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INTRODUCCIÓN
Los servicios de urgencias (SU) constituyen un eslabón esencial de la atención médica dentro del sistema de salud, conectando las estructuras extrahospitalarias con las hospitalarias. La misión del área de urgencias es la atención rápida y eficaz a todo paciente que acuda durante las 24 horas del día, en los 365 días del año, por cualquier motivo. La atención médica es planificada, de forma que los pacientes sean evaluados según la gravedad que presentan a su llegada.1
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define urgencia como la aparición de un problema de salud de gravedad variable que genera la conciencia de necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre, o de su familia. Además, como entidad clínica cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en seis horas como máximo para evitar complicaciones mayores. Partiendo de esa base, todas las visitas realizadas a los SU tienen carácter necesario.2
El servicio de urgencias pediátricas (SUP) debe ser un espacio claramente identificado, de dimensiones adecuadas, que asegure comodidad, privacidad y protección. Debe estar correctamente equipado y garantizar comunicación con las demás áreas hospitalarias. Idealmente situado a la entrada del hospital, tras la zona de admisión, permitiendo la visión de la entrada, sala de espera y con acceso rápido a la zona de tratamiento y sala de reanimación.3
A nivel internacional, se destaca un aumento en la demanda asistencial con mayor número de consultas clasificadas como no urgentes que sobrecargan a los equipos de salud, poniendo en riesgo la calidad asistencial y aumentando los costos. Se ha informado que entre un tercio y la mitad de las consultas en el área de urgencias constituyen episodios no urgentes que podrían ser resueltos por un pediatra en el primer nivel de atención.4
La correcta identificación y la clasificación por severidad de una enfermedad mediante triaje son elementos clave en la calidad de la atención por parte del SUP. Un ingreso no necesario a una cama o uno erróneamente diferido, así como el egreso inapropiado de un niño, puede resultar en graves complicaciones, aumentar la utilización de valiosos recursos médicos e incrementar el riesgo de iatrogenia. Se denomina triaje al proceso de evaluación clínica preliminar que prioriza la atención de pacientes en función de su gravedad. El Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) es una herramienta sencilla y útil en el área de urgencias.5
En los SUP consultan pacientes muy variables en cuanto a su edad y estado madurativo. Esto condiciona que se requiera el uso de material específico para cada edad y peso, el conocimiento de las dosis de medicación adaptadas al peso, así como las posibles contraindicaciones de fármacos en relación a ciertos grupos de edad. El paciente pediátrico, en especial el lactante, puede suponer un reto a la hora de establecer el diagnóstico o valorar su gravedad, pues hay situaciones en las que por falta de capacidad comunicativa o por falta de colaboración, el conseguir una adecuada anamnesis o exploración física es dificultoso.6
La evaluación pediátrica en servicios de urgencias mixtos requiere de solicitud por parte del médico general que recibe al paciente. Persigue solucionar el problema de salud del niño y elaborar una hipótesis diagnóstica sólida; esto garantiza que ingresen a hospitalización aquellos pacientes con necesidad de manejo especializado o sean referidos a otro nivel los que ameritan progresión diagnóstica. La presente investigación tiene como objetivo describir los principales aspectos epidemiológicos de las consultas pediátricas en el servicio de urgencias del hospital público de Sabancuy durante el último trimestre del año 2022.
MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva y de corte transversal en el hospital público de Sabancuy, México, durante el último trimestre del año 2022. El universo estuvo constituido por 389 niños atendidos en el servicio de urgencias en el período estudiado. La muestra quedó conformada por los 64 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión: edad menor a 18 años, solicitud de evaluación por pediatra de asistencia y expediente clínico con datos completos.
Previa aprobación del Comité de Ética de la institución, fueron revisados detalladamente los expedientes clínicos de los pacientes incluidos en el estudio. Se cumplió con los principios de la ética médica y los aspectos establecidos en la Declaración de Helsinki.
Se recolectaron las siguientes variables: edad, sexo, motivos de atención médica, tiempo de evolución de los síntomas, diagnóstico al egreso y necesidad de hospitalización. Los datos recogidos fueron almacenados en una base de datos y procesados mediante estadística descriptiva. Se empleó frecuencia absoluta y relativa porcentual.
RESULTADOS
Se observó predominio de los pacientes en edad preescolar y escolar (31,2 % y 28,1 % respectivamente) y del sexo masculino (56,3 % vs. 43,7%) (Tabla 1).
Tabla 1 Frecuencia de consultas pediátricas según grupos de edades y sexo.
| Grupos de edades | Femenino | Masculino | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | No. | % | ||
| 0 - 28 días | 0 | 0 | 7 | 10,9 | 7 | 10,9 | |
| 29 días - 11 meses | 7 | 10,9 | 8 | 12,5 | 15 | 23,4 | |
| 1 - 4 años | 11 | 17,2 | 9 | 14,2 | 20 | 31,4 | |
| 5 - 9 años | 8 | 12,5 | 10 | 15,6 | 18 | 28,1 | |
| 10 años o más | 2 | 3,1 | 2 | 3,1 | 4 | 6,2 | |
| Total | 28 | 43,7 | 36 | 56,3 | 64 | 100 | |
Fuente: Expediente clínico.
La fiebre resultó el motivo de atención médica más frecuente (51,6 %). El 43,8 % de la serie estudiada presentó rinorrea y tos (Tabla 2). Es importante señalar que un paciente puede presentar varios síntomas a su llegada al servicio de urgencias.
Tabla 2 Frecuencia de consultas pediátricas según motivos de atención médica.
| Motivos de atención médica | No. | % |
|---|---|---|
| Fiebre | 33 | 51,6 |
| Rinorrea y tos | 28 | 43,8 |
| Disnea | 14 | 21,9 |
| Dolor abdominal | 8 | 12,5 |
| Vómitos y diarreas | 7 | 10,9 |
| Ictericia de piel y mucosas | 3 | 4,7 |
| Cefalea | 2 | 3,1 |
| Convulsiones | 2 | 3,1 |
| Lesiones de piel | 2 | 3,1 |
| Cianosis | 1 | 1,6 |
| Escasa ganancia de peso | 1 | 1,6 |
| Sangrado nasal | 1 | 1,6 |
| Llanto miccional | 1 | 1,6 |
| Tristeza | 1 | 1,6 |
Nota: los porcientos de los motivos de atención médica fueron calculados con n=64.
Fuente: Expediente clínico.
El 50 % de los pacientes fueron evaluados entre el primer y tercer día de evolución de los síntomas, como se aprecia en la (Tabla 3).
Tabla 3 Frecuencia de consultas pediátricas según tiempo de evolución de los síntomas.
| Tiempo de evolución de los síntomas | No. | % |
|---|---|---|
| Menos de 24 horas | 14 | 21,9 |
| 1 - 3 días | 32 | 50 |
| 4 días o más | 18 | 28,1 |
| Total | 64 | 100 |
Fuente: Expediente clínico.
El 45,3 % de los pacientes fueron egresados del servicio de urgencias con diagnóstico de infección respiratoria aguda; dos de ellos con antecedentes de epilepsia generalizada (Tabla 4).
Tabla 4 Frecuencia de consultas pediátricas según diagnóstico al egreso del servicio de urgencias.
| Diagnóstico al egreso | No. | % |
|---|---|---|
| Infecciones respiratorias agudas | 29 | 45,3 |
| Gastroenteritis aguda | 7 | 10,9 |
| Crisis de sibilancia vs asmática | 5 | 7,8 |
| Infecciones del tracto urinario | 4 | 6,3 |
| Hiperbilirrubinemia neonatal | 3 | 4,7 |
| Epilepsia descompensada | 2 | 3,1 |
| Parasitismo intestinal | 2 | 3,1 |
| Constipación funcional | 2 | 3,1 |
| Taquicardia sinusal | 1 | 1,6 |
| Depresión | 1 | 1,6 |
| Dismenorrea primaria | 1 | 1,6 |
| Trauma craneal simple | 1 | 1,6 |
| Acné neonatal | 1 | 1,6 |
| Apendicitis aguda | 1 | 1,6 |
| Broncoaspiración | 1 | 1,6 |
| Cefalea vascular | 1 | 1,6 |
| Epistaxis no hipertensiva | 1 | 1,6 |
| Maltrato infantil | 1 | 1,6 |
| Desnutrición aguda | 1 | 1,6 |
| Adenitis mesentérica | 1 | 1,6 |
Nota: los porcientos de los diagnósticos al egreso fueron calculados con n=64.
Fuente: Expediente clínico.
De la muestra estudiada, sólo el 17,2 % de los pacientes tuvo necesidad de hospitalización (Gráfico 1); motivada fundamentalmente por factores de riesgos geográficos, enfermedades crónicas asociadas y severidad del cuadro clínico.
DISCUSIÓN
Lo reportado sobre la edad y sexo se asemeja a una investigación realizada por Ortega Toro et al.,7 en 32 servicios de urgencias pediátricas de Colombia, desde el año 2008 hasta el 2010. Estudiaron 42232 niños, con predominio de escolares y adolescentes (42,3 %), sexo masculino (52,1 %) y residencia en zona urbana (60,9 %). Ruíz López,8 expuso resultados que no coinciden con el estudio actual: edad promedio de nueve meses (66,66 %) y predominio del sexo femenino (56,19 %).
El estudio de Pérez Capote et al.,9 reportó que, de los pacientes admitidos en el servicio de urgencias del hospital pediátrico de Cienfuegos, Cuba, el grupo etario más representado fue el de uno - cuatro años (preescolares), con mayor incidencia en los meses de febrero y marzo. Resultados similares fueron evidenciados en la presente investigación.
Entre los principales motivos de consulta en servicios de urgencias se encuentran la fiebre, problemas gastrointestinales como diarrea y vómitos, abdominalgia, dificultad respiratoria, tos y patología traumatológica. Estos motivos varían su frecuencia de acuerdo con la edad del paciente, siendo más habituales las visitas por patología respiratoria entre los lactantes y preescolares, en contraposición a los pacientes en edad escolar y adolescente, quienes realizan un mayor número de consultas por motivos traumatológicos.1
La investigación es coincidente con lo reportado por Agamez Díaz et al.,10 quienes estudiaron 718 pacientes en Barranquilla, Colombia y reportaron que el motivo de consulta más frecuente fue la fiebre de origen desconocido (21,4 %). Otros autores,11 exhibieron predominio de las afecciones músculo-esqueléticas (33 % de los pacientes), resultados que no se asemejan al estudio actual.
Mortilla Lapeña et al.,12 incluyeron en su estudio a 161 pacientes evaluados en el servicio de urgencias del hospital infantil La Paz, Madrid, durante el año 2019 y 2020. La generalidad de los niños asistió a consulta con un tiempo de evolución de los síntomas mayor a 48 horas (62,2 % en el 2019 y 68,6 % en el 2020). La tesis presentada por Caytano Alvarez,13 en Arequipa, Perú, mostró que el 66,6 % de los pacientes recibieron atención médica con un tiempo de enfermedad de uno - cuatro días. Resultados similares exhibe la presente investigación.
Ortega Benítez et al.,14 exponen que el diagnóstico al egreso del servicio de urgencias más representado fue la infección del tracto respiratorio superior: rinofaringitis (12 %) y faringoamigdalitis (10 %); en segundo lugar, la gastroenteritis infecciosa aguda (15 %). Otros autores,4 también reportaron que la patología respiratoria predominó en todos los grupos etarios y meses del año. El actual estudio coincide con dichos resultados.
Un estudio sobre necesidad de hospitalización en servicio de urgencias,15 mostró que el 23,35 % de los pacientes ingresaron a sala de pediatría y resalta que el 63,5 % de los motivos de consulta no fueron adecuados. Estos resultados se asemejan a los que reporta la presente investigación. Lo expuesto por Sánchez Vives,11 en su tesis para optar por el título de Médico General no es coincidente con el estudio actual, sólo el 5,2 % de los pacientes ameritó hospitalización.
CONCLUSIONES
Las consultas pediátricas en urgencias son frecuentes en preescolares, del sexo masculino y con infecciones respiratorias agudas en evolución. El niño febril constituye una prioridad asistencial, por la premura con la que los padres demandan atención médica. La gran mayoría de los pacientes fueron egresados del servicio con mejoría clínica evidente tras valoración especializada.
