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INTRODUCCIÓN
La lactancia materna exclusiva es el alimento más favorable que puede recibir un niño hasta los seis meses de edad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) han confirmado que, durante los seis primeros meses de vida los bebés deben ser amamantados en forma exclusiva con leche materna, y no se requiere de otro tipo de alimentación. Ambas organizaciones establecen esta práctica como recomendación de salud pública mundial.1
Además, la OMS ha estimado que el fomento de la lactancia materna podría llevar a una reducción del 25 % de la mortalidad por enfermedades diarreicas durante los primeros meses de vida. Su abandono es uno de los factores de riesgo al que se expone el bebé al desencadenar múltiples complicaciones a corto, mediano y largo plazo.1,2
Por otra parte, estudios realizados, aseguran que el riesgo de morir asociado con la alimentación artificial, es 14 veces mayor que cuando se alimenta con leche materna. La mayoría de las muertes relacionadas con la alimentación artificial se manifiestan por enfermedades diarreicas. Datos obtenidos en Estados Unidos y Canadá, reflejan que los lactantes amamantados en forma exclusiva cuatro meses o más, sufrieron significativamente menos infecciones respiratorias que los amamantados exclusivos por menos de tres meses. En cambio, en América Latina y el Caribe, la lactancia dura de dos a cinco meses como promedio, y solo del 35 al 60 % sigue recibiéndola a los seis meses.3,4
La lactancia materna genera grandes beneficios al niño desde que nace, al facilitarle todos los requerimientos nutricionales para su crecimiento sano y sistemático; además de ofrecerle mayores posibilidades de alcanzar emocionalmente un desarrollo temprano.4
En el recién concluido Congreso de Pediatría 2020 en Madrid, se aseguró que las pruebas sobre el efecto protector de la lactancia materna en la salud del niño y de la madre son muy robustas en relación con catorce enfermedades, nueve infantiles (leucemia linfocítica aguda, otitis media aguda, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, infección gastrointestinal, infección respiratoria con hospitalización, obesidad, enterocolitis necrotizante y síndrome de muerte súbita infantil) y cinco maternas (cáncer de mama, cáncer ovárico premenopáusico, hipertensión, diabetes tipo dos e infarto de miocardio). Estos datos evidencian la necesidad de fomentar esta práctica a nivel mundial.4
En Cuba constituye una prioridad la atención al Programa Materno -Infantil, pero aún resultan insuficientes las acciones realizadas en función de fomentar la lactancia materna como la práctica más saludable para el lactante. En la Encuesta por Conglomerados realizada en el país, el 77 % de los recién nacidos recibieron lactancia materna dentro de la primera hora de vida y el 90 % en el primer día, pero solo el 49 % recibieron lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes. Estos resultados están por debajo de lo esperado en un Sistema de Salud que garantiza gratuitamente la atención al niño y a la madre.5,6
Específicamente en la provincia Granma, el 45 % de los lactantes menores seis meses no practican la lactancia materna exclusiva, lo que genera malnutrición proteica energética, enfermedades respiratorias y gastrointestinales. Esta situación también es común en el municipio de Media Luna; evidencia, por un lado, la falta de percepción y el desconocimiento de los beneficios de la lactancia materna, tanto para el bebé como para la madre y la familia y por el otro, la necesidad de redoblar los esfuerzos en función de revertir esta situación.
La realización de acciones de salud para mantener la lactancia materna durante el período establecido constituye una prioridad para el Programa Materno- Infantil en el país, y es fundamental para mantener indicadores de excelencia en el sistema de salud cubano. Por lo expresado, se considera importante la aplicación de un programa educativo que genera concientización de los beneficios de la lactancia materna en las gestantes del tercer trimestre, para que los conocimientos adquiridos puedan ser considerados en la práctica desde el primer día de vida del bebé.
El objetivo de la presente investigación es incrementar los beneficios percibidos acerca de la lactancia materna en las gestantes del tercer trimestre ingresadas en el Hogar materno del municipio Media Luna, provincia Granma, en el período septiembre-noviembre de 2019.
MÉTODOS
Se realizó un estudio cuasi-experimental, de intervención educativa, modalidad antes-después, sin grupo control. Se trabajó con una población de 40 gestantes que constituyen la totalidad de embarazadas en el tercer trimestre de gestación ingresadas en el Hogar Materno del municipio de Media Luna, provincia Granma, en el período septiembre-noviembre del 2019.
Métodos empíricos
Cuestionario: conformó el registro primario donde se recolectaron los datos de las gestantes participantes al tener en cuenta los beneficios percibidos estudiados y permitió realizar posteriormente el análisis de los resultados. Se estudiaron los beneficios percibidos en dos momentos, antes y después de la intervención educativa desarrollada, en ambos se aplicó el cuestionario para evaluar la variable. Se estableció la escala de bajo para un resultado inferior a los 70 puntos en el cuestionario, medio para un puntaje entre 71 y 89 puntos, y alto para valores superiores a los 90 puntos.
Análisis documental: incluyó la revisión de las historias clínicas de gestación y documentos relacionados con las pacientes incluidas en el estudio.
Medición: como función relevante en la investigación contribuyó a la tabulación, procesamiento y generalizaciones apropiadas, a partir de los datos que se obtuvieron.
Los métodos estadísticos en la investigación fueron de suma importancia, ya que contribuyeron a tabular los datos empíricos obtenidos y establecer las generalizaciones apropiadas a partir de ellos. Se empleó la herramienta matemática de cálculo porcentual para procesar los datos obtenidos en las tablas y el test no paramétrico de la prueba de los signos.
Se recogieron datos acerca de la edad de las gestantes, el nivel de escolaridad, el vínculo laboral y los beneficios percibidos acerca de la lactancia materna; descritos como la percepción de las ventajas que genera la lactancia materna para el futuro bebé, la gestante y la familia en general.
Técnica de procesamiento de la información
Se empleó el paquete estadístico IBM SPSS Estatistic, versión 21. Los datos se expresaron en frecuencias absolutas y por cientos, a partir de la información proveniente de las gestantes. El test no paramétrico de la prueba de los signos se empleó en la evaluación de la intervención educativa.
Aspectos éticos de la investigación
Se tuvieron en cuenta los cuatros principios éticos básicos: el respeto a las personas, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Además de los parámetros establecido en la Declaración de Helsinki, promulgada en 1975 y enmendada en 1983, por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la última versión correspondiente a la 52da Asamblea General de Edimburgo, Escocia, en octubre del 2000.
Se informó en qué consiste el estudio y se contó con el consentimiento informado por escrito de cada una de las gestantes que participaron en la investigación. El estudio fue aprobado por el consejo científico y comité de ética del Policlínico Raúl Podio Saborit del municipio Media Luna, provincia Granma.
Técnicas y procedimientos
Por ser un estudio de intervención constó de cuatro etapas:
Etapa diagnóstica
Para la obtención de la información se aplicó un cuestionario con cinco preguntas, confeccionado por los autores y validado por criterio de expertos, con la finalidad de evaluar las variables socio-demográficas estudiadas y los beneficios percibidos acerca de la lactancia materna. Se realizó de forma individual en lugares que hicieron factible la aplicación del instrumento. Además, se trabajó a nivel de intervención grupal, se formaron dos grupos formativos de 20 gestantes cada uno.
Etapa de elaboración
Coincide con el diseño del programa de intervención educativa con el objetivo de incrementar los beneficios percibidos acerca de la lactancia materna en las gestantes del tercer trimestre ingresadas en el hogar materno del municipio Media Luna. El programa constó de seis encuentros debidamente diseñados con la inserción de técnicas participativas que hicieron más factible el desarrollo de las sesiones. Una sesión inicial, una sesión de cierre y cuatro sesiones temáticas.
Etapa de aplicación
Durante esta etapa se realizaron las sesiones de trabajo donde se aplicó el programa de intervención. Los temas se desarrollaron en cada grupo con una frecuencia semanal durante seis semanas, con una duración de 40 a 45 minutos cada encuentro El trabajo grupal favoreció la labor desempeñada en cada una de las sesiones. La primera sesión permitió establecer la empatía necesaria. En las sesiones siguientes se trabajaron las temáticas relacionadas con los beneficios percibidos acerca de la lactancia materna en las gestantes estudiadas. En la sesión de cierre se realizó un resumen de los temas abordados.
Etapa evaluativa
Se realizó un séptimo encuentro donde se aplicó una vez más el cuestionario inicial para evaluar el incremento de los beneficios percibidos acerca de la lactancia materna en las gestantes estudiadas.
En el análisis estadístico se empleó el test no paramétrico de la prueba de los signos, de gran sencillez y confiabilidad, para determinar las modificaciones en la distribución de los beneficios percibidos en los dos momentos del estudio y cuya metodología de trabajo fue la siguiente:
Se confeccionaron pares de respuestas de los test de entrada y salida donde:
x- resultado cualitativo del test de entrada.
y- resultado cualitativo del test de salida.
Si x < y se asigna al par signo positivo (+)
Si x > y se asigna al par signo negativo (-)
Si x = y se descarta la pareja de datos.
Para la interpretación de la prueba se tuvieron en cuenta tres estadígrafos:
n- parejas de datos aceptados.
ro- menor cantidad de parejas de datos aceptados (los positivos o los negativos)
rt- valor tabulado para el nivel de significación de 0.05 (es decir, se admite hasta 5 % de desviación).
Si ro >= rt se acepta Ho.
Si ro <rt se rechaza Ho. Programa de intervención educativa.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos recogieron un predominio de gestantes que se encontraban en el rango de edad entre los 21 y los 25 años con un 50 %. El 60 % de las participantes no presentaba vínculo laboral.
El nivel de escolaridad que prevaleció en las gestantes fue el preuniversitario, con 25 pacientes para un 62,5 %, seguido del nivel universitario con un 25 %. (Tabla 1)
Tabla 1 Distribución de gestantes según nivel de escolaridad. Municipio Media Luna, provincia Granma, período septiembre-noviembre 2019.
| Escolaridad | No | % |
|---|---|---|
| Primaria | 0 | 0 |
| Secundaria | 5 | 12,5 |
| Preuniversitario | 25 | 62,5 |
| Universitarios | 10 | 25 |
| Total | 40 | 100 |
La aplicación de la encuesta inicial evidenció que el 62,5 % de las participantes tenían niveles bajos de beneficios percibidos sobre el tiempo establecido para la lactancia, después de la aplicación de la intervención educativa, el 100 % de las gestantes identificaron los beneficios de brindar una lactancia materna de forma exclusiva los primeros seis meses y complementaria hasta los dos años. (Tabla 2)
Tabla 2 Beneficios percibidos acerca del tiempo establecido para brindar la lactancia materna.
| Beneficios percibidos acerca del tiempo establecido para brindar la lactancia materna. | Antes | % | Después | % |
|---|---|---|---|---|
| Alto | 3 | 7,5 | 40 | 100 |
| Medio | 12 | 30 | 0 | 0 |
| Bajo | 25 | 62,5 | 0 | 0 |
| Total | 40 | 100 | 40 | 100 |
ro<rt se rechaza Ho.
Antes de la intervención educativa predominó un nivel bajo de los beneficios percibidos relacionados con las ventajas de la lactancia materna en el 77,5 % de las encuestadas, seguido de un nivel medio de beneficios percibidos en el 10 %. Luego del programa se comprobó los altos beneficios percibidos en el 97,5 % de las gestantes. (Tabla 3)
DISCUSIÓN
Diferentes autores refieren resultados de investigaciones relacionados con una lactancia materna exitosa como un reto para cada madre, familia y los profesionales de la salud vinculados con la atención del niño. La presente investigación recogió información de interés acerca de la lactancia materna como tema fundamental para el programa materno infantil.
Estudios revisados muestran coincidencias con la distribución etaria obtenida en la presente investigación, mientras otros brindan un predominio de las adolescentes entre las madres estudiadas.7
Estévez González,8 en un estudio realizado, señala que la edad influye de forma inversa en la continuidad de la lactancia materna. Este autor observó que el grupo de mujeres que continúa con lactancia materna a los 15 días y posteriormente, tienen una edad media superior al grupo de mujeres que abandonan la lactancia materna.
A consideración de los autores, la familia tiene un importante papel en que las madres más jóvenes ofrezcan una lactancia materna como se establece, o sea, exclusiva hasta los seis meses, pues la experiencia de otras madres en el hogar muchas veces determina el actuar de las inexpertas.
Delgado Becerra,9 en un estudio de prevalencia y causas de abandono de la lactancia materna, concluyó que, de los factores relacionados con la continuidad de la lactancia materna, el único que resultó estadísticamente significativo fue la escolaridad.
Lo cierto es que la escolaridad de la madre es un factor que se asocia a la duración de la lactancia materna, aunque no siempre se encuentra una relación directa, como sería lógico, a mayor escolaridad mayor duración de la lactancia materna. Es cierto que a mayor estudio mejor comprensión de mensajes educativos, mejor actitud ante la crianza de los hijos y conductas favorecedoras de la lactancia.
En el presente estudio, constituyó una fortaleza y a la vez una ventaja, el predominio de madres con niveles preuniversitario y universitario, lo cual fue tenido en cuenta a la hora de la confección de las sesiones de trabajo y favoreció la comprensión de la información transmitida durante la realización de la intervención educativa.
Los resultados obtenidos acerca del vínculo laboral se asemejan a los relacionados en un estudio realizado en el policlínico municipal de Santiago de Cuba, en el cual el 63,1 % de las madres en estudio no tenían vínculo laboral.10
La ocupación de la madre es una circunstancia que puede influir en la decisión de comenzar y prolongar la lactancia materna. Es indiscutible que, si la madre trabaja y mantiene un vínculo laboral, hecho cada día más generalizado, es difícil conjugar el trabajo y dar el pecho al hijo. Aunque existen disposiciones legales en muchos países que protegen el período de lactancia. También en la madre que estudia se plantea que tiene mayor riesgo de no iniciar y de abandonar la lactancia materna. El hecho de no trabajar ni estudiar es el que se plantea como favorecedor para la lactancia materna.
Otros autores plantean que existe una asociación directa y significativa entre la práctica de la lactancia materna y la ocupación de la madre; las madres sin vínculo laboral lactaron más que las que estudiaban o trabajaban. Las amas de casa tienen mayor tiempo y menos preocupaciones para la lactancia durante el embarazo.10
En Cuba, las madres son favorecidas por la licencia de maternidad regulada por el Ministerio de Seguridad Social que permite a la mujer en un período de un año, recibir un promedio de su salario y regresar luego de este tiempo a su puesto de trabajo, elemento que favorece la lactancia en la madre trabajadora.
Los beneficios de la lactancia materna fueron evaluados según la percepción del tiempo establecido para lactar y las ventajas de la lactancia materna. El resultado de la prueba de los signos demostró la efectividad del programa de intervención para el comportamiento de estas variables.
Los resultados obtenidos son similares a los registrados en un estudio de intervención educativa desarrollado con más de 1 300 madres, donde se reportó que el 57 % no percibían adecuadamente el tiempo establecido para la lactancia.11
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) recomiendan que la lactancia materna sea exclusiva dentro de los primeros seis meses de vida, y que constituya parte importante de la alimentación posteriormente.11
En líneas generales, en el primer año de vida el niño multiplica su tamaño y triplica su peso. Además, los órganos comienzan a madurar, con lo cual aumenta la demanda de nutrientes. Por eso resulta importante que, durante los primeros seis meses, y siempre que sea posible, reciba lactancia materna exclusiva.11
Niño y colaboradores, en Chile, en una encuesta de más de 400 madres, destacan que casi el 25 % de ellas suspendió la lactancia materna exclusiva antes de los tres meses, y solo el 46 % la mantuvo hasta los seis meses.12
Gorrita y col.,13 en un estudio en una zona urbana de San José de las Lajas, con lactantes durante el primer semestre de vida, evidenciaron que, al cuarto mes, solo el 41,6 % disfrutaba de lactancia materna exclusiva y al sexto únicamente el 13,3 %.
Es sabido que alimentar exclusivamente al niño con el seno materno hasta los seis meses de vida y a partir de ese momento complementar su alimentación con otros tipos de alimentos, es lo ideal para el logro de un crecimiento y desarrollo óptimos.13
Se destaca que en la instauración y el mantenimiento de la lactancia influyen negativamente la falta de información y apoyo prenatal y postnatal a la madre y su familia; las prácticas y rutinas inadecuadas en las maternidades, en atención primaria y en otros ámbitos de la atención sanitaria; la escasa formación de los profesionales y autoridades sobre lactancia materna; el escaso apoyo social y familiar a la madre que amamanta; algunos mitos sociales (miedo a perder la silueta o la deformación de los senos) y el temor a la pérdida de libertad de la mujer que amamanta.13
Los datos obtenidos concuerdan con los recopilados por un estudio de intervención desarrollado en La Habana, en el cual el 73,1 % de las encuestadas antes de la intervención no percibían las ventajas de forma clara y luego del trabajo educativo desarrollado por estos investigadores se logró que el 100 % de las madres reconocieran las ventajas de la lactancia materna.14
Las acciones para promover el amamantamiento se justifican por el beneficio nutricional de ese acto materno para el recién nacido, la protección que le confiere contra diferentes enfermedades por sus reconocidas propiedades inmunitarias, el aumento del bienestar psíquico del lactante y la madre, así como la buena estimulación del lenguaje en las edades tempranas de la vida.14
Algunas de las ventajas para el lactante son: superioridad nutricional, apoyo inmunológico específico e inespecífico, ausencia de agresión físico-química y antigénica, prevención de morbilidad y apoyo al crecimiento y desarrollo del tubo digestivo. Entre las ventajas para la madre se encuentran la recuperación física posparto, menos probabilidad de cáncer mamario y espaciamiento de los embarazos.14
El primer año de vida es el período de mayor crecimiento y desarrollo de una persona, por lo que la demanda nutricional es muy intensa y la leche materna es, por excelencia, el alimento más completo para el recién nacido. (14
Según este autor, está demostrado que la leche humana asegura un óptimo desarrollo psicológico, nutricional, hormonal e inmunológico, ya que contiene más de 370 componentes específicos y nutrientes que disminuyen los riesgos de contraer ciertas enfermedades o infecciones tales como: obesidad infantil, diabetes, problemas digestivos, deficiencia cognitiva, cáncer, infecciones en las vías urinarias, diarrea, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.14
Un número cada vez mayor de estudios demuestran que la lactancia materna tiene, tanto a corto como a largo plazo, efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular materno, pues actúa sobre factores de riesgo, tales como el nivel de lípidos, la obesidad, la presión arterial, la insulina y los niveles de glucosa.15
Uno de los anticuerpos más importantes es la inmunoglobulina A, que es sintetizada y almacenada en el pecho. Su función es recubrir las superficies mucosas del aparato digestivo del bebé para impedir la entrada de bacterias patógenas y enterovirus. También brinda protección contra la escherichia coli, salmonella, estreptococo, estafilococo, neumococo, el poliovirus y el rotavirus.15
La leche materna es segura e higiénica, tiene la temperatura adecuada y se digiere más fácilmente que cualquier otra leche o alimento. Especialistas coinciden en que amamantar es uno de los mayores actos de amor entre madre e hijo, y una forma más de continuar el estrecho vínculo creado durante los nueve meses de gestación.15
En etapas más tardías del desarrollo, la lactancia se asocia con un mayor crecimiento de los pulmones y las vías respiratorias, y esto se mantiene aún en niños que presentan rasgos hereditarios para enfermedades respiratorias como el asma. Incluso en niños con una patología respiratoria crónica severa, como la fibrosis quística, la lactancia materna disminuye el número de infecciones en su evolución.15
En relación a las enfermedades alérgicas, se ha mostrado un efecto preventivo en el desarrollo de eczema, conjuntivitis y rinitis. En niños nacidos en condiciones de alto riesgo (por parto prematuro, con cardiopatías congénitas o problemas pulmonares serios) está comprobado, también, que la lactancia materna les posibilita salir con mayor facilidad de su estado crítico, superar la inmadurez general con la que nacieron, y crecer en buenas condiciones.15
La situación ideal es que el niño permanezca seis meses con lactancia materna exclusiva, pasado este período las necesidades nutricionales del niño se modifican, sobre todo porque se deben incrementar los aportes de hierro. Además, parece ser que existe un periodo sensible, que se inicia alrededor de los seis meses, que es crítico para el desarrollo de los mecanismos bucofaríngeos necesarios para la ingesta de alimentos semisólidos, si se deja pasar ese momento pueden aparecer dificultades para la aceptación y tolerancia adecuada de los sólidos. El objetivo del supuesto destete es conseguir introducir los alimentos adecuados (fruta, cereales, verduras, carne, etc.) sin restar importancia a la lactancia.15
Los autores de la presente investigación consideran que la percepción de los beneficios de la lactancia materna por las gestantes, constituye el punto de partida para que la situación actual de la problemática sobre el tema pueda ser revertida a partir de los conocimientos concretos brindados a las madres desde etapas tempranas de la gestación, para garantizar la toma de consciencia acerca de la vital importancia que posee la lactancia materna.
El personal de la salud desempeña una labor primordial para lograr este objetivo pues, en su interactuar frecuente con la comunidad, pueden ofrecer una valiosa información para desarraigar mitos, aclarar dudas y disipar preocupaciones relacionadas con esta práctica. La lactancia materna siempre será una inagotable fuente de vida y amor, que debe ser aprovechada por cada madre desde el primer día de vida de su bebé.
Las principales limitaciones del estudio están relacionadas con un universo pequeño y centralizado en una institución de salud, lo cual limita la generalización de los resultados, aunque se considera que puede ser desarrollada en las comunidades con el apoyo del consultorio médico de la familia.
Se concluyó que la realización de la intervención educativa desarrollada en las gestantes seleccionadas, logró incrementar los beneficios percibidos acerca de la lactancia materna. Es pertinente tomar en cuenta acciones de intervención educativa para favorecer esta práctica en las futuras madres.
