ARTÍCULO ORIGINAL

 

Estado de salud de primeros molares permanentes en adolescentes. Secundaria Básica Luis Pérez Lozano. Cienfuegos

 

First permanent molars´ health status in adolescents. Secondary School Luis Pérez Lozano. Cienfuegos

 

 

Dra. Clara Rosa Rosell Silva,^I Dra. Mery Gárciga Otero,^II Lic. Miriam Cristina Castellanos Castillo,^III Dra. Nora Sesto Delgado,^III Dra. Taissé Duany Mejías^I

^I Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos, Cuba.
^II Policlínico Laboral Comunitario Docente Área 7. Cienfuegos, Cuba.
^III Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Cienfuegos, Cuba.

 

 

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RESUMEN

Introducción: el conocimiento del estado de salud bucal de la población escolar resulta una premisa indispensable para el desarrollo de una correcta planificación, organización y control de la atención estomatológica.
Objetivo: determinar el estado de salud de los primeros molares permanentes en estudiantes de la Secundaria Básica “Luis Pérez Lozano”, del Área 7, Cienfuegos, de enero a diciembre de 2015.
Materiales y Métodos: estudio observacional-descriptivo en un universo constituido por 197 niños de 7mo grado. El muestreo fue bietápico, combinando aleatorio, estratificado, proporcional y simple. Los datos se obtuvieron a través del examen bucal. Se tuvieron en cuenta las variables  edad, sexo, estado de salud, y ubicación de los molares afectados.
Resultados: el mayor porcentaje de primeros molares permanentes cariados correspondió al primer molar mandibular derecho e izquierdo para 11,9 % en el sexo masculino y el sexo femenino con primer molar permanente izquierdo para 11,6 %. Las obturaciones de los primeros molares mandibulares izquierdo predominó con un 16,6 % en el masculino y el mandibular derecho con un 13,9 % en las féminas. El mayor número de molares permanentes perdidos resultó en los inferiores, mandibular izquierdo en las niñas para 9,3 % y el molar mandibular derecho en los varones (7,1 %). Ambos sexos igualmente afectados con diferencia porcentual del 1%. El índice de Cluné obtuvo que los molares sanos para el sexo masculino representan 52,3 % y 53,4 % del femenino.
Conclusiones: El estado de salud de los primeros molares permanentes en general se clasifica de regular pues existe un número considerable de afectados.

Palabras claves: salud bucal, factores de riesgo, estado de salud, primeros molares permanentes.

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ABSTRACT

Introduction: the knowledge of the school population´s oral health is a necessary premise for carrying out a correct planning, organization and control of the dental care.
Objective: to determine the health status of the first permanent molars in students of the secondary school “Luis Pérez Lozano” of the health area 7, Cienfuegos, from January to December 2015.
Materials and methods: an observational, descriptive study applied in a universe of 197 seventh-grade children. The sampling was two-staging, combining the randomized, stratified, proportional and simple sampling. The sample was obtained through the oral examination. The variables taken into account were age, sex, health status, and location of the affected molars.
Results: the higher percentage of carious permanent first molars corresponded to the right and left mandibular first molar for 11,9 % in male sex and to the first left permanent molar in female sex with 11,6 %. The fillings of the first left mandibular molars predominated with 16,6 % in the male sex, and the right mandibular one in women with 13,9 %. The highest number of lost permanent molars was found among the lower ones, the left mandibular in girls (9,3 %) and the right mandibular in boys (7,1 %). Both sexes were equally affected, with a 1 % percent difference.  The Clune’s index showed that healthy molars are 52,3 % for the male sex and 53,4 % for the female sex.
Conclusions: in general, the first permanent molars´ health status is classified as regular because there is a substantial number of carious ones.

Key words: oral health, risk factors, health status, first permanent molars´.

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INTRODUCCIÓN

El conocimiento del estado de salud bucal de la población escolar resulta una premisa indispensable para el desarrollo de una correcta planificación, organización y control de la atención estomatológica.^(1-3)

La caries dental y la enfermedad periodontal son las principales causas de pérdida de dientes, siendo más relevante la primera de ellas, en la población joven.^(4,5)

La pérdida de los primeros molares permanentes provoca disminución de la función masticatoria, mal posición dentaria de los dientes vecinos, disfunción oclusal y disminución del espacio interoclusal, ya que su antagonista erupciona a mayor velocidad provocando extrusión. Estructuras vecinas a los dientes como lo son la lengua y el carrillo cambian de posición así como también se ven afectados los tejidos periodontales principalmente la encía.^(6-8)

La presente investigación en estudiantes de 12 años, estuvo influenciada por ser este un grupo priorizado por el Ministerio de Salud Pública de Cuba desde el punto de vista de atención estomatológica. Es significativo el alto número de dientes cariados y ausentes que presentan los adolescentes del Área 7 de salud en Cienfuegos, atendidos en la consulta de estomatología de dicho policlínico.

Al no existir en esta área ninguna investigación sobre esta problemática se pretende brindar una información actualizada que será útil para elaborar ulteriores estrategias de intervención que se planifiquen tomando en cuenta las dificultades encontradas y con el objetivo final de mejorar la salud bucal de este sector vulnerable. Se pretende como objetivo caracterizar el estado de salud de los primeros molares permanentes en los estudiantes seleccionados como muestra. Lo anterior permite identificar el estado de salud bucal, las causas más frecuentes que provocan su ausencia,  así como establecer la presencia de factores de riesgo–higiene bucal deficiente y dieta cariogénica- en relación con la caries dental.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo para determinar el estado de salud en los primeros molares permanentes. El trabajo se ejecutó en la Secundaria Básica Luis Pérez Lozano en el período comprendido entre enero del 2015 a diciembre del 2015.

El universo está constituido por 197 alumnos de 7mo grado. El muestreo fue bietápico. Primero se aplicó la fórmula de muestreo aleatorio sin reposición de Calero para calcular el tamaño de la muestra n = z^2 N pq/ (e^2(N-1)+z^2 pq)

Teniendo el tamaño muestral como 99 se realizó un muestreo estratificado proporcional y se obtuvieron los tamaños de las submuestras que fueron escogidas de cada grupo. Luego se aplicó, en la segunda etapa, un muestreo aleatorio simple a cada submuestra correspondiente a cada uno de los 6 grupos con los que se trabajó. De esta manera se obtuvieron las muestras definitivas que fueron objeto de estudio. (Cuadro)

Cuadro. Muestras definitivas

Grupo Docente	1	2	3	4	5	6
Matrícula	32	34	32	34	31	34
Cantidad a escoger	16	14	13	15	13	14

A la muestra se le realizaron exámenes clínicos con luz natural, espejo bucal y explorador. Se registraron los datos en un formulario que fue llenado por el examinador.

Se midió el índice de Clune⁽⁹⁾ en los escolares escogidos. Este índice epidemiológico es específico para los molares permanentes, se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes, asignándole un puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada molar.

• Sano: se le dan 10 puntos.
• Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.
• Por cada superficie cariada: se resta un punto.
• Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos.

Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje tomando como 100 % el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. Se expresa en porcentajes.

Para el análisis e interpretación de los resultados se empleó el análisis estadístico descriptivo según corresponde a la variable estudiada.

Las variables utilizadas durante el estudio fueron: edad, sexo, estado de salud, y ubicación de los molares afectados.

Los datos recopilados fueron ubicados en tablas estadísticas para su mejor comprensión, luego de hallarles porcentajes.

En la realización de este trabajo se constó con la autorización de padres y profesores, además se autorizó por parte de la dirección municipal de educación para la utilización del centro escolar en la investigación.

 

RESULTADOS

La tabla 1 muestra un predominio del estado de salud sano de los primeros molares permanentes con porcentajes que oscilan entre 83,5 % y 78,8 %. No obstante en el estado de salud cariado fue el molar (36) el de mayor porcentaje, para un 11,7 % y dentro del estado de salud obturado el molar (36) con un 14,1 %. En el caso de los perdidos el (46) fue el de mayor porcentaje con un 7 %. 

Tabla 1. Estado de salud de los primeros molares permanentes de los estudiantes de la Secundaria Básica Luis Pérez Lozano

Primeros  Molares Permanentes	Estado de  Salud
	Sano		Cariado		Obturado		Perdido		Total
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
16	71	83,5	5	5,8	7	8,2	2	2,3	85	100
26	67	78,8	7	8,2	10	11,7	1	1,1	85	100
36	58	68,2	10	11,7	12	14,1	5	5,8	85	100
46	59	69,4	9	10,5	11	12,9	6	7	85	100
Total	255	75	31	9,1	40	11,7	14	4,1	340	100

Los resultados de la tabla 2 evidencian que la mayoría de los primeros molares permanentes están sanos en los niños de ambos sexos, con porcentajes de 75,5 % y 74,4 % para el sexo masculino y femenino respectivamente. Con respecto a los molares cariados el mayor porcentaje es del sexo femenino con 9,3 %, en el caso de los obturados fue el sexo masculino el más afectado con un 12,5 %. Los molares perdidos tienen mayor porcentaje en el sexo femenino con un 5,8 %.

Tabla 2. Estado de salud de los primeros molares permanentes

Estado de salud	Sexo
	M n=42		F n=43
	No.	%	No.	%
Sano	127	75,5	128	74,4
Cariado	15	8,9	16	9,3
Obturado	21	12,5	19	11
Perdido	5	2,9	9	5,8
Total	168	100	172	100

En la tabla 3 se observan los dientes cariados en el molar (36) y (46), mandibular izquierdo y derecho, en el sexo masculino para un 11,9 % en ambos casos. Seguido del molar (36), mandibular izquierdo, en el sexo femenino con un 11,6 %. 

Tabla 3. Distribución de los primeros molares permanentes cariados, según sexo

Primer molar permanente cariados	Sexo
	M n=42		F n=43
	No.	%	No.	%
Molar 16	2	4,7	3	6,9
Molar 26	3	7,1	4	9,3
Molar 36	5	11,9	5	11,6
Molar 46	5	11,9	4	9,3
Total	15	35,7	16	37,2

Al analizar los resultados de la tabla 4 se observa como predominaron los primeros molares permanentes obturados en el (36), mandibular izquierdo del sexo masculino para un 16,6 % y en el caso del femenino fue el (46) mandibular derecho con un 13,9 %.

Tabla 4. Distribución de los primeros molares permanentes obturados

Primer molar permanente obturados	Sexo
	M n=42		F n=43
	No.	%	No.	%
Molar 16	4	9,5	3	6,9
Molar 26	5	11,9	5	11,6
Molar 36	7	16,6	5	11,6
Molar 46	5	11,9	6	13,9
Total	21	50	19	44,1

La tabla 5 muestra como mayor números de molares permanentes perdidos al (36), mandibular izquierdo; para el sexo femenino con un 9,3 %. En el molar (46), mandibular derecho, en el sexo masculino para un 7,1 %.

Tabla 5. Distribución de los primeros molares permanentes perdidos, según sexo

Primer molar permanente perdidos	Sexo
	M n=42		F n=43
	No.	%	No.	%
Molar 16	1	2,3	1	2,3
Molar 26	-	-	1	2,3
Molar 36	1	2,3	4	9,3
Molar 46	3	7,1	3	6,9
Total	5	11,9	9	20,9

El comportamiento del índice de Clune como aparece descrito en la tabla 6 se caracteriza en la muestra estudiada, por un mayor porcentaje con el valor de 100 % en el grupo femenino con un 53,4 %. 

Tabla 6. Comportamiento del índice de Clune según sexo en los primeros molares permanentes

Índice	Sexo
	M n=42		F n=43
	No.	%	No.	%
100 %	22	52,3	23	53,4
99-95 %	14	33,3	13	30,2
94-90 %	3	7,1	2	4,6
89-70 %	1	2,3	3	6,9
69-40 %	2	4,7	1	2,3
40-0 %	-	-	1	2,3
Total	42	100	43	100

 

DISCUSIÓN

En la muestra estudiada los primeros molares permanentes más afectados son el (36) y el (46), mandibulares izquierdo y derecho respectivamente, coincidiendo con estudios hechos en Pinar del Río y Santiago de Cuba, que mencionan como más afectados a estos molares.^(10,11)

Los resultados de este estudio coinciden con otros reali­zados en Latinoamérica, donde se evidencia una mayor afectación de los primeros molares inferiores.^(12,13)

El predominio de las afectaciones por caries dental, obturación y pérdida en los primeros molares muestra el mayor porcentaje en los molares (36) y (46). Esto se explica mediante el análisis de la compleja morfología y anatomía dental, donde las bases estructurales generan fosas y fisuras caracterís­ticas que facilitan la acumulación de placa dentobacteriana, a su vez que dificulta la remoción efectiva de la misma en estos molares. Sumado a lo anterior está el hecho de que los primeros molares permanentes apa­recen a edades tempranas en la cavidad bucal (las cuales pueden variar desde los cinco a los siete años de edad), lo que aumenta su susceptibilidad a la caries dental.^(14-16)

Muchas veces los padres, por tratarse de un diente que erupciona en boca sin exfoliarse ningún diente temporal, pueden desconocer que es un diente permanente, también se puede presentar falta de acom­pañamiento de los adultos en las prácticas de higiene bucal de los menores, por lo que la permanencia de este diente en boca se hace aún más crítica.⁽¹⁷⁾

En un estudio donde menciona que predominan las obturaciones en las niñas, no coincidiendo con el presente estudio donde hay un predominio de obturados en el sexo masculino.

Al analizar el índice de Clune en la muestra estudiada existió un mayor porcentaje de estudiantes con el valor de 100 %, y el valor más bajo lo obtuvo el sexo femenino con un 2,3 %. En este grupo poblacional se evidenció que la afectación de este molar se incrementa con la edad; por tanto al llegar a la edad estudiada (12 años), se observa un porcentaje elevado de molares que han estado obturados y perdidos desde edades tempranas de la vida.

Las indagaciones en otros países como Turquía, que igualmente reportan el incremento de afectación con la edad y el nivel académico debido fundamentalmente a las caries dentales.^(15,18-20)

Con mayor número de molares permanentes perdidos se encuentran los inferiores, el (36) mandibular izquierdo para el sexo femenino con un 9,3 %. El molar mandibular derecho (46) en el sexo masculino para un 7,1 %. Esto cocuerda con estudios realizados en Ciego de Ávila, donde el primer molar permanente de mayor índice de pérdida fueron los inferiores.^(21,22)

El primer molar permanente es un órgano dental fundamental en la dentición, ya que tiene un papel importante en la oclusión y en la función masticatoria. Los primeros molares inferiores son los más susceptibles debido a su anatomía y morfología; por ser los primeros en hacer erupción, así como el factor gravedad que hace que los alimentos no se queden en los primeros molares superiores y sí en los inferiores. La causa que esté  más afectado en el izquierdo que en el derecho es la forma como se realiza el cepillado.⁽²³⁾

El estudio evidencia que existe un número considerable de pacientes con afecciones del primer molar permanente al aplicar el índice de Clune, de ellos los más afectados son los primeros molares permanentes inferiores sin  diferencias significativas en el estado de salud del primer molar permanente en relación al sexo.

 

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Recibido: 29 de noviembre de 2016.
Aceptado: 2 de septiembre de 2017.

 

 

Clara Rosa Rosell Silva. Hospital  General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Calle 51 A y Avenida 5 de Septiembre. Cienfuegos, Cuba. Correo electrónico: [e-mail]