la recomienda por sus efectos positivos.12
Por estos motivos de propuso como objetivo diseñar un programa práctico y sencillo de psicoprofilaxis del parto, para que pueda ser realizado por la gestante durante su confinamiento en el hogar, y continuar así su preparación para el parto.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo mediante una búsqueda de literatura científica con la utilización de palabras clave: psicoprofilaxis obstétrica, aislamiento social, gestación, parto, puerperio, COVID-19, en las bases de datos PubMed, SciELO, mediante el motor de búsqueda Google Académico. Fueron excluidos aquellos documentos que ofrecían recomendaciones desactualizadas además de los que proponían rutinas de ejercicios que necesitaran personal técnico para su realización, fuera del hogar, aditamentos específicos y de difícil orientación, y a distancia por la complejidad de su desarrollo.
DESARROLLO
Los ejercicios del programa para la psicoprofilaxis obstétrica durante el confinamiento pueden ser realizados por gestantes en cualquiera de sus trimestres con presencia o no de enfermedades asociadas, previa valoración del personal calificado que es el máximo responsable de orientar o contraindicar la práctica del mismo, incluso, de modificar o eliminar ejercicios dentro de los sugeridos.
Este programa puede ser indicado durante el terreno a la gestante según la programación del Programa Materno Infantil o distribuidos de forma escrita en plegables diseñados por el profesional de la salud. De ahí se desprende la importancia del lenguaje claro y preciso en la descripción de las posiciones, repeticiones y posturas a adoptar para cada uno de ellos.
Resulta importante, además, explicarle a la gestante y familia los beneficios de implementarlos dentro de la rutina de aislamiento y los beneficios que le son atribuidos por los especialistas. Dentro de ellos se destacan:
Una mejoría en la postura y apariencia.
Alivio del dolor de espalda.
Músculos más fortalecidos para el trabajo de parto y soporte para las articulaciones flácidas
Una mejoría en la circulación.
Aumento en la flexibilidad.
Aumento / mantenimiento de la condición aeróbica.
Aumento en el nivel de energía: combate la fatiga.
Reducción en la tensión de los músculos, promueve el relajamiento.
Promoción de los sentimientos de bienestar y de una imagen positiva.
La propuesta está dada por una rutina de 10 ejercicios apoyados con técnicas de relajación intermedias y finales, a realizar tres veces por semana según la disposición de la gestante y de la sensación de bienestar o fatiga generada después de realizada la práctica. Se recomienda siempre ante cualquier sintomatología anormal o preocupación, suspender y consultar al profesional a cargo y de ser posible contar con la participación de la pareja o algún familiar que ayude a los cambios de posición o auxilie en caso de la aparición de algún episodio inesperado.
Elevación de la pelvis
Posición. Tendida boca arriba, con las rodillas flexionadas
Levantar la pelvis (caderas) todo lo posible, separándola del suelo, de forma que el peso del cuerpo se apoye en los pies y en los hombros. Volver a la posición inicial.
Frecuencia. 10 veces.
Finalidad. Mayor flexibilidad para la columna y la pelvis. Fortalecer músculos de la pelvis y piernas.
Rotación de la columna
Posición. Tendida boca arriba con las piernas estiradas
Caderas. Relajada. Girar y levantar la cadera de derecha a izquierda y viceversa. Mantener la rotación. Regresar a la posición original.
Hombros. Relajada. Sin mover las piernas, girar el busto levantando el hombro de un lado. Mientras, que el otro hombro permanece apoyado en el suelo.
Frecuencia. Al realizar el movimiento, contar hasta tres y luego volver a la posición original y repetir. Realizar el movimiento cinco veces a cada lado.
Finalidad. Elasticidad en la torsión de las articulaciones de la columna con la pelvis. Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna vertebral y activar algunos músculos del pecho y vientre.
Encogimiento
Posición. Tendida boca arriba con las piernas estiradas.
Encoger las piernas sobre el tronco. Sujetar las rodillas con las manos, y doblar la columna y el cuello todo lo que sea posible. La cabeza debe quedar entre las rodillas. Volver a la posición inicial
Frecuencia. Contar hasta dos, luego volver a la posición inicial y repetir. Realizar el movimiento tres veces.
Finalidad. Mayor elasticidad a las articulaciones útiles para el parto.
Elevación de las piernas
Posición. Tendida boca arriba con las piernas estiradas.
Ejercicio 1. Elevar una pierna, doblarla sobre el vientre, extenderla hasta ponerla totalmente recta. Bajarla poco a poco hasta el suelo en la posición inicial. Realizar el ejercicio con la pierna contraria. Luego, realizar el movimiento sin tocar el suelo.
Ejercicio 2. Elevar las dos piernas, juntas y rectas, hasta ponerlas verticales. Bajarlas lentamente. Respirar profundamente al bajar las piernas.
Frecuencia. 10 repeticiones para cada ejercicio.
Balanceo de la pelvis
Posición. Tendida boca arriba con las rodillas flexionadas, los pies apoyados en el piso
Disminuir el espacio entre la columna de la zona lumbar y el suelo, doblando la columna vertebral de manera que toque el suelo. Luego doble la columna en sentido contrario, aumentando todo lo posible el espacio entre la columna y el suelo.
Frecuencia. 20 veces cada sesión.
Finalidad. De esta manera se balancea la pelvis. Permite obtener mayor elasticidad, necesaria para un parto fácil.
Cuclillas
Posición. En cuclillas. Los pies han de estar completamente planos sobre el suelo, no en puntillas.
Consiste en permanecer en la posición.
Frecuencia. Se sugiere de cinco a 10 minutos. Si no se logra, resistir el tiempo que sea posible.
Finalidad. Uno de los ejercicios más importante para el método del parto natural. Aumenta la elasticidad de la pelvis y la flexibilidad de la columna vertebral.
Técnicas de relajación
Respiración limpiadora. Respiración exagerada y profunda, realizada generalmente inhalando (tomando aire) por la nariz, y exhalando (botando el aire) por la boca.
Punto focal. Con los ojos cerrados imaginar una escena llena de paz o serenidad, o concentrarse en un objeto del cuarto.
Flexión alternada
Posición. De pie, con las piernas separadas y los brazos extendidos en cruz sobre el tronco. Sentada con el tronco erguido.
Con el cuerpo erguido, se toma una inspiración profunda. Se procede a girar el tronco, luego a doblarlo, sin cambiar la actitud de los brazos, la mano derecha llega a tocar el pie izquierdo. Cuando se dobla el tronco se expulsa el aire.
Frecuencia. Cinco repeticiones de cada lado.
Finalidad. Acostumbrar la respiración. Hacer más flexible la columna vertebral.
Ejercicios “a gatas”
Posición. A gatas en el suelo, o apoyada en cuatro puntos (rodillas y manos).
Ejercicio1. Imitación del gateo de los niños.
Ejercicio2. Encoger el vientre mientras se espira el aire contenido. Se vuelve a la posición inicial al realizar la inspiración. No debe moverse la espalda.
Ejercicio3. Hundir la espalda todo lo posible, aumentando la curvatura de los lomos. (La pelvis baja por delante). Luego, arquear la espalda cuanto se pueda, (la pelvis sube por delante).
Frecuencia:
Ejercicio1. De dos a tres minutos diarios.
Ejercicio2. Repetir cinco veces.
Ejercicio3. Repetir cinco veces.
Finalidad. Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna y de la pelvis.
De lado
Posición. Tendida de lado en un sitio plano.
Elevar todo lo posible la pierna de arriba. Mantenerla unos momentos extendida y volverla a bajar lentamente.
Frecuencia. Cinco repeticiones de cada lado.
Finalidad. Activar los músculos de los costados del vientre. Hacer más flexibles y elásticas las articulaciones de la pelvis.
Circunferencias
Posición. Tendida boca arriba, con las piernas estiradas
Elevar una pierna y describir con ella una circunferencia en el aire. Al fatigarse, bajar la pierna y hacer lo mismo con la pierna contraria. Se sugiere comenzar a realizar el ejercicio con la pierna lo más vertical (arriba) que se pueda, e irla bajando conforme se adquiera mayor fuerza.
Frecuencia. Según la capacidad de la persona y el tiempo que le tome fatigarse.
Finalidad. Fortalecer la musculatura del vientre. Evitar la caída del vientre y las hernias de los partos difíciles.
Aprieta los músculos como intentando detener la orina, tirándolos hacia arriba. Contraer y mantener así mientras se cuenta hasta cinco respirando suavemente. Luego, relajarlos durante cinco segundos más, y repetir la serie 10 veces. Intentar aumentar progresivamente el tiempo de contracción y relajación. Empezar por cinco segundos en cada caso hasta llegar a los 20. Cuanto más tiempo consiga aguantar la contracción de los músculos, más fuertes se harán.
Técnicas de relajación
Respiración limpiadora. Respiración exagerada y profunda, realizada generalmente inhalando (tomando aire) por la nariz, y exhalando (botando aire) por la boca.
Punto focal. Con los ojos cerrados imaginar una escena llena de paz o serenidad, o concentrarse en un objeto del cuarto.
CONCLUSIONES
La preocupación de las gestantes incorporadas al grupo de psicoprofilaxis obstétrica del área de trabajo, impulsó a los autores a presentar mediante una revisión de la literatura, un programa sencillo con recomendaciones prácticas para aplicar en casa. Este programa corrige el desacondicionamiento físico y psicológico causado por el aislamiento social impuesto como medida preventiva contra el contagio por la COVID-19 y continuar con la preparación para mitigar las molestias propias del embarazo, preparando a las madres para un parto satisfactorio, sin complicaciones y lograr una rápida recuperación de la madre y su futuro bebé
