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INTRODUCCIÓN
Cuba es un país con una esperanza de vida de 78,97 años para los hombres y 80 para las mujeres, con una alta población mayor de 60 años, por lo que representa uno de los más envejecidos de América Latina.1
El cáncer bucal constituye un problema de salud no por su incidencia, sino por su mortalidad y está considerado como la sexta causa de muerte más común entre todos los cánceres del mundo.2) Ocupa el quinto lugar entre las enfermedades estomatológicas,3 e incluye el cáncer del labio, de la cavidad bucal y bucofaringe. Se considera un antecedente que afecta la calidad de vida de las personas, pues produce secuelas permanentes en el complejo bucal, afecta psicológicamente a quien la padece y repercute en el entorno social y familiar del enfermo.2
El cáncer bucal se considera una entidad de gran connotación social que se ilustra a través del análisis de sus factores etiológicos fundamentales, los que están relacionados principalmente con los estilos de vida del paciente.4
Tiene una etiología multifactorial la cual depende de la acción de factores sociales, conductuales, hereditarios y ambientales. También son relevantes en la carcinogénesis algunos factores como las radiaciones, infecciones, dieta, irritación crónica, exposición excesiva a la luz solar y los estados de inmunodepresión; aunque sus dos factores de riesgo más importantes son el hábito de fumar y el consumo de alcohol.5 Actualmente se conoce que los agentes biológicos también juegan un papel activo en la génesis del cáncer.3
Existen otros factores pertenecientes al estilo de vida que constituyen factores protectores de practicarse adecuadamente: autocuidado, visitas periódicas al estomatólogo, dieta antioxidante y un nivel de conocimientos adecuados sobre factores de riesgo del cáncer bucal y su repercusión en la vida de las personas.3
En Cuba, en los últimos años la tasa de incidencia se encuentra entre 7,8 y 11,3 por cada 100 000 hombres y entre 2,9 y 4,7 por cada 100 000 mujeres. Hay una razón de tres hombres por mujer. Las tasas de mortalidad oscilan entre 3,8 y 5,2 en hombres y entre 1,6 y 2,1 por cada 100 000 mujeres, en el año 2019 ocurrieron 893 defunciones con una tasa de 8,0 por 100 000 habitantes.2
Según lo reportado en el Anuario Estadístico del 2019, La Habana, Holguín y Santiago de Cuba, son las provincias más envejecidas en el país; la provincia de Sancti Spíritus ocupa la posición diez.6
La provincia Sancti Spíritus y el municipio cabecera sufren la incidencia del cáncer bucal, a pesar de que la estructura y el funcionamiento de los servicios estomatológicos en este territorio han garantizado un chequeo y control de la población adulta. No existen estudios precedentes donde se prediga el riesgo a padecer de esta penosa enfermedad, por tal motivo los autores se proponen como objetivo de la investigación determinar el riesgo a padecer cáncer bucal en los adultos mayores del Consultorio Médico No. 3 del área Centro de Sancti Spíritus.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en pacientes mayores de 60 años pertenecientes al Consultorio Médico No. 3 del área de salud Centro del municipio Sancti Spíritus, en el período de septiembre de 2019 a febrero de 2020. El universo estuvo constituido por los 195 adultos mayores del consultorio y la muestra por 103 pacientes, seleccionados por muestreo aleatorio simple.
Se estudiaron las variables: edad (60 a 64, 65 a 69, 70 a 79, 75 y más años), sexo (femenino, masculino), factores de riesgo (tabaquismo, alcoholismo, higiene bucal deficiente, irritantes térmicos, irritantes traumáticos, exposición al sol, presencia de lesiones premalignas), factores protectores (autocuidado: si al menos el paciente se cepilla dos o más veces al día y si domina al menos tres pasos del autoexamen bucal); dieta antioxidante: si el paciente consume al menos tres veces por semana, frutas y vegetales en su estado natural; visitas frecuentes al estomatólogo: si el paciente acude al menos una vez al año al estomatólogo y así lo haya realizado en los últimos cinco años) y riesgo a padecer cáncer bucal y de labio (alto, bajo), conocimientos sobre factores de riesgo del cáncer bucal (adecuados e inadecuados).
Se emplearon métodos del nivel teórico y del nivel empírico. Se utilizó la revisión documental por medio de la Historia de Salud Bucal Familiar donde se recogieron los datos relativos a las variables: edad, sexo, factores de riesgo y factores protectores. El equipo de investigadores visitó en los hogares a cada uno de los participantes de la investigación y aplicó la encuesta 7 para determinar los conocimientos sobre sobre factores de riesgo del cáncer bucal.
Los conocimientos sobre sobre factores de riesgo del cáncer bucal se determinaron a partir de la encuesta publicada para tales efectos en el estudio “Intervención educativa sobre factores de riesgo del cáncer bucal”,7) lo que se consignó de la siguiente forma:
Conocimientos adecuados: cuando el adulto mayor responde 23 o más preguntas correctas.
Conocimientos inadecuados: cuando el adulto mayor responde menos de 23 preguntas correctas.
El riesgo a padecer cáncer bucal y de labio se determinó a partir de la escala de riesgo propuesta por Hermida Rojas M 3 que considera que:
Para el Cáncer de la Cavidad Bucal: el riesgo es ALTO si el puntaje obtenido es mayor o igual a 10 puntos.
Para el Cáncer de Labio: el riesgo es ALTO si el puntaje obtenido es mayor o igual a 15 puntos.
Para determinar la higiene bucal en pacientes dentados se utilizó el índice de Higiene Bucal Simplificado,8 para pacientes no dentados se utilizó una guía de observación y se consideró de la siguiente forma:
Higiene bucal eficiente: cuando el paciente no posee lengua saburral y sus prótesis están limpias.
Higiene bucal deficiente: cuando el paciente posee lengua saburral o sus prótesis están limpias.
Se aplicaron además métodos de la estadística descriptiva. La información recolec tada se digitalizó para su posterior análisis esta dístico. Una vez realizado el análisis de los datos procesados, estos se presentaron en tablas de frecuencias absoluta y rela tiva porcentual.
Se solicitó el consenti miento informado (verbal y escrito) a cada paciente previo a la realización de la investigación. Los pa cientes fueron informados previamente del estudio, sus objetivos y los procedimientos a utilizar.
Se cumplió con los principios de la ética médica y los aspectos establecidos en la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
En el estudio se encontró un predominio del sexo masculino con un 53,4 % y el grupo de edad que más aportó a la investigación fue el de 65 a 69 años con 33 %. (Tabla 1)
Tabla 1 Población según edad y sexo, Consultorio Médico de la Familia No. 3, área Centro, Sancti Spíritus, 2019-2020.
Fuente: Historia de Salud Bucal Familiar.
La higiene bucal deficiente fue el factor de riesgo de mayor aparición en un 48,5 % de la población, seguido del tabaquismo con el 16,5 % y de los irritantes térmicos y las prótesis desajustadas con el 10,7 %. El alcoholismo se presentó en menor cuantía (6,3 %). (Tabla 2)
Tabla 2 Factores de riesgo según sexo
| Factores de riesgo | Sexo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Tabaquismo | 5 | 4,9 | 12 | 11,7 | 17 | 16,5 |
| Alcoholismo | 0 | 0,0 | 4 | 3,9 | 4 | 3,9 |
| Higiene Bucal Deficiente | 21 | 20,4 | 29 | 28,2 | 50 | 48,5 |
| Irritantes térmicos | 6 | 5,8 | 5 | 4,9 | 11 | 10,7 |
| Prótesis desajustada | 3 | 2,9 | 5 | 4,9 | 8 | 7,8 |
| Exposición al sol | 0 | 0 | 3 | 2,9 | 3 | 2,9 |
Fuente: Historia de Salud Bucal Familiar.
El 16,5 % de los adultos mayores tuvieron un riesgo elevado de padecer cáncer bucal, mientras que el 12,6 % de desarrollar cáncer de labio, el sexo masculino fue el más propenso a padecer la enfermedad. (Tabla 3)
Tabla 3 Riesgo a padecer cáncer bucal y de labio según sexo
| Sexo | Riesgo a padecer | |||
|---|---|---|---|---|
| Cáncer bucal | Cáncer de labio | |||
| No. | % | No. | % | |
| Femenino | 6 | 5,8 | 6 | 5,8 |
| Masculino | 11 | 10,7 | 7 | 6,8 |
| Total | 17 | 16,5 | 13 | 12,6 |
Fuente: Base de datos confeccionada.
Dentro de los factores protectores el más practicado fue la visita al estomatólogo (58,3 %) para ambos sexos, seguidos del autocuidado. (Tabla 4)
Tabla 4 Factores protectores según sexo
| Factores protectores | Sexo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Autocuidado | 21 | 20,4 | 26 | 25,2 | 47 | 45,6 |
| Visitas al estomatólogo | 26 | 25,2 | 34 | 33,0 | 60 | 58,3 |
| Dieta antioxidante | 19 | 18,4 | 23 | 22,3 | 42 | 40,8 |
Fuente: Historia de Salud Bucal Familiar.
Los conocimientos sobre factores de riesgo del cáncer bucal resultaron de inadecuados en el 57,3 % de la población. (Tabla 5)
DISCUSIÓN
En relación al sexo, se difiere a lo descrito por Cardentey García J y col.,9 y Pazos Rodríguez AF y col.,10 donde el sexo femenino prevaleció con un 82,1 % y 63,7 % respectivamente. No se encontraron estudios con resultados coincidentes respecto al sexo. Por otra parte, la edad de mayor frecuencia de aparición en el estudio resultó la de 65 a 69 años, seguido del grupo de 60 a 64 años, lo que difiere con el estudio realizado por Torrecilla Venegas R y col., 11 en el área Centro de la ciudad de Sancti Spíritus, que reveló que el grupo de edad más representado fue el de 60 a 64 años en un 38,9 %.
Como factores de riesgo, la higiene bucal deficiente constituyó el principal, seguido del tabaquismo y la prótesis desajustada, lo que coincide con lo referido por Laplana de la Torre Y y col.,12, quienes encontraron que los principales factores de riesgo del cáncer bucal en su población fueron la higiene bucal deficiente en el 72,2 %, seguido del tabaquismo en el 34,7 % y las prótesis desajustadas en el 20,8 %.
Un estudio realizado en el Policlínico "Dr. Tomás Romay"13 de La Habana, reportó que los factores de riesgos de mayor frecuencia de aparición en la población estudiada fueron los alimentos calientes y muy condimentados (85,5 %) y las prótesis desajustadas (75,8 %), lo que es diferente a lo encontrado por los autores del presente estudio.
Se discrepa además con lo obtenido por Cardentey García J y col.,9 donde el tabaquismo fue el factor de riesgo de mayor presencia con el 51,3 %.
En relación al riesgo de padecer cáncer bucal y de labio, los resultados coinciden con lo expuesto por Hermida Rojas M.,3 que encontró en su población un riesgo significativo a padecer cáncer bucal y de allí propone una estrategia preventiva.
En Cárdenas,14 se realizó un estudio retrospectivo de 15 años en pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer bucal en el Hospital General Docente “Julio M Aristegui Villamil”, que arrojó una tendencia al aumento, por lo que la tasa de morbilidad confirmada en el territorio se triplicó.
Por su parte en una investigación realizado en la provincia Ciego de Ávila,15 se estima que el comportamiento de la serie de incidencia y mortalidad del cáncer bucal en la provincia es creciente, se estimó un incremento para los próximos tres años.
En sentido general, se considera que existe una elevada presencia de factores de riesgo para el cáncer bucal en los adultos mayores pertenecientes al consultorio, debido a que no conocen su efecto perjudicial; a pesar de que se realiza la visita a la comunidad esta es aún una debilidad pues no se desarrolla enfocada a conocer y controlar los factores de riesgo que desencadenan la aparición del cáncer bucal, una enfermedad que muestra elevada incidencia y prevalencia en el territorio. La prevención de esta enfermedad sería en cuestión, el reto fundamental de los profesionales de la Estomatología, lo que permitiría garantizar una mayor y mejor calidad de vida a los ancianos.
En la población estudiada, un número importante de individuos desarrollaban medidas correctas de cuidado individual, lo que previene el cáncer bucal y fortalece la salud de los adultos mayores que lo practican. Balbis Cabrera M y col.,4 plantean que la influencia de la cultura, la familia y la sociedad de forma general, matizan y determinan las características del autocuidado en lo que respecta a esta enfermedad, con lo que se coincide.
El nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del cáncer bucal resultó inadecuado en la mayoría de los pacientes, lo que es diferente a lo encontrado por Herrera-Coica MC y col.,16 y Ruiz Campaña EE y col.,17 quienes reportaron que los pacientes de sus estudios presentaron un nivel de conocimiento bajo con el 56,5 % y 81,39% respectivamente.
En la Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa, de Holguín,18 se realizó un estudio para evaluar el nivel cognitivo de los pacientes sobre el cáncer bucal, lo que arrojó que el 63,1 % de los individuos no conocían los factores de riesgo, dato este con el que se concuerda.
El hecho de que las personas desconozcan aspectos medulares sobre el cáncer bucal, en opinión de los autores, está relacionado en gran medida con el actuar diario de los profesionales de la salud que no orientan ni educan de forma sistemática a la población referente a este tema y a otros de salud bucal, a pesar de estar concebidos tanto en el programa Nacional de Atención Estomatológica y el programa nacional de Detección precoz del Cáncer Bucal.
Se impone entonces, organizar y controlar el cumplimiento de estos programas y estructurar estrategias de intervención que redunden en estos problemas de salud bucal que pueden llevar a la muerte al paciente.
CONCLUSIONES
Existió predominio del sexo masculino y el grupo de 65 a 69 años. Dentro de los factores de riesgo presentes en la población, la higiene bucal deficiente fue la de mayor prevalencia, el nivel de conocimientos sobre factores de riesgo del cáncer bucal resultó ser inadecuado en la mayoría de los pacientes. Todo ello incidió en un mayor riesgo de padecer cáncer bucal y de labio.
