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El plasma rico en plaquetas se define como una fracción de plasma obtenido de sangre autóloga, con una concentración de plaquetas superior a la del plasma en condiciones basales; contiene no solo un alto nivel de plaquetas, sino también de los factores de crecimiento que son secretados activamente por las plaquetas; además, este producto es rico en proteínas que actúan a nivel de la adhesión celular (fibrina, fibronectina y vitronectina), por lo que proporciona el soporte estructural necesario para la migración celular y para la proliferación y crecimiento tridimensional de los tejidos sobre los que actúa; tiene efectos no solo directamente sobre las células diana para los factores de crecimiento, sino también como matriz extracelular para la estimulación de la reparación y/o regeneración del tejido de un modo global. 1,2,3 El más importante de estos efectos es la bioestimulación; 4,5,6 proceso en el que estos elementos actúan de forma combinatoria, sinérgica y multidireccional en lugar de hacerlo de una forma unidireccional.
Relacionado con el tema varios estudios in vitro, in vivo y ensayos clínicos han confirmado que estos productos autólogos derivados de la sangre (factores de crecimiento) que están presentes en las matrices de fibrina y sus biomoléculas, ejercen influencia sobre los mecanismos que rigen la reparación del tejido, con múltiples efectos biológicos: angiogénico, antiapoptótico, condrogénico, quimiotáctico, biosintético, miogénico, neurogénico, inmunomodulatorio y antiinflamatorio, antifibrótico, y antiálgico. Estas matrices potencian el proceso de reparación endógeno en múltiples tipos de lesiones tanto en defectos inflamatorios no estériles como estériles, ejemplos de ello: la artrosis, tendinopatías, lesiones de cartílago, neuropatías periféricas, quemaduras, úlceras en la piel, úlceras corneales, síndrome de ojo seco y proceso de envejecimiento. 7
Estudios clínicos realizados para tratar enfermedades como la alopecia androgenética demuestran que los factores de crecimiento autólogos, que reducen significativamente la pérdida de cabello, son una excelente alternativa para incrementar la densidad y el grosor capilar; 8 lo que constata una vez más que es la tricología otra de las áreas de la Dermatología que también se ha visto beneficiada por el potencial regenerativo del plasma rico en factores de crecimiento.
El envejecimiento de la piel se produce por degradación de las células, disminución de la vascularización, atrofia grasa y el proceso mantenido de relajación-contracción de los músculos. Los signos visibles más comunes son las arrugas y las discromías, otros son menos evidentes como: la pérdida de la textura, el tono, el color y el brillo, el tabique orbitario se debilita lo que permite que sobresalgan los compartimentos grasos de los párpados superiores e inferiores. Es un fenómeno multifactorial que afecta todos los niveles del organismo y que no siempre coincide con la edad debido a la influencia de los factores intrínsecos y extrínsecos que lo aceleran. 9
La medicina antienvejecimiento ha tenido auge debido a los beneficios preventivos y terapéuticos a ella asociados; sus procederes se encaminan a mejorar la calidad de vida durante el proceso normal de envejecimiento a través de la introducción de avances tecnológicos; por lo que es necesario la búsqueda de alternativas de tratamiento que puedan disminuir los signos de envejecimiento, así como hallar una fuente de materia curativa, todo ello constituye un reto para la ciencia en especial la farmacología, la cosmetología y la cirugía estética. Los tratamientos restitutivos empleados en la cirugía plástica son una alternativa novedosa, especialmente la bioestimulación cutánea con plasma rico en plaquetas. (10
Los factores de crecimiento y las moléculas de señalización son elementos claves que dirigen de forma coordinada algunos de los eventos principales de la fase de regeneración y restauración cutánea; en este sentido, la terapéutica plasma rico en plaquetas se postula como una terapia regenerativa que precisa un proceso de sistematización científica y médica para demostrar su eficacia y seguridad en multitud de afecciones basándose en evidencias científicas. 11 Estas terapias se basan en la obtención de un concentrado plaquetario autólogo a partir de la sangre del propio paciente, lo cual reduce el riesgo de reacciones adversas. La versatilidad de este medicamento permite el desarrollo de diferentes formulaciones terapéuticas como: un coágulo semisólido, un líquido inyectable, una membrana de fibrina, un gel tridimensional, un sobrenadante y un suero tópico; estas variantes farmacéuticas se han utilizado para el tratamiento del envejecimiento cronológico cutáneo y para contrarrestar los efectos derivados de la sobreexposición solar. Los diferentes estudios clínicos indican que esta tecnología disminuye la pérdida de agua transepidérmica, lo que mejora la hidratación superficial además de disminuir las arrugas leves y moderadas de expresión a través de la inducción de la actividad de los fibroblastos dérmicos y una mayor deposición de colágeno y elastina en el tejido conectivo. 7
Esta terapéutica es una de las herramientas médicas más novedosas en la medicina regenerativa, sus efectos beneficiosos sobre el rejuvenecimiento cutáneo son evidentes, aunque el mecanismo de acción de los factores de crecimiento es un campo en el que aún queda mucho por investigar. En el ámbito de la medicina cosmética y estética existen varias formas de utilizar los efectos del plasma rico en factores de crecimiento de forma tópica por sus efectos estimuladores sobre el fibroblasto dérmico, dentro de esta en forma de coágulo a modo de mascarilla, tras las exfoliaciones químicas o físicas, luego del láser resurfacing, a modo de bioestimulador de la regeneración cutánea; además se puede usar en forma de coágulo para rellenar cicatrices, arrugas o surcos como el de la cuenca orbitaria. 12
Se han realizado estudios donde se evalúan los resultados a través de una escala de satisfacción del paciente, una escala objetiva empleando fotografías antes y después del tratamiento, estudios biofísicos de la piel (hidratación, rugosidad y elasticidad) y un análisis morfológico en biopsia de piel, demostrando un incremento significativo de la escala de satisfacción del paciente, de la elasticidad de la piel y de la densidad colágena de la misma. 12) También con el objetivo de realizar una bioestimulación cutánea se puede utilizar el plasma rico en plaquetas a nivel intradérmico a modo de mesoterapia para el tratamiento de arrugas, elastosis o discromías; por esta vía se estimula la producción de colágeno tipo I por parte de la célula fibroblástica y produce cambios clínicos notables sobre la piel envejecida, restaura la vitalidad cutánea, aumenta el grosor de la piel, recupera la consistencia elástica, suaviza las líneas finas de expresión, disminuye el tamaño de los poros, mejora la afluencia vascular, estimula las secreciones y mejora la tersura, color y apariencia de la piel. Los factores de crecimiento regulan la remodelación de la epidermis y de la dermis y tienen una gran influencia sobre la apariencia y textura de la piel. 13,14
La técnica del “lipofiling” o infiltración de grasa, 13 se utiliza para el remodelamiento facial como tratamiento único o asociado al quirúrgico; 15,16 añadiéndose a estos injertos grasos, factores de crecimiento plaquetario para obtener un resultado más permanente sin reabsorción. 16
Los factores de crecimiento plaquetario actúan como señales celulares que se unen a receptores de membrana para activar las funciones celulares, son mediadores biológicos que regulan funciones esenciales en la regeneración y reparación tisular, quimiotaxis, mitosis, angiogénesis, proliferación, diferenciación y modulación celular; lo cual induce a la producción de matriz extracelular, por tanto al utilizarlos se ayuda a estabilizar y favorecer la integración de los microinjertos de grasa en el área remodelada, se utilizan en Cirugía Plástica para enriquecer la grasa que se infiltra a nivel facial en áreas malares, mentón, surcos nasogenianos, labios, etc. También como mesoterapia facial y como relleno en forma de coágulo en áreas como los surcos de cuenca orbitaria (“Tear Through”), entre otras. El objetivo de la técnica que se describe es conseguir el rejuvenecimiento facial y la reposición de los volúmenes faciales. 17
En la consulta provincial de Cirugía Plástica del Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus se ha evidenciado a través de las hojas de cargo una alta incidencia de pacientes con signos de envejecimiento facial que solicitan tratamiento regenerativo. Los tratamientos quirúrgicos son invasivos, costosos y muchas veces no resuelven los defectos menores, la terapéutica cosmetológica y su amplia diversidad no está a disposición del sistema de salud cubano además del sinnúmero de complicaciones que pueden acompañarla, por lo que es necesario realizar estudios del tratamiento con plasma rico en plaquetas para evaluar su efectividad y seguridad.
