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Introducción
La diabetes mellitus (DM) es uno de los problemas de salud más relevantes en la actualidad, debido a su alta tasa de prevalencia a nivel mundial, y las consecuencias físicas y psicosociales que ocasiona por resultar una de las principales causas de insuficiencia renal, amputación de miembros inferiores, ceguera y enfermedad vascular. En 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que 422 millones de personas en el mundo padecían de DM, de ellos, el 8,5 % eran adultos mayores de 18 años; esta cifra se ha incrementado con rapidez en países subdesarrollados y en vías de desarrollo.1
Entre las complicaciones crónicas de la DM, el pie diabético representa la más común. Este se define como una alteración clínica, de etiología neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que puede coexistir la isquemia y, con previo desencadenante traumático, aparece una lesión o ulceración del pie.2 El pie diabético se caracteriza, fundamentalmente, por la presencia de alteraciones neurológicas, ortopédicas, vasculares y/o infecciosas que preceden el surgimiento de úlceras de difícil cicatrización.3
El pie diabético genera gastos personales, sociales, sanitarios y económicos. Resulta un factor predisponente para sufrir alteraciones desencadenantes de lesiones de diferente consideración y cuya etiopatogenia fundamental sería: la neuropatía diabética, la enfermedad vascular periférica y la infección. El riesgo de que un paciente diabético desarrolle esta afección a lo largo de su vida puede llegar hasta un 25 % y el 35 % de los pacientes con úlceras del pie diabético suelen evolucionar a lesiones complejas (Wagner 3 o 4). A su vez, el 40 % de ellas desarrollan gangrena del pie.4) Resulta imprescindible hacer un riguroso diagnóstico diferencial para llegar a su buen tratamiento.
Se estima que aproximadamente el 15 % de todos los pacientes con DM desarrollará una úlcera en el pie durante el transcurso de su enfermedad. El 25 % de los ingresos hospitalarios de pacientes diabéticos en países como Estados Unidos y Gran Bretaña guarda relación con problemas en sus miembros inferiores.5,6,7) En los países en vías de desarrollo, la pobreza, la falta de higiene y otras cuestiones culturales influyen en la aparición y el desarrollo de las lesiones del pie diabético. La prevalencia del pie diabético está situada entre el 8 % y el 13 % de los pacientes con DM. Esta entidad clínica afecta mayormente a la población diabética entre 45 y 65 años. El riesgo de amputaciones para los pacientes diabéticos resulta hasta 15 veces mayor que en pacientes no diabéticos. La incidencia de amputaciones en pacientes diabéticos se sitúa entre 2,5-6/1000 pacientes por año.8)
En Cuba se ha instituido el Programa de Atención Integral al Paciente con Úlcera de Pie Diabético (PAIPUPD) y la prevalencia de esta afección es de 16,8 por 100 000 habitantes.9)
Por todo lo anterior, fue objetivo de este estudio caracterizar el comportamiento de la úlcera del pie diabético en los pacientes del Policlínico “Pedro Borrás Astorga”, de Pinar del Río.
Métodos
Se desarrolló un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en los pacientes ambulatorios atendidos entre junio y diciembre de 2019 en el servicio de Angiología del policlínico “Pedro Borrás Astorga”, de Pinar del Río, por presentar una úlcera del pie diabético.
Del total de pacientes que asistieron al servicio de Angiología por presentar úlceras del pie diabético (n = 69) se seleccionaron de forma probabilística 44.
Se les aplicó un cuestionario que recogía los siguientes datos: sexo, edad, tipo de diabetes, tiempo de evolución de la DM, lugar de residencia, presencia de factores de riesgo cardiovasculares, clasificación clínica de las lesiones; y se revisaron las historias clínicas personales para valorar la evolución de los pacientes después de la aplicación del tratamiento con Heberprot-P®. Estos datos constituyeron las variables del estudio.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
que los pacientes no tuvieran alguna enfermedad psíquica que imposibilitara responder la encuesta; y
que no presentaran patologías que contraindicaran el uso del Heberprot-P®, administrado intralesionalmente según las instrucciones del prospecto del medicamento.
Se confeccionó una base con los datos, que se procesaron mediante el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS).
Los principios éticos establecidos para la investigación científica se siguieron rigurosamente. Los encuestados participaron voluntariamente y firmaron el consentimiento informado. Los datos obtenidos solo se utilizaron con fines científicos y académicos para garantizar la confidencialidad. El protocolo de investigación fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética de la investigación del Policlínico “Pedro Borrás Astorga”.
Resultados
De los 44 pacientes, 23 eran mujeres y 21 hombres, con edades comprendidas entre 19 y 85 años. Se encontró que la presencia de pie diabético aumentaba con la edad: la mayor parte de los pacientes se ubicaron a partir de 40 años, con predominio del grupo entre 60 y 80 años (45,5 %). Se constató que el 66,7 % de las mujeres estaban entre los 40 y 80 años (Fig.).
Fuente: Datos de la encuesta.
Fig. - Distribución de pacientes con pie diabético, según sexo y grupo etáreo.
Al analizar la presencia del pie diabético según el lugar de residencia, se halló que el 79,5 % eran residentes de áreas urbanas y que todos los pacientes cuyas edades oscilaban entre 60 y 80 años vivían en la ciudad de Pinar del Río. Mientras que el 44,4 % de los habitantes de áreas rurales se encontraban en el grupo entre 40 y 60 años. En menor medida se pudieron localizar residentes en el campo entre 20 y 40 años (3 de un total de 9), así como entre menores de 20 (1) y mayores de 80 (1).
Se halló que la hipertensión arterial (HTA), la insuficiencia arterial crónica y el tabaquismo, en ese orden, representaron los factores de riesgo más frecuentes. Se constató que una cifra mayor que el 40 % manifestó más de un factor de riesgo (Tabla 1).
Tabla 1- Factores de riesgo del pie diabético según sexo
Fuente: Datos de la encuesta.
Nota: Los porcentajes se calcularon sobre el total de la muestra (n = 44).
El 63,6 % de los pacientes presentaron lesiones del pie diabético entre 6 y 15 años de evolución de la diabetes, con grados 1 y 2 de la clasificación de Wagner; además, prevalecieron aquellos con menos de 5 años de diagnosticada la diabetes -en este caso, los 9 que se encontraban en esa categoría (20,5 %) presentaron lesiones de Wagner 1 (Tabla 2).
La aplicación del Heberprot-P® obtuvo mejores resultados de manera general en las lesiones de etiología neuroinfecciosa, las cuales representaron el 90,9 % del total de casos tratados. Los pacientes que fueron amputados o ingresados portaban lesiones isquémicas (Tabla 2).
Discusión
Los resultados hallados en esta investigación se apoyan en los de Núñez y otros,10) quienes, en un estudio publicado en 2017, demostraron que existió un predominio de los casos de pie diabético a partir de la cuarta y hasta la sexta décadas de vida, en tanto el sexo femenino prevaleció con un 59,7 % sobre el masculino. Iguales resultados mostraron Rodríguez y Martínez,11) quienes evidenciaron un aumento sostenido de casos de pacientes con pie diabético a partir del grupo entre 40 y 50 años, donde los mayores de 60 manifestaron los mayores valores.
Esta prevalencia en los mayores de 40 años está asentada en la bibliografía como una característica recurrente en la aparición del pie diabético a nivel mundial.14)
La prevalencia de las mujeres con este tipo de complicación vascular, si bien generalmente no resulta demasiado significativa con respecto a sus pares masculinos, puede relacionarse con los tradicionales roles de género, que les confieren a estas el papel de cuidadoras de hijos o ancianos en el seno familiar, lo que va en detrimento de su capacidad para cuidar de su propia salud.12
Si bien el área de residencia no parece mostrarse como un factor importante de los estudios consultados sobre el pie diabético, debe tenerse en cuenta, porque puede guardar relación con variables como el conocimiento de la enfermedad y de los cuidados a tener presentes en los diabéticos; así como con la voluntad para el autocuidado de los pies y la percepción de riesgo de las complicaciones de la diabetes.
La prevalencia de los pacientes del área urbana también concuerda con los resultados alcanzados en el estudio de Roldán y otros,13 que confirma a los centros de salud de las zonas urbanas como los principales emisores de sujetos con estas lesiones, tal vez por la cercanía al servicio de salud o por la influencia de cuestiones educativas que potencian la autoprotección de la salud.
En Cuba, un estudio realizado en la provincia de Granma evidenció un predominio de la procedencia urbana (64 %) con respecto a la rural (36 %), lo cual demostró que, probablemente, se trate de un fenómeno que alcanza cifras similares con independencia del contexto geográfico.9 Otros estudios, en cambio, ponderan el factor dietético sobre el educativo, al afirmar que las zonas urbanas cuentan con dietas más variada y ricas en azúcares refinados y simples, grasas y aditivos artificiales bajos en fibras no aptos para el consumo de pacientes con esta enfermedad, lo cual condiciona la aparición de este tipo de complicación vascular.9,10,11,12,13,14
La presencia de adicciones como el alcoholismo y el tabaquismo, con prevalencia en los hombres, es uno de los factores de riesgo de la DM; por tanto, propicia desarrollar complicaciones. Los resultados obtenidos por Rossaneis y otros15 muestran que hombres y mujeres suelen tener cifras similares en lo relacionado con la obesidad, aunque las féminas exhiben valores ligeramente superiores. No ocurre lo mismo con el consumo alcohólico y de tabaco, donde los hombres alcanzan cifras indiscutiblemente superiores.
La HTA suele estar relacionada con la DM. Estudios recientes mostraron que entre los antecedentes patológicos personales de los pacientes hipertensos, la diabetes era uno de los más recurrentes.16,17 En el caso del pie diabético, la HTA y la insuficiencia arterial representan factores de riego recurrentes, según lo establecen los resultados de los estudios realizados en los hospitales de Manzanillo, Santiago de Cuba y La Habana.9,10,18
Diversas investigaciones cubanas demostraron que en los servicios de Angiología se trata con mayor frecuencia la úlcera de pie de los tipos Wagner 1 y 2, por lo general, poco complejas.11,12,13,14,15,16,17,18,19
El haber encontrado en este estudio un pronóstico favorable en los 44 pacientes estudiados (95,5 %), está en correspondencia con los resultados publicados en varios estudios realizados en Cuba.11,18
El tratamiento con Heberprot-P® fue determinante para la evolución positiva de la lesión, al evitar las amputaciones y reducir considerablemente los riesgos y costos de un ingreso hospitalario.
Se recomienda, a partir de los resultados obtenidos, estructurar un programa educativo dirigido al desarrollo de habilidades para el autocuidado de los pacientes diabéticos, en particular, las mujeres que manifiestan esta patología.
Se concluye que los estudios realizados en torno a la lesión del pie diabético manifiestan su prevalencia a partir de los 40 años, con tendencia al incremento a medida que avanza la edad. De igual manera, el sexo femenino tiene la tendencia a padecer con mayor frecuencia esta complicación. El tratamiento con Heberprot-P en lesiones de tipo Wagner 1 y 2 tiene una evolución positiva, y reduce los riesgos de amputación.
