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INTRODUCCIÓN
El cáncer constituye la segunda causa de muerte en Cuba. Se trata de una enfermedad que posee connotación psicosocial y un impacto emocional negativo para el círculo de relaciones de los enfermos. De ahí que en los tiempos actuales la atención a los familiares cuidadores sea un problema a afrontar por diversos ámbitos de la ciencia.1,2
Los cuidadores familiares son un componente importante en la Atención Primaria de Salud, por la ayuda que prestan a esta y al sistema de salud en general. Su actividad plantea retos a la sociedad en su conjunto, y resultan ser un grupo vulnerable al padecimiento de afecciones físicas y psicológicas.3-5
En ocasiones, inmersos en las tareas del cuidado, los cuidadores no prestan la debida atención a los propios padecimientos que sufren, y descuidan el cuidar de sí mismos. Dorothea E. Orem, en su Teoría Enfermera del Déficit de Autocuidado, reconoce que las personas necesitan ser partícipes y protagonistas de su cuidado, participar en la toma de decisiones, desarrollar capacidades para comprender afectaciones del estado de salud y usar sus conocimientos en función de mejorarlo.6,7
La toma de decisiones respecto a la capacidad de autocuidado, está determinada por factores internos y externos, según Apaza y Arias.8 Los factores internos o personales corresponden a los conocimientos que determinan en gran medida la adopción de prácticas saludables o de riesgo, frente al cuidado de su salud.
El diagnóstico de un déficit de autocuidado puede compensarse por medio de sistemas de apoyo educativo. Estas realidades colocan al personal de enfermería en la necesidad de realizar acciones de capacitación que contribuyan a incrementar conocimientos, habilidades, capacidades y aptitudes.
En Cuba, varias autores han dedicado estudios a la teoría de Dorothea E. Orem, entre ellos Vázquez Rodríguez,9 quien fundamentó una intervención educativa para el autocuidado de pacientes hemodializados desde su cuidador; Enríquez González10 diseñó una intervención de enfermería a cuidadores primarios de infantes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. También existen otros autores que desde distintas posiciones han contribuido con sus estudios.11-13
Conocer y medir la capacidad de autocuidado de los familiares cuidadores, permite proponer el diseño de programas enfocados al fortalecimiento de sus capacidades. Los autores de esta investigación se proponen como objetivo diseñar una estrategia de capacitación para el mejoramiento del autocuidado en familiares cuidadores de enfermos oncológicos en el Policlínico Docente Carlos Verdugo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal del estado de conocimientos relacionados con el autocuidado de los familiares cuidadores de enfermos oncológicos en el Policlínico Docente Carlos Verdugo, del municipio Matanzas, en el período comprendido entre septiembre y diciembre de 2019.
El universo estuvo conformado por 25 familiares cuidadores, y tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión:
La voluntariedad de participar en el estudio.
Estar activo como cuidadores.
Las variables estudiadas fueron:
Capacidad de autocuidado: la capacidad de participar en su cuidado que asume el familiar cuidador para realizar actividades de la vida cotidiana cuyas dimensiones son la interacción social, el bienestar personal, actividad y reposo, consumo suficiente de alimentos, promoción del funcionamiento y desarrollo personal. Calificación: capacidad de autocuidado muy baja: 24-43 puntos; capacidad de autocuidado baja: 44-62 puntos; capacidad de autocuidado regular: 63-81 puntos; capacidad de autocuidado buena: 82-96 puntos.8
Nivel de autocuidado adecuado. Conocimiento y ejercitación habitual de actividades de autocuidado y cumplimiento de las demandas de este.
Nivel de autocuidado inadecuado. No cumplimiento de los requisitos del autocuidado.
Fueron utilizados los siguientes métodos del nivel teórico: la sistematización, el análisis documental y el histórico-lógico. Para la aplicación del método empírico, se usó la escala Valoración de Agencia de Autocuidado,8 un cuestionario de conocimiento. Este instrumento, diseñado y validado por Vázquez Rodríguez9 y adaptado por los autores, mostró buena consistencia interna, medida por un alfa de Cronbach de 0,8. Este cuestionario consta de cuatro ítems y permite la obtención de datos relacionados con el conocimiento de los familiares cuidadores para su autocuidado.
Además, se efectuó revisión documental a las historias clínicas individuales e historias de salud familiares, para lo cual se dispuso de una guía de observación elaborada al efecto, que revelaba de forma precisa la búsqueda de evidencias de orientaciones de enfermería relacionadas con el autocuidado.
La investigación se estructuró en cuatro etapas: diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación:
Diagnóstico: en esta etapa se aplicaron los instrumentos con el fin de identificar los problemas relacionados con el autocuidado, y en un trabajo grupal -mediante una lluvia de ideas- fueron determinadas las temáticas a incluir en el programa de capacitación.
Planificación: las acciones de capacitación se llevarán a efecto en los consultorios. De ser necesario se impartirán de forma individual, con una duración 45 minutos y una frecuencia semanal durante dos meses. Un facilitador por consultorio asume la responsabilidad de la capacitación; al comienzo de cada actividad educativa se evaluará con el objetivo de valorar los cambios ocurridos. Se emplearán técnicas afectivo-participativas: la reflexión, la discusión, juegos de roles.
Ejecución: esta etapa corresponde a la ejecución de las acciones educativas propuestas.
Evaluación: se efectuará sobre la base de la autoevaluación de los propios participantes en el proceso (familiares cuidadores y facilitadores, lo que permitirá la reorientación de las actividades educativas.
RESULTADOS
La aplicación de la encuesta sobre la capacidad global para el autocuidado, arrojó los resultados siguientes: la mayoría, un 76 %, la valoró como regular; el 16 % de buena, y el 8 % de baja. Respecto a la dimensión interacción social, el 84 % solicitó ayuda a familiares y amigos para cumplimentar tareas relacionadas con el autocuidado. En lo concerniente al bienestar personal, entendido como el conjunto de acciones que realiza el familiar cuidador para prevenir o controlar situaciones que afectan descanso, reposo y sueño, el 64 % evidenció una capacidad regular. En la dimensión consumo suficiente de alimento, se encontró una capacidad de autocuidado regular (72 %), y en cuanto a promoción del funcionamiento y desarrollo personal, una capacidad del 68 %. Acerca del nivel de conocimientos, la dinámica de las respuestas se muestra en la tabla que aparece a continuación. (Tabla 1)
Tabla 1 Distribución de los cuidadores según conocimiento de necesidades para el autocuidado. Policlínico Docente Carlos Verdugo. 2019
Se revisó el 100 % de las historias clínicas individuales y de salud familiar; en el 56 % de ellas hay evidencias de acciones de capacitación orientadas al bienestar personal, descanso, reposo, alimentación y sueño.
Propuesta de acciones de capacitación a los cuidadores familiares de enfermos oncológicos “Cuidamos tu salud”
La propuesta se fundamenta en elementos básicos para superar el déficit de autocuidado de los cuidadores. El cuidar supone una demanda importante tanto en lo físico como en lo emocional, por lo que la realización de acciones de capacitación resulta clave para aminorar el impacto negativo que de ello se deriva. De ahí la importancia de ofrecer a los cuidadores un espacio de apoyo emocional para compartir experiencias, sentimientos y vivencias entre el grupo de cuidadores. La estrategia de capacitación estuvo enmarcada en el modelo constructivista, apoyado en intervenciones de capacitación, con el fin de asegurar que los participantes logren construir un conocimiento significativo que se refleje en un mejor accionar sobre el autocuidado de la salud.
Objetivo general de la capacitación: implementar una transformación en los saberes de los familiares cuidadores para el desarrollo del autocuidado, desde un tratamiento de enfermería al déficit de autocuidado de familiares cuidadores. (Tabla 2 y 3)
DISCUSIÓN
La capacidad global es congruente con lo reportado en la literatura revisada.11,12 En relación con la capacidad por dimensiones se destaca, en primer lugar, la dimensión interrelación social, seguida del desarrollo personal. Con resultados más bajos se encuentran las dimensiones bienestar personal y consumo suficiente de alimento. Similares resultados se evidencian en estudios realizados por Mena Salazar,14 Apaza y Arias,8 y Cabrera Vargas.5
En relación con los conocimientos conducentes a satisfacer necesidades para el autocuidado, el estudio confirmó vacíos. Resultados similares se reportan en estudios nacionales e internacionales.7,9,12,15 Con respecto al déficit de autocuidado, constituye una exigencia imprescindible para el personal de enfermería eliminar y superar las limitaciones expresadas sobre la base de estrategias de capacitación que, como las relacionadas, han demostrado potencialidades para generar trasformaciones en el conocimiento de los cuidadores.16-18
Otro elemento importante tenido en consideración fue el de los conocimientos prácticos sobre los hábitos saludables. El 60 % respondió que sí conocía cómo proporcionar estilos de vida saludables; las respuestas se enfocaron en mantener buena higiene, alimentación y ventilación. En sentido general, las destrezas eran escasas y las respuestas eran sobre una o dos acciones relacionadas con qué hacer para cuidar su salud física y emocional.
Similares resultados muestra Vásquez Rodríguez12 en la investigación realizada en familiares cuidadores de pacientes hemodializados del Instituto de Nefrología. Las acciones prácticas demostraron que los resultados no coincidían con lo que decían conocer o saber hacer. La agrupación de conocimientos y habilidades es determinante para un hacer y un saber hacer, lo que favorecerá el bienestar de los cuidadores.19
En la propuesta de estrategias de capacitación confluyen posiciones de diferentes autores,11,20,21 cuyos resultados distinguen la necesidad de elevar el conocimiento de los factores de riesgo que afectan la salud y, con ello, la capacidad para el autocuidado. Una educación sobre los factores de riesgo puede disminuir la sobrecarga y el agotamiento físico y emocional del cuidador.
Se concluye que los familiares cuidadores presentaron ausencia de conocimientos y una capacidad regular para el autocuidado. A partir de estos resultados, se consideró la necesidad del diseño de una estrategia de capacitación con contenidos educativos para favorecer el autocuidado en los familiares cuidadores de enfermos oncológicos.
