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Introducción
El uso de las tecnologías de información, como componente que aporta competitividad a los procesos e impulsa el desarrollo de plataformas tecnológicas, es reconocido mundialmente pues ha generado impactos en el campo de la salud y mejorado los servicios que se brindan a la población en las áreas de prevención, tratamiento y diagnóstico.1 Además son indiscutibles las ventajas que traen en el desarrollo de sistemas de información para el beneficio de la salud, dentro de estos sistemas es importante mencionar la historia clínica. 2
La historia clínica ha sido considerada un documento básico legal según la Resolución No. 823 emitida en Colombia3, donde se detalla la importancia del manejo, cuidado, tiempo y disposición de los expedientes de este documento, que desempeña un papel importante en la atención médica, reflejando las características y evolución del paciente, asimismo brindando información de primera mano sobre su estado de salud y posibles enfermedades. 4
Con la aparición de las historias clínicas electrónicas el personal de salud ha mejorado la relación médico-paciente 5, esta herramienta basada en el uso de la tecnología ofrece muchas ventajas en la reducción del tiempo que se dedica a registrar las informaciones, con respecto al registro realizado de la forma tradicional en papel. 6
La implantación de un sistema web para la gestión del control de historiales clínicos surge de la necesidad de disponer de la información del paciente con un fácil acceso, mejorando la atención sanitaria, eficiencia en el servicio, disminución del tiempo de respuesta y la mejora de procesos en los servicios de salud. 7
Debido a la importancia de la automatización de historias clínicas se han inventado diferentes soluciones tecnológicas, entre ellas la historia clínica electrónica que ha tenido como resultado un cambio significativo en la atención sanitaria. Por ejemplo, en México tres entidades de salud nacionales han implantado un sistema informático que permite intercambiar información médica entre ellas 8.
Otro ejemplo interesante se encuentra en Argentina9, donde se detalla que los sistemas de información han evolucionado significativamente en la sociedad, especialmente en las entidades de salud, orientándolas en la optimización de procesos, incremento de productividad y gestión financiera, asimismo en ese artículo 9 se proponen ocho dimensiones que permiten diferenciar aspectos a tener en cuenta a la hora de diseñar, desarrollar, implementar y usar las TI en una entidad sanitaria, lo que ha facilitado la ejecución del proyecto y la identificación de aspectos a mejorar.
Una solución interesante es presentada en el artículo de Cobo y Pérez Uribe 10, quienes mediante su proyecto “Anamnesis”, cuyo objetivo fue proporcionar al usuario la capacidad de consultar y modificar su información médica primaria, concluyen que la vinculación entre entidades tecnológicas y de salud permiten la construcción de soluciones interesantes para Colombia, bajo el concepto de compartición de información de historial clínico entre las diferentes instituciones de salud en ese país.
Pese al avance tecnológico, la implementación de tecnologías de información en Perú para los procesos del sector salud ha sido un importante desafío en estas entidades; según el estudio realizado por Curioso y Espinosa 11 el sistema de salud peruano ha sido considerado un territorio vasto, debido a que se han requerido opiniones de expertos encontrados a cientos de kilómetros de los servicios de salud.
En Perú la deficiente calidad de las historias clínicas ha sido notada en diferentes centros de salud, donde se han reportado contenidos ilegibles y confusos, lo cual ha generado diversas molestias para los pacientes atendidos en esos centros. 12
Por otro lado el Ministerio de salud de Perú, estableció la norma técnica N°21413, buscando dar respuesta a los desafíos en la gestión clínica, siendo el objetivo mejorar la calidad en la atención a usuarios prestadores del servicio de salud, a través de un adecuado manejo, registro y conservación de historias clínicas, basándose en la ley que crea el registro nacional de historias clínicas14.
Según se afirma 15, el proyecto “Wawared-Peru” ha reducido las inequidades en salud, mejorando los procesos de salud materna por medio de los sistemas de información, donde uno de sus procesos claves ha sido la mejora de la gestión de historias clínicas.
En esta investigación se ha realizado una revisión sistemática sobre la importancia de los sistemas de información en la automatización del registro de historiales clínicos y las herramientas utilizadas para implementar estas soluciones, que han repercutido beneficiosamente en diversos países del mundo y han robustecido el sistema de salud de los mismos en cuanto a operatividad, eficiencia y calidad.
Método
En esta investigación se han revisado los aspectos de estudio sobre la importancia de los sistemas de información para la automatización de historiales clínicos. Como palabras claves se han considerado: historia clínica, sistemas de información en salud, calidad de registro, atención médica.
Se realizó una revisión sistemática de documentos científicos en inglés y español, orientados a la información evolutiva de los últimos años sobre la automatización de historiales clínicos electrónicos, documentos que tratan sobre mecanismos de implantación, control de acceso e importancia, todo ello en el marco de sistemas de historias clínicas electrónicas.
La revisión exhaustiva consistió en la revisión de fuentes y publicaciones de revistas de salud y tecnología en el proceso de control de historiales clínicos, incluyendo la lectura completa e imparcial de los artículos, para descubrir si encajaban con el estudio que se pretendía realizar, además se excluyeron artículos en revistas no indexadas para una mejor calificación de información aportada en esta revisión sistemática.
La búsqueda ha sido realizada en las bases de datos bibliográficas IEEE Digital Library, ScienceDirect, Scielo, Google Scholar. La consulta a estas bases de datos han sido artículos publicados entre los años 2015 y 2019. Además, se redactaron las referencias de los artículos encontrados para que la revisión fuese más exhaustiva.
Desarrollo
Los sistemas de información han sido implementados para corregir y mejorar la calidad de la atención centrada en los pacientes, además de perfeccionar la eficacia y la seguridad en los servicios de salud. El uso de la tecnología ha sido más factible en áreas criticas como urgencias médicas o quirúrgicas, donde un sistema de salud moderno ha sido caracterizado por el uso de la tecnología, que ha proporcionado beneficios a los sistemas de salud así como al personal, lo cual ha permitido la práctica de conocimientos teóricos y mejoras en las destrezas y habilidades en el uso de la tecnología médica. 1
En el estudio realizado por Humpage 7, se describe una propuesta de arquitectura de software basada en conceptos de nube comunitaria orientada a servicios de salud, con el objetivo de gestionar, almacenar y ofrecer mecanismos de seguridad para la protección de registros de historiales clínicos, la cual ha consistido en apuntar a servicios de Cloud Computing, Service Oriented Architecture (SOA) y Health as a Service (eHaaS), asimismo7 dan por concluido que su arquitectura de software llamada Health Catalogue Repository (HCR) ha proporcionado servicios de identificación y autentificación de usuarios, servicios de procesamiento de información clínica, servicios de prescripción de ordenes médicas, servicios para el registro y consulta de resultados de exámenes diagnósticos, servicios de notificación, y por ultimo servicios de consulta para el análisis de datos, todos estos servicios mencionados han solucionado los problemas de interoperabilidad de las historias clínicas, manteniendo la confiabilidad y aceptación por parte de los usuarios.
Es indiscutible el progreso de las ciencias de la información y del uso dado en situaciones de nuestras vidas, los múltiples avances en áreas de salud y en especial en la gestión de historias clínicas han repercutido en diferentes sistemas de registros médicos electrónicos. 16
En el estudio realizado por Hernández y Quimpaya 17, describen un modelo narrativo de historias clínicas llamado Health Text Line (HTL), el cual fue implementado con el objetivo de extraer , estructurar y visualizar los eventos en las historias clínicas electrónicas. Este modelo HTL está basado en técnicas de procesamiento de lenguaje natural (PLN), temporización de eventos (TIE), minería de texto y análisis de sentimiento (SA), además cuenta con procesos de extracción, procesos de estructuración y proceso de visualización los cuales han sido de mucha ayuda en la puesta en marcha de la implementación del modelo HTL, además17 dan por concluido que su modelo HTL basado en el análisis narrativo de textos ha beneficiado la identificación de eventos en el registrado de historiales clínicos electrónicos, fortaleciendo la toma de decisiones de la investigación médica retrospectiva.
Otros autores 18, han propuesto un método hibrido de red neuronal para ayudar a los médicos en la toma de decisiones al predecir eventos como: posibles enfermedades, recetas o resultados, este método hibrido ha tenido como representante la historia clínica ya que por medio de ella se han obtenido los datos médicos de los pacientes, los cuales han sido clave para hacer las predicciones. El método hibrido propuesto 18 consiste en aplicar Recurrent Neural Network (RNN) y Graph Neural Network (GNN), que al unirlos formó su método RGNN; donde el primero ha sido usado para representar datos médicos del paciente y el segundo para representar gráficos de eventos temporales, los resultados de este método hibrido propuesto han logrado un rendimiento prometedor en la predicción de prescripciones basadas en datos registrados de historiales clínicos con RNN y GNN que son mutuamente complementarios.
Otro estudio 19 , se ha propuesto un diseño de protocolo seguro para un sistema de registro de historial clínico electrónico, asistido por la nube mediante Blockchain; en este estudio la tecnología Blockchain ha sido usada para proporcionar integridad de datos y control de acceso mediante transacciones de registro y almacenamiento seguro en la nube, demostrando que el sistema de registro electrónico puede prevenir varios ataques mediante el uso de análisis de seguridad informal y validación automatizada por protocolos de seguridad, por consiguiente ha considerado a Blockchain como un libro que mantiene transacciones en cadenas de bloques cronológicos capaces de proveer el anonimato de datos y la descentralización en servicios médicos inteligentes, es por ello que la investigación da por concluido que el diseño propuesto ha prevenido ciberataques y ha proporcionado la autentificación segura del anonimato de datos y de la posible interoperabilidad entre centros médicos, ya que al generarse una historia clínica electrónica o Electronic Health Record (EHR) esta es almacenada en el servidor de la nube para luego ser compartida con otros centros médicos, asimismo cuando los centros médicos ven la historia clínica electrónica o EHR de otro centro médico, estas cargan un registro de datos de EHR en cadena de bloques como un formulario de transacción y se gestiona la blockchain privada tal como se muestra en la figura 1.19
Fig.1 Modelo de sistema de registro de salud electrónico asistido por la nube utilizando blockchain. 19
Por otro lado 20, ha descrito las capacidades y ventajas de Cloud Computing para la implementación de historias clínicas electrónicas, donde la Infraestructura como servicio (IaaS) ha sido un mejor modelo de servicio en la nube, el cual ha permito a los usuarios almacenar y procesar datos u otros recursos, asimismo 20 ha evaluado los temas en cuestión sobre costo , seguridad y privacidad, escalabilidad, interoperabilidad, flexibilidad, reducción de errores y mejora de calidad, concluyendo que los temas mencionados son recomendados para la implementación de un sistema de historia clínica electrónica, donde además el conocimiento y la experiencia del personal médico ha sido un desafío para el uso de la computación en la nube.
Los avances de la tecnología en el sector salud han sido de ayuda en el desarrollo de diversos sistemas de información implementados en las diferentes instituciones que componen el sector salud peruano (MINSA, EsSalud, Clínicas privadas), sin embargo el deficiente liderazgo hacia el uso de estas tecnologías ha sido un desafío para la integración de estos sistemas de información en el Perú 21. La interoperabilidad de la informática médica ha consistido en que los sistemas de información trabajen de modo conjunto entre las organizaciones donde se ha esperado el posible intercambio de información y el eficiente servicio de salud a la población, a pesar del caótico crecimiento y evolución de los sistemas de información en el sector salud peruano. 22
En el estudio de Curioso 21, se detallan diversos sistemas de información que se han desarrollado e implementado en EsSalud, como por ejemplo; “Mi primer registro”, que consiste en una plataforma en línea donde el medico que ha atendido un parto es el encargado de registrar en el sistema los datos del niño y de sus progenitores, esto ha facilitado la obtención del documento de identidad (DNI) de una manera más rápida y ágil, lo cual ha permito que el niño ya pueda contar con un seguro de salud integral (SIS), reduciendo los errores ocasionados por el registro manual de datos realizados en la (RENIEC). Por otro lado Geominsa, es un sistema de geolocalización de salud en el Perú el cual ha ofrecido tanto la información de los establecimientos de salud, como también la ubicación de estos, permitiendo a los ciudadanos y al personal de salud poder ubicar las rutas de acceso a los establecimientos de salud peruano, haciendo uso de las herramientas Google Maps, 21 finaliza el estudio planteando que estas herramientas implementadas han sido un paso importante para el sistema de salud peruano, sin embargo, la falta de capacitación en informática en salud y la deficiente infraestructura tecnológica, han representado un gran reto para la implementación de estos sistemas.
Según la revista del Seguro social de salud 23, EsSalud se propuso renovar su equipos informáticos para la implementación de la historia clínica electrónica basándose en la Ley N°3002414 que consistía en el registro de historias clínicas electrónicas otorgado por el estado peruano, el objetivo de EsSalud fue poder renovar los establecimientos de salud con innovación tecnológica adquiriendo aproximadamente 9,000 computadoras portátiles e impresoras , lo cual permitiría migrar a una nueva infraestructura de registro de historiales clínicos electrónicos aprovechando las tendencias informáticas más demandantes.
Estudios realizados 24), (12) , muestran la realidad del sistema de salud peruano y las características del registro de historias clínicas al sur del país. El primero de ellos 24 relata las brechas que han existido entre las diferentes entidades del sector salud, donde sin una organización moderna orientada al uso de tecnologías de información, el progreso del sistema de salud peruano ha sido inaceptable, ya que los objetivos orientados a mejorar la calidad de salud en la población no han cumplido con las expectativas y satisfacción de las necesidades de la población, lo cual ha dejado al Perú en el ranking N °191 de países según el desempeño en sus sistemas nacionales de salud, no obstante la debilidad del financiamiento peruano hacia el sistema de salud ha sido conocido por la gran mayoría de los peruanos, dejando una deficiente comunicación entre las promesas del gobierno y los resultados obtenidos. En segundo lugar se plantea 12) que al sur del país la asistencia médica sanitaria ha sido deficiente por las implicancias del registro de historiales clínicos, allí se han encontrado resultados heterogéneos en diversos centros de salud, donde la mayoría de ellos cuentan con una deficiente calidad en el registro de información de los pacientes, lo cual ha dado que un 46,7 % de las historias clínicas presentan mala legibilidad en su contenido, además de la inexistente interoperabilidad, que ha permitido en otros lugares el intercambio de información entre los diferentes centros de salud.
En los últimos años la interoperabilidad sanitaria ha convertido las posibilidades del intercambio de información entre los establecimientos de salud, donde el intercambio electrónico ha sido posible con los datos proporcionados por las historias clínicas, con una estructura correcta a nivel técnico de interoperabilidad. 25
Por otro lado la revista 26 relata de un convenio realizado por EsSalud y Minsa que pretendía mejorar la calidad en la atención hacia las personas que iban a los establecimientos de salud, siendo el principal objetivo que ambas instituciones pudieran tomar decisiones sobre medicamentos y dispositivos tecnológicos médicos a implementar, así como del intercambio de evaluaciones tecnológicas sanitarias. Este convenio fue realizado por el instituto de Evaluación de tecnologías de salud (IETSI).
Según el diario 27 la tecnología EDI (intercambio electrónico de documentos por sus siglas en inglés), ha sido capaz de agilizar procesos y mejorar la relación entre entidades financieras, lo cual ha impulsado la transformación digital en diferentes organizaciones en áreas como finanzas, compras, y logística.
Curioso 28, plantea que la interoperabilidad entre establecimientos de salud para el intercambio de información de historiales clínicos ha sido posible con la tecnología EDI, ya que esta ha permitido el envío y recepción de documentos donde las acciones realizadas en papel se realizan de forma electrónica, concluye diciendo que EDI permite una mejor atención de salud , reduciendo costos, tiempo y una transacción comunitaria clara.
De la experiencia obtenida por el estudio de trabajos previos relacionados al objetivo de este artículo, se pone de manifiesto la importancia del uso de los sistemas de información, puesto que han demostrado ser beneficiosos para el sector salud en otros países donde su uso se ha convertido en una solución de mejora en la atención y administración de datos de los pacientes.
De acuerdo a las investigaciones realizadas acerca del uso de los sistemas de información encontrados para la automatización de historiales clínicos, se recomienda para proyectos futuros el uso de la tecnología EDI como complemento para el intercambio electrónico de documentos entre entidades de salud, así mismo el uso de los servicios de software en la nube lo cual hace más segura la transparencia de intercambio de datos y la incorporación de SOA una arquitectura orientada a servicios la cual facilita la integración de sistemas donde existen problemas de acoplamiento y heterogeneidad.
Conclusiones
Como resultado de la revisión realizada para identificar la importancia de los sistemas de información en la automatización del registro de historiales clínicos y las herramientas utilizadas que han repercutido de manera positiva robusteciendo el sistema de salud, se puede afirmar que la operatividad, eficiencia y calidad del proceso ha mejorado sustancialmente a nivel global.
Se identificaron soluciones robustas que automatizan el proceso del registro de historias clínicas y que incorporan servicios de computación en la nube, arquitectura orientada a servicios y softwares de salud como servicio; los cuales han permitido reducir el tiempo, los errores de registro y la acumulación de papeles en el área de archivo, así como también mejorar la calidad de los datos y de la información resultante para el apoyo en la toma de decisiones de los que gestionan los servicios de salud.
A partir de la revisión realizada, se concluye que los historiales clínicos de los centros de salud que adoptan un sistema de información para el registro de historias clínicas, se caracterizan por ser legibles, confiables y aceptables, garantizando la mejora en la calidad de la atención en los centros de salud.
