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Introducción
De forma progresiva la humanidad ha experimentado un gran desarrollo científico-técnico, ha aumentado la esperanza de vida al nacer en muchos países, y se han aplicado numerosas estrategias, infraestructuras y programas dirigidos a la esfera de la prevención y control de enfermedades, diagnóstico y tratamiento precoz, mejoría de las condiciones de vidas y otras; que unido a una disminución de la tasa de natalidad, contribuyen a un envejecimiento de la población.1-2
Con la edad no sólo se acumula experiencia, sino también los efectos directos de enfermedades agudas, ya sean infecciones por traumatismos y otras o enfermedades crónicas, entre las que se destacan la hipertensión arterial, diabetes mellitus, coronario-cardioesclerosis. Muchas de ellas producto de los efectos del estrés, malos hábitos higiénicos dietéticos, hábito de fumar, efecto del medio ambiente y otros, que de forma individual o combinados llegan a marcar la salud del paciente geriátrico.3-4
Son elevadas las demandas de atención de salud de pacientes geriátricos, por enfermedades agudas o crónicas agudizadas. Lo que trae como consecuencia la necesidad de recibir tratamiento médico especializado, y en especial de cuidados intensivos. Autores consultados describen que hasta un 50 % de las capacidades de terapia intensiva son ocupadas por pacientes mayores de 65 años y las edades superiores a 80 años se incrementan cada vez más.5-7
A pesar de las bondades terapéuticas de una unidad de cuidados intensivos (UCI), también puede ser fuente de complicaciones, ya sean psicológicas, hemodinámicas e infecciosas, entre otras. Caracterizar a la población geriátrica que ingresa en una de estas unidades, constituyó el objetivo de la presente investigación, lo que permitió un mejor conocimiento de estos pacientes y dirigir un trabajo específico hacia ellos.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de corte transversal en el Hospital General Docente “Orlando Pantoja Tamayo” en el municipio Contramaestre, Santiago de Cuba, Cuba. La muestra fue de 658 pacientes admitidos en la UCI, seleccionados por el método aleatorio simple, de ambos sexos, con edades mayor e igual a 60 años. Durante el período enero de 2015 a diciembre de 2018.
Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, estadía, principales diagnósticos al ingreso, tipo de ventilación mecánica invasiva o no, procederes recibidos, estado del paciente al egreso, vivo o fallecido y complicaciones.
El presente estudio fue aprobado por el Consejo Científico y el Comité de Ética Médica de la institución. La investigación se realizó conforme a los principios de la Declaración de Helsinki.8
Los se registraron en una planilla de recogida de datos diseñada para este fin, luego se ingresaron en una base de datos en Microsoft Excel 2010 para Office de Windows 2016 y se analizaron con el paquete estadístico SPSS 25.0. Se utilizó el porcentaje para resumir la información, así como el test Ji cuadrado para identificar asociación estadística entre variables antes mencionadas con un valor de p ≤ 0,05.
Resultados
Se realizó una caracterización general de la muestra que se expone en la tabla 1, predominó el sexo masculino 51,8 % y grupo de edades de 60-70 años 50, 3 % (mínimo 60, máximo 102, media 74,38 DS 8,208). Predominó la estadía inferior a siete días 73,1 % (min 1, max 34. media 2,99 DS: 4,53). No necesitaron soporte ventilatorio 59,7 %. Prevalecieron las enfermedades cardiovasculares 59,4 % y un 73,7 % de pacientes vivos al egreso.
Tabla 1 Características generales de la muestra
| Características generales | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje | |
| Sexo | ||
| Hombres | 341 | 51,8 |
| Mujeres | 317 | 48,8 |
| Edad: mínimo 60, máximo 102, media 74,38, DS 8,208 | ||
| 60 - 74 | 331 | 50,3 |
| 75 - 89 | 313 | 47,6 |
| 90 y más años | 14 | 2,1 |
| Estadía: min 1, max 34. Media 2,99 DS: 4,53 | ||
| 1-7 días | 481 | 73,1 |
| 8-14 días | 148 | 22,5 |
| >15 días | 29 | 4,4 |
| Uso de soporte ventilatorio | ||
| Si | 265 | 40,3 |
| No | 393 | 59,7 |
| Infecciones | 33 | 5,0 |
| Otras patologías | 27 | 4,1 |
| Endocrinometabólicas | 20 | 3,0 |
| Renales | 10 | 1,5 |
Los procederes invasivos realizados fueron: sonda vesical, 58,5 %; abordaje venoso profundo, 57,3 %; sonda de levin, 47,6 %; intubación endotraqueal, 25,4 %. Los cuatro procederes invasivos están asociados estadísticamente con el estado al egreso, mientras que con la estadía solamente están asociados la sonda nasogástrica y el abordaje venoso profundo. (Tabla 2).
Tabla 2 Asociación estadística entre procederes invasivos con estadía y estado al egreso.
| Procederes invasivos | Estadía Valor de p | Estado al egreso Valor de p |
|---|---|---|
| Sonda vesical | 0,119 | 0,000 |
| Sonda nasográstrica | 0,035 | 0,000 |
| Abordaje venoso profundo | 0,004 | 0,000 |
| Intubación endotraqueal | 0,413 | 0,000 |
En la tabla 3 se relacionan los principales diagnósticos al ingreso y estado al egreso se encontró que en los egresos un 55,9 % eran pacientes vivos. Presentaron enfermedades cardiovasculares, seguidas de respiratorias y postoperatorios en 13,6 % y 12,0 %, respectivamente. Mientras que el 37 % de los fallecidos tuvieron enfermedades cardiovasculares. Seguida por pacientes postoperados con 19, 1 % y enfermedades respiratorias un 15,6 %. Se encontró significación estadística entre los principales diagnósticos y los egresos fallecidos (p=0,004).
Tabla 3 Asociación estadística entre principales diagnósticos al ingreso y estado al egreso
| Principales diagnósticos | Estado al egreso | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Vivos | Fallecidos | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Cardiovasculares | 271 | 55,9 | 64 | 37,0 | 335 | 50,9 |
| Respiratorias | 66 | 13,6 | 27 | 15,6 | 93 | 14,1 |
| Postoperatorio | 58 | 12,0 | 33 | 19,1 | 91 | 13,8 |
| Enfermedades cerebrovasculares | 31 | 6,4 | 18 | 10,4 | 49 | 7,4 |
| Infecciones | 21 | 4,3 | 12 | 6,9 | 33 | 5,0 |
| Otros diagnósticos | 17 | 3,5 | 10 | 5,8 | 27 | 4,1 |
| Endocrinometabólicas | 15 | 3,1 | 5 | 2,9 | 20 | 3,0 |
| Renales | 6 | 1,2 | 4 | 2,3 | 10 | 1,5 |
| Total | 485 | 100,0 | 173 | 100,0 | 658 | 100,0 |
p=0,004
En la tabla 4 se describe el tipo de ventilación y se relacionó con el estado al egreso. Se demostró que el 59,7 % del total de pacientes no requirieron soporte ventilatorio. El 63,0 % de egresos fallecidos requirieron ventilación invasiva, lo que es estadísticamente significativos (p=0,000); mientras que sólo el 12,0 % de los egresos vivos necesitaron de esta técnica.
Tabla 4 Tipo de ventilación y estado al egreso
| Tipo de ventilación | Estado al egreso | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Vivos | Fallecido | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Invasiva | 58 | 12,0 | 109 | 63,0 | 167 | 25,4 |
| No invasiva | 84 | 17,3 | 14 | 8,1 | 98 | 14,9 |
| Espontánea | 343 | 70,7 | 50 | 28,9 | 393 | 59,7 |
| Total | 485 | 100,0 | 173 | 100,0 | 658 | 100,0 |
p=0,000
Los pacientes geriátricos se clasificaron según el tipo de enfermedades, en clínicas o quirúrgicas. Los resultados descritos en la tabla 5, muestran que 85,1 % del total de casos correspondió a tipo clínicas, este grupo se relacionó con el estado al egreso, donde 87,6 % fueron egresos vivos y 78,0 % de los fallecidos.
Discusión
La ancianidad es una etapa de la vida donde confluyen algunos factores que predisponen a la aparición de enfermedades, las secuelas de las afecciones agudas y crónicas y la disminución en la efectividad de las barreras de defensa del organismo, son algunas de las más representativas. El sexo masculino, ha sido descrito como el más frecuente entre los pacientes geriátricos que ingresan en las UCI por diversos autores, lo que coincide con los resultados de este trabajo, y precisamente en el grupo de edades de 60 a 75 años.2
La estadía hospitalaria prolongada está relacionada con el incremento de las complicaciones, Quezada Vera SM, et al.9 muestran una estadía superior a nueve días. En el caso de los pacientes estudiados predominaron los pacientes con estadía menor de siete días.9
El éxito del tratamiento intensivo específico para un anciano crítico, depende de varios factores, entre los que se destacan: diagnóstico, número de procederes invasivos y no invasivos realizados, (intubación endotraqueal, ventilación artificial mecánica, implantación de sonda nasogástrica y sonda vesical, abordaje venoso periférico y profundo, canalización de arteria, etc.). Entre los procederes más frecuentes se encuentra sin lugar a dudas, la implantación de sonda vesical.10
Relacionar estas variables con el estado al egreso resultó significativo estadísticamente, lo que demuestra en el caso de la implantación de sonda vesical, la necesidad de evitar su implantación innecesaria, limitar al mínimo el tiempo de su uso o el empleo de aditamentos externos en pacientes masculinos como el condón urológico, que pueden ayudar a prevenir complicaciones como la infección urinaria. Otros procederes necesarios, pero a la vez agresivos, que se realizan en las UCI a pacientes críticos también predisponen a la aparición de infecciones y otras complicaciones.11
La atención médica especializada al paciente geriátrico, tiene una gran significación para el diagnóstico y tratamiento de diferentes patologías. Las evaluaciones médicas progresivas en los servicios de atención al grave, incluyen valoración del estado neurológico, hemodinámico e integral como parte esencial de los cuidados progresivos. El adecuado cálculo de los líquidos a administrar, adecuación de las dosis, apoyo psicológico, medidas generales específicas y atención a la familia forma parte de este proceso.12,13
La edad geriátrica, aporta el mayor número de pacientes con cardiopatías, dentro de estas, la isquémica representa; según algunos autores del 5 al 7 % del total de estos casos. En la casuística estudiada las enfermedades cardiovasculares predominaron. Las enfermedades respiratorias son frecuentes en este grupo de pacientes, resultó la segunda causa de ingreso en esta investigación y dentro de estas la bronconeumonía tuvo una alta letalidad.14-16 Las patologías clínicas, predominaron en los pacientes ingresados y también en la mayoría de pacientes fallecidos.
La ventilación mecánica no invasiva puede ser muy útil para recuperar la función respiratoria en pacientes geriátricos, su uso está limitado al grado de severidad de la insuficiencia respiratoria, pudiera necesitarse invasiva, lo que refleja un grado mayor de deterioro, y con ello se incrementa la posibilidad complicaciones. En el presente estudio un 40,3 % requirió ventilación artificial, dentro del grupo de fallecidos un 63,0 % necesitó ventilación mecánica invasiva. Quezada Vera SM, et al.9 en su estudio sobre mortalidad en pacientes mayores de 65 años ingresados en UCI, reporta un porcentaje elevado de este proceder (96 %).
Los pacientes geriátricos del sexo masculino ingresaron con más frecuencia en terapia intensiva. Predominó el grupo de edades 60-74 años. Las enfermedades clínicas cardiovasculares y respiratorias fueron las más frecuentes, la mayoría de fallecidos necesitaron ventilación mecánica invasiva.
