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En Cuba el tratamiento de Ortodoncia se inicia, generalmente, en edades tempranas con el objetivo de prevenir las anomalías dentomaxilofaciales o evitar que se agraven. La mayor parte de los pacientes culmina su atención después de la adolescencia y en ocasiones requieren una nueva intervención en la edad adulta, unido al interés creciente de recibir estos tratamientos para recuperar la apariencia joven del rostro, requiere de nuevas consideraciones en el diagnóstico. 1
La ciencia y la técnica han alcanzado avances, la información está más cerca y alcanzable que nunca con la globalización, los paradigmas cambian y los profesionales de la salud están obligados a conocer y manejar las herramientas, resultantes de las investigaciones, para aplicar las terapias adecuadas a cada problema en particular. 2
Durante las últimas décadas la investigación en Ortodoncia estuvo dirigida al desarrollo de nuevos materiales, diseños y técnicas, se subestimó el diagnóstico certero y la esencia del tratamiento para que sea estable en el tiempo. (2
El diagnóstico y la planificación terapéutica son elementos claves para un tratamiento exitoso, por el contrario, si son deficientes, existe probabilidad de que el profesional tome decisiones erróneas que pudieran provocar daños irreparables de las estructuras dentomaxilofaciales y disminución de las posibilidades de tratamientos conservadores. (3 En la actualidad el diagnóstico se orienta de afuera hacia adentro, con una visualización inicial de la cara del paciente para determinar cómo está afectada su fisionomía según los conceptos de estética y belleza facial. (2
Al considerar el envejecimiento actual de la población, las personas se preocupan por mejorar su apariencia con el logro de una sonrisa estéticamente aceptable y duradera, 1,2,4 por lo que el ortodoncista debe tener en cuenta durante el diagnóstico los cambios que puede provocar la terapéutica y no solo los propios del crecimiento y desarrollo de la persona, sino además los propios del envejecimiento facial lo que convierte a este proceso en integrador.
Después del desarrollo alcanzado por el método clínico entre el siglo XIX y la primera mitad del XX en las últimas décadas ha ocurrido una crisis que se manifiesta en el deterioro de la relación médico-paciente, poco valor al interrogatorio y al examen físico, sobrevaloración de la función de la tecnología, la cual no es ajena a la especialidad de ortodoncia. (3
En la etapa formulación del problema y búsqueda de información básica deben tenerse en cuenta las variables clínicas: longitud del labio superior, espacio interlabial, posición del cierre labial, volumen de los labios, cantidad de milímetros de exposición del incisivo en reposo y en la sonrisa, tamaño del incisivo en sentido borde incisal cuello y diámetro mesio distal, presencia de diastemas anteriores, forma del arco, amplitud de los corredores bucales, desviación de la línea media, nivel de la línea de la sonrisa, ausencia de dientes anteriores, profundidad de los surcos faciales, ángulo naso labial lo cual facilitaría diagnóstico presuntivo provisional. (1
Para la contrastación y comprobación del diagnóstico presuntivo y diagnóstico de certeza o confirmativo se utilizan tres categorías de exámenes complementarios o registros: para valorar los dientes y estructuras bucales: modelos de yeso, para valorar la oclusión: modelos de yeso montados en articuladores y para valorar las estructuras faciales y bucales: radiografías y fotografías. 5
Según opinión de los autores en el análisis cefalométrico se deberían tener en cuenta algunas variables relacionadas con el envejecimiento facial como: proyección nasal, grosor y longitud de los labios, así como distancia de ambos a las líneas “E” de Ricketts y “H” de Holdaway. 1
Considerar los conceptos actuales de estética y dinámica de la sonrisa desde el diagnóstico sería de gran utilidad en la planificación del tratamiento, 1,6,7,8,9,10 principalmente, cuando es precisa la extracción dentaria durante la compensación de la discrepancia hueso-diente y la satisfacción de las necesidades estéticas de los pacientes.
