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INTRODUCCIÓN
En el contexto mundial y nacional, el envejecimiento poblacional es una realidad,1 al igual que en Latinoamérica y el Caribe.2 Cuba desde el triunfo revolucionario y como parte de su plataforma político-social, tiene como prioridades, la atención integral al adulto mayor, con un enfoque comunitario e institucional.3
El envejecimiento se caracteriza por cambios y transformaciones producidos por la interrelación entre factores genéticos y ambientales, asociados a factores de riesgo a lo largo de la vida.4
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la calidad de vida (CV), es la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores, en el que viven y en relación con sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.5
La prioridad del estado cubano, en relación al adulto mayor, va dirigida a lograr una longevidad satisfactoria de forma física, ambiental y psicológica.5,6 Esta etapa de la vida, en que el envejecimiento es un proceso fisiológico normal al que están expuestos todos los organismos vivos desde el momento de su concepción; predispone al individuo a la aparición de enfermedades y consumo de medicamentos.7
Es una realidad visible que impone retos al sistema de salud y que encamina el trabajo hacia la identificación de factores que posibiliten agregar más calidad de vida a estas personas que se encuentran en la tercera edad, etapa donde se hacen de por sí más vulnerables.8
Los autores de este trabajo coinciden que el concepto de salud en el la capacidad de atenderse a sí mismo y de desarrollarse en el seno de la familia y la sociedad, de forma dinámica con el desempeño de sus actividades en la vida diaria.9
Desde el punto de vista físico, constituyen las afecciones cutáneas en su diversidad de dermatosis motivo de consultas dermatológicas que en su mayoría están relacionadas con factores de riesgo ambientales, y con la atrofia de la piel, propia de la edad.7
Dentro de las enfermedades de piel más frecuentes observadas en el adulto mayor, están las micosis superficiales sobre todo por dermatofitos.10-12 En un estudio realizado en el Hogar de Ancianos Humberto Álvarez en Cárdenas, se constató igual prevalencia de estas enfermedades.13 En estudio reciente realizado en la institución mencionada anteriormente, con respecto al comportamiento del cáncer de piel, se observó que el carcinoma epidermoide fue diagnosticado con frecuencia en personas del fototipo cutáneo II,11 al igual que el carcinoma baso celular.14-16
En el caso de las lesiones pre-cancerosas, representan un grupo de lesiones heterogéneas y su pesquisa es de gran importancia para prevenirlas, constituyendo las queratosis actínicas y el cuerno cutáneo las que se diagnostican con más frecuencia y que pueden evolucionar y convertirse en carcinomas malignos.16,17
Las dermatitis o eczema son los términos que se utilizan para designar una reacción inflamatoria polimorfa que afecta a la epidermis y a la dermis, de etiología múltiple y variada: joyas, calzado, metales, collares entre otras.18
A criterio de los autores del trabajo, debe dedicarse especial atención a las ectopararasitosis (escabiosis y pediculosis de todo tipo), cuya causa son los malos hábitos higiénicos de numerosos adultos mayores, que debido al rascado pueden llegar a infectarse por bacterias.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) resalta que más del 22 % de los adultos mayores en el mundo, presentan problemas con la sexualidad, donde los prejuicios, la idiosincrasia y la cultura forman parte indisoluble de ella. Los estudios realizados en poblaciones mayores de 65 años de numerosos países demuestran que después de esa edad se mantiene la actividad sexual en un porcentaje considerable de casos,19 por lo que se deben tener en cuenta la prevención para evitar infecciones de transmisión sexual, (ITS) sífilis, herpes simple y condilomas acuminados.19
Existen otros factores autoinmunes, emocionales y de patogenia multifactorial como el vitiligo, que deben ser observados por el dermatólogo en la atención de los pacientes.20
Los autores del trabajo consideran que el objetivo del mismo es describir el comportamiento de las afecciones cutáneas en el adulto mayor en el Policlínico Docente Héroes del Moncada, de Cárdenas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, transversal, acerca del comportamiento de afecciones cutáneas en pacientes adultos mayores, atendidos en la consulta de Dermatología en el Policlínico Docente Héroes del Moncada en el municipio de Cárdenas en el período correspondiente a enero de 2015 a diciembre de 2016. La muestra estuvo constituida por 707 pacientes atendidos en el período estudiado en la consulta de dermatología del policlínico. La información se obtuvo del libro del registro de hojas de cargo del departamento de estadísticas de dicha institución, se revisó además el análisis de la situación de salud del policlínico, la información fue procesada en el programa computarizado excel y los resultados expresados en tablas y gráficos, atendiendo a las variables socio-demográficas y epidemiológicas: edad, sexo y afección dermatológica de los sujetos objeto de estudio, a los cuales se les realizaron tratamientos adecuados médico o quirúrgico como parte de la terapéutica indicada, pues correspondían a pacientes con carcinomas.
RESULTADOS
En el año 2016, se ofertaron más consultas en general y el número de pacientes mayores de 60 años atendidos fue más elevado. (Tabla 1)
Tabla 1 Comportamiento de consultas y pacientes atendidos
| Variable | Año 2015 | Año 2016 |
|---|---|---|
| Consultas realizadas | 100 | 132 |
| Pacientes atendidos | 1926 | 1724 |
| Pacientes atendidos mayores de 60 años | 338 | 369 |
Se observa, que en ambos años el sexo masculino es el que más prevaleció. (Tabla 2)
Tabla 2 Pacientes mayores de 60 años según sexo
| Año | No. Pacientes | Sexo | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | ||||||
| No. | % | No. | % | No. | % | ||
| 2015 | 338 | 47,8 | 113 | 33,4 | 225 | 66,6 | |
| 2016 | 369 | 52,1 | 125 | 33,9 | 244 | 66 | |
| Total | 707 | 100 | 238 | 33,7 | 469 | 66 | |
El 5,15 % de los pacientes atendidos son adultos mayores, y coinciden más de una afección cutánea en algunos de ellos. (Tabla 3)
Tabla 3 Total de pacientes atendidos en consulta y adultos mayores con afecciones dermatológicas
| Total de pacientes | Adultos mayores | Afecciones cutáneas | ||
|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | No. |
| 3650 | 100 | 707 | 5,15 | 877 |
Las micosis superficiales, los tumores malignos y las lesiones cancerosas fueron las afecciones cutáneas más frecuentes. (Tabla 4)
Tabla 4. Afecciones cutáneas más frecuentes en pacientes adultos mayores atendidos en consultas dermatológicas. Policlínico Docente Héroes del Moncada
| Afecciones cutáneas | Pacientes | % |
|---|---|---|
| Micosis superficiales | 265 | 37,48 |
| Piodermitis | 32 | 4,52 |
| Ectoparasitosis | 50 | 7,07 |
| Herpes simple genital | 5 | 0,70 |
| Condilomas acuminados | 25 | 3,53 |
| Sífilis | 25 | 3,53 |
| Dermatitis de contacto | 4 | 0,56 |
| Rosácea. | 61 | 8,62 |
| Psoriasis | 2 | 0,28 |
| Dermatitis seborreica | 2 | 0,28 |
| Lesiones precancerosas | 124 | 17,53 |
| Tumores malignos | 215 | 30,41 |
| Total | 813 | 114,99 |
Se observa que el vitíligo fue el de mayor incidencia dentro de las afecciones de piel que diagnostican con menos frecuencia. (Tabla 5)
Tabla 5 Afecciones cutáneas diversas poco frecuentes en pacientes adultos mayores atendidos en consultas dermatológicas. Policlínico Docente Héroes del Moncada
| Afecciones cutáneas | Pacientes | % |
|---|---|---|
| Vitiligo | 12 | 1,69 |
| Pénfigo | 4 | 0,56 |
| Xerosis cutánea | 7 | 0,99 |
| Pitiriasis Rosada de Gibert | 1 | 0,14 |
| Xantelasma | 7 | 0,99 |
| Alopecia | 2 | 0,28 |
| Hipoavitamiosis | 1 | 0,14 |
| Quistes sebáceos | 5 | 0,70 |
| Eritema Polimorfo | 2 | 0,28 |
| Dermatitis por éstasis | 3 | 0,42 |
| Vasculitis | 3 | 0,42 |
| Lupus eritematoso cutáneo crónico | 1 | 0,14 |
| Melanosis interescapular | 1 | 0,14 |
| Dermatosis papulosa nigricans de Catellani | 5 | 0,70 |
| Erisipeloide de Rosembach | 2 | 0,28 |
| Dermatotlasia | 2 | 0,28 |
| Queloide | 2 | 0,28 |
| Angioma | 2 | 0,28 |
| Fibroma Mole | 2 | 0,28 |
| Total | 64 | 9,05 |
DISCUSIÓN
El año 2016, se ofertaron un número mayor de consultas, pero en el 2015, se incrementó el número de pacientes mayores de 60 años atendidos, lo cual está en correspondencia con el envejecimiento poblacional referenciados por diferentes autores como Vivaldi, Barra y colaboradores,1 Otaño,2 González Cardententey,4 Herrera,5 Sánchez,6 y Chong,9 todos los autores coinciden en que es una realidad el envejecimiento. Referida al sexo, mostró que en ambos años el sexo masculino es el que prevaleció. En la bibliografía revisada según Otaño,2 desde el punto de vista psicológico, son los hombres los que gozan de mejor bienestar, pero son más frecuentes las afecciones hipertensivas, cardiovasculares y la diabetes con sus manifestaciones en la piel. Por otra parte Martínez,10 en su estudio refirió que el sexo más afectado fue el femenino, coincidiendo con la autora en su estudio sobre el comportamiento del cáncer de piel, estudio de 10 años,14 en el cual las gerontes femeninas prevalecieron.
En cuanto a la correlación entre pacientes atendidos mayores de 60 años, con afecciones cutáneas, se encontró que aparecen pacientes con más de una afección, lo que indica una mayor frecuencia de estas afecciones en el adulto mayor. Fue significativo que las micosis superficiales prevalecieron y diferentes autores concuerdan,10-13 en que ocupan el primer lugar de las afecciones cutáneas, seguido por los tumores malignos,11,14,15 y las lesiones pre-cancerosas, estos resultaos se ajustan con lo planteado por Martínez Guerra y Fitzpatrick’s.
Dermatology.(11,16,18 Las ectoparasitosis e ITS también deben tenerse en cuenta por la importancia que reviste el SIDA y los condilomas en relación con el cáncer cérvico- uterino,19 así lo reconocen Ferrà, Florat y Marrero.19 Se observa que existe otra afección, que a pesar de no ser tan frecuente, convergen factores autoinmunes, emocionales y de patogenia multifactorial y que aparece en cualquier edad y sexo como lo es, el vitíligo, que constituye una afección a tratar por el dermatólogo, ya que desde el punto de vista estético crea estados de ansiedad en estas personas.20 A modo de conclusión prevaleció el sexo masculino en los adultos mayores atendidos, las afecciones más frecuentes diagnosticadas fueron las micosis superficiales, los tumores malignos y las lesiones precancerosas en ese mismo orden y se detectaron más de una afección en un mismo paciente.
